Управление качеством медицинской помощи медицинской организации

ustify">- 0 - в  случае невыполнения федеральных  стандартов, а при их отсутствии  региональных стандартов (далее  - Стандарты), без объяснения причин невыполнения;

-0,25 - в случае невыполнения Стандартов по объективным причинам;

- 0,5 - в  случае выполнения Стандартов  не в полном объеме, что повлияло  на исход лечения; 
- 0,75 - в случае выполнения Стандартов не в полном объеме, что не повлияло на исход лечения;

- 1,0 - В  случае выполнения Стандартов  в полном объеме."

При этом КВС входит в числитель расчета формулы УКЛ, т.е. непосредственно на нее влияет.

В такой  системе изначально заложена ошибка, т.к.  отклонение от стандарта –  нормальный процесс, если оно обосновано и редко встречается. Требование выполнение стандартов всем пациентам без исключения может привести к росту необоснованных обследований, или неправильной тактике ведения не типичных пациентов. Или же результаты обследований и лечения будут фальсифицированы.  Кроме того, требование выполнение стандартов, пока не выполнены условия для обеспечения, неправомочны. Также, пациент может быть не согласным с требованиями, предъявляемыми в стандартах.

В приказе  фигурирует понятие «стандарты качества медицинской помощи». Такого понятия нет в нормативно правовой базе системы стандартизации РФ, т.е. невозможно однозначно толковать, что имеют ввиду авторы приказа. 

Этот  пример приведен с целью, показать, что процесс управления качеством  имеет динамический характер и требует постоянного взаимодействия всех участников на всех уровнях, с целью достижения консенсусов, компромиссов и ожидаемого результата.

Нормативная база ЗО в РФ несовершенна, и такие  расхождения законов разного  уровня друг с другом и объективной действительностью требуют тщательного анализа, во избежание конфликтов.

V Выбор приоритетных направлений

После анализа ситуации, проведения экономической  оценки деятельности, определения проблемных мест и стратегических направлений развития следует зафиксировать выбранные объекты(точки приложения) управления качеством.

Их можно  разделить на группы по некоторым  признакам:

1. Срочность

- срочные (неотложные)

- среднесрочные (можно отложить, но решать в ближайшее время)

- не срочные (нужно решать, но можно подождать лучших обстоятельств и свободных ресурсов)

2. Необходимость

- неизбежные

- обязательные

- желательные

   3. Доступность

   - не выполнимые

   - сложно выполнимые

   -  выполнимые в пределах напряженности

   - легко выполнимые

   После такого ранжирования, исходя из имеющихся ресурсов, становится возможно установить очередность выполнения и расставить приоритеты. 

VI Выбор путей реализации

Реализацией системы управления качеством МО занимается установленный орган по управлению качеством МО.(см. выше)

В его  функции входит в т.ч. разработка собственных стандартов организации. (Стандартов медицинской помощи, Протоколов ведения больных, Стандартных операционных процедур, формулярных списков)

Основным  инструментом системы предполагается создание Протоколов ведения больных уровня медицинской организации в соответствии с   ГОСТ Р 52600-2006. В соответствие с ГОСТ, Протокол определяет виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при конкретных заболеваниях, синдроме или клинической ситуации.

Протокол  включает в себя следующие разделы:

- общие  положения;

- требования  протокола;

- графическое,  схематическое представление протокола  (при необходимости);

- мониторинг  протокола.

Раздел "Требования протокола", включает в себя следующие подразделы:

- модель пациента;

- критерии  и признаки, определяющие модель  пациента;

- перечень  медицинских услуг основного  и дополнительного ассортимента  в зависимости от условий оказания  и функционального назначения  медицинской помощи; 

- характеристику  алгоритмов и особенностей применения медицинских услуг при данной модели пациента;

- перечень  групп лекарственных средств  основного и дополнительного  ассортимента;

- характеристику  алгоритмов и особенностей лекарственных  средств при данной модели  пациента;

- требования  к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации при данной модели пациента;

- требования  к диетическим назначениям и  ограничениям;

- особенности  информированного добровольного  согласия пациента при выполнении  протокола ведения больных и  дополнительную информацию для пациента и членов его семьи;

- возможные  исходы для данной модели пациента.

Протоколы ведения больных применяют для:

- проверки  на соответствие установленным  протоколами требованиям при  проведении процедуры лицензирования;

- планирования  объемов медицинской помощи;

- разработки  стандартов медицинской помощи  и обоснования затрат на ее  оказание;

- обоснования  программы государственных гарантий  оказания медицинской помощи  населению;

- проведения  экспертизы и оценки качества  медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

- выбора  оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации  для конкретного пациента;

- защиты  прав пациента и врача при  разрешении спорных и конфликтных  вопросов.

Таким образом становится ясно, что формат Протокола позволяет регламентировать основные необходимые элементы управления качеством в МО.

Кроме того, принципы принятия решений для  внесения в Протокол подразумевают  коллегиальность, консенсус, соответствие принципам современной науки(клинической эпидемиологии), вышестоящим нормативным документам и стандартам.

Стандарты медицинской помощи, вопреки часто  встречающемуся ошибочному мнению, не несут информации, регламентирующей порядок оказания медицинской помощи. По СМП можно выявить явные отклонения по цифрам, ретроспективно разобраться в причинах, анализировать работу отделения, службы, проводить расчеты и планировать затраты...

Важным  этапом реализации процесса управления качеством является его обеспечение.

В процессе разработки операционных регламентов следует предусмотреть возможности для их выполнения, определить необходимые шаги, которые должны быть предприняты для обеспечения процессов.

Важным  этапом обеспечения процесса является мотивация работников. Описанию этих процессов много достаточно много внимания уделили классики: А. Маслоу, Ф. Герцберг,    Д. МакКлелланд… и многие современники.

Хотелось  бы остановиться на вновь открываемых  перспективах в законодательстве РФ, способных оказать подспорье, в  мотивации труда медицинских работников.

- Постановление Правительства РФ от 22.09.07 г. N 605 "О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и гражданского персонала воинских частей, оплата труда которых осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений"

- Методические рекомендации по введению в федеральных бюджетных учреждениях новых систем оплаты труда. Утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 22 октября 2007 г. № 663.

Выходом этих двух документов, дан низкий старт  окончательному, теперь уже не номинальному (как в 2005), уходу от формирования оплаты труда бюджетников по принципу ЕТС. Ориентировочные сроки начала процесса - сентябрь этого года. Конец основного процесса - декабрь 2008.

Фактически  зарплата бюджетника будет слагаться из трех составляющих: 
1. базовых окладов (базовых должностных окладов), базовых ставок заработной платы по профессиональным квалификационным группам;

2. выплат компенсационного характера;

3. выплат стимулирующего характера; (в определении выплат этой части основную роль сыграют главные врачи и органы управления на уровне субъекта и муниципалитета)

«При установлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления систем оплаты труда работников учреждений бюджетной сферы регионального и муниципального подчинения рекомендуется использовать условия оплаты труда, установленные Правительством Российской Федерации и федеральными органами исполнительной власти для работников федеральных государственных учреждений»

Это цитата из 
- Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников организаций, финансируемых из соответствующих бюджетов, на 2008 год. 
Т.о. дело в ближайшее время коснется не только федеральных, но и остальных бюджетных учреждений. В частности, у администраторов появляется возможность стимулировать рост профессионализма своих сотрудников. Здесь важную роль сыграет обучение основам доказательной медицины и клинической эпидемиологии, современным методам диагностики и лечения.

Следует отметить, что теперь уровень заработной платы руководителей учреждений здравоохранения будет прямо  коррелировать со средней заработной платой работников основного персонала, возглавляемого ими учреждения. Отдельное внимание следует уделить работе с потребителем медицинских услуг.

 Постоянное  проведение опросов, учет мнений  и желаний пациентов, проведение  «школ здоровья», просветительская работа должны стать неотъемлемой частью работы МО.

VII Оценка полученных результатов

Оценка  и контроль качества – два процесса идущие постоянно параллельно обеспечению  качества в МО.

Оценка  качества медицинской помощи слагается  из двух основных составляющих. Одно из них – созвучно контролю и выражается в количественной оценке заданных характеристик. В основе любого определения понятия качества МП также лежит такое свойство, как способность удовлетворять потребности (желания) потребителя. Здесь на помощь менеджерам здравоохранения приходят многочисленные варранты опросников, как типовых, так и разработанных под конкретные цели.

Говоря  об оценке, нельзя не коснуться такого важного ее аспекта, как экономическая  эффективность. Которая рассматривается  с позиций, как поставщика, так и потребителя медицинских услуг.

Одним из наиболее распространенных способов оценки контроля является выявление несоответствия объекта контроля заданным характеристикам, отклонение от стандарта.

Поэтому большинство организаторов здравоохранения  едины во мнении, что контроль и оценка должны проводиться по так называемым «индикаторам качества».

Будучи  руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Хабриев Р.У. давал следующее определение: