Внутреутробные инфекции

Лечение

При всех формах неонатального герпеса показана системная противовирусная терапия, так как локализованная форма может предшествовать генерализованной. При раннем назначении противовирусных препаратов исход благоприятный. Независимо от формы инфекции применяют ацикловир. Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) в\в 2-3 недели плюс противогерпетический иммуноглобулин 2 — недели.  Прекращать грудное вскармливание не имеет смысла, так как проникновение ВПГ в молоко матери маловероятно, за исключением высыпаний на груди у матери. Из местных средств при офтальмогерпесе применяется видарабин, флореналь, бонафтоновая мазь.

  

  

  Врожденная цитомегаловирусная инфекция

 Цитомегаловирус

Частота встречаемости 0,2-2,5 %. Вирус передается всеми секретами (слюна, моча, кровь, слезы). Клинические проявления при первичном инфицировании у беременных неспецифичны, могут напоминать клинику ОРВИ. Есть ряд факторов, способствующих высокой частоте внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии. К ним относятся эпидемиологические особенности, такие как значительная генетическая вариабельность штаммов ЦМВ, широкое распространение ЦМВ инфекции в человеческой популяции (в подавляющем большинстве — в виде латентно-персистирующего течения), преобладание субклинических форм, как при первичной, так и при вторичной инфекции, разнообразие механизмов и путей передачи инфекции. Следующим фактором является незрелость иммунитета плода и новорожденного. И наконец, адаптационные иммунные изменения в организме женщины во время беременности (снижение функциональной активности клеточных механизмов иммунитета), при которых возможна реактивация латентно-персистирующей ЦМВ инфекции.

Заражение чаще всего  происходит в родах, или с молоком  матери. Во время беременности заражение  происходит только в том случае, если мать впервые инфицируется во время беременности.

Клинические проявления

Врожденный гепатит  с выраженной желтухой, тяжелая тромбоцитопения  с геморрагическим синдромом, менингоэнцефалит. Специфические признаки — кальцификаты в субэпендимальных отделах мозга и хориоретинит. Отдаленный прогноз определяется степенью поражения голвного мозга. Если рано перенесенный менингоэнцефалит — дети как правило инвалиды, если гепатит — рано развивается цирроз, если кардит — хроническая сердечная недостаточность

Врожденная  цитомегаловирусная инфекция

Диагностика

Обследованию на ЦМВ инфекцию подлежат дети, имеющие  симптоматику врожденной инфекции, а  также без клинических проявлений TORCH-синдрома, если они рождены женщинами  из группы риска. У новорожденных  детей в раннем неонатальном периоде при подозрении на ЦМВ прежде всего проводят идентификацию возбудителя любым доступным способом. Чаще всего используется ПЦР или выявление антигенов вируса, реже используется вирусологический метод. Материалом для ПЦР может служить любая биологическая жидкость (моча, методом ПЦР генома ЦМВ в крови и ликворе. При нахождении ДНК вируса в других средах однозначную оценку периоду заболевания дать нельзя. Для уточнения остроты процесса используют серологические методы — определяют анти-цитомегаловирусные антитела классов М и G. Причем обязательно исследование «парных сывороток», то есть контроль исследования титров антител через 3-4 недели. Выявление антител класса IgM в пуповинной крови и в крови ребенка в первые недели жизни является важным диагностическим признаком. А выявление IgG в крови ребенка без сопоставления с материнскими титрами не является диагностически значимым, так как возможен трансплацнтарный перенос антител из организма матери.

Лечение

Терапия врожденной ЦМВ инфекции складывается из этиотропной и синдромальной терапии. Показанием к проведению этиотропной терапии является активный период врожденной ЦМВ инфекции. Препаратом для выбора этиотропного лечения является цитотект. Детям вводят антицитомегаловирусный иммуноглобулин (цитотект) внутривенно 2 мл\кг 2 раза в день каждые 2 дня в течение 3-х недель..

Если есть опасность  для жизни — то добавляют ганцикловир в\в на 14-21 день, хотя виростатики (противовирусные препараты) типа ганцикловира, фоскарнета применяются крайне редко из-за их высокой токсичности.

Врожденный  токсоплазмоз 

Клинические проявления

У плода и новорожденного инфекция может быть в двух формах: поражение глаз и гловного мозга или генерализованный токсоплазмоз. Помимо общих признаков инфекционного токсикоза присоединяется гепатит, менингоэнцефалит, поражение глаз (врожденная катаракта, может быть глаукома, атрофия зрительного нерва).

Диагностика

Схема обследования на токсоплазмоз новорожденных детей: при наличии клинических признаков  токсоплазмоза исследуют антитела. Если антитела не обнаружены — исследование повторяют через 2 недели, если при  повторном исследовании антител  нет — то дальнейший контроль не нужен. При обнаружении показана специфическая терапия. Если при  первичном исследовании обнаружены антитела класса IgM, то сразу показана этиотропная терапия. Если обнаружены только IgG, то исследование повторяют через 4 недели. Терапия показана при нарастании титра антител. При падении титра ребенок в лечении не нуждается, но дальнейший контроль необходим.

Лечение

Лечение токсоплазмоза  может проводиться антенатально — то есть лечение беременной женщины. Если инфицирование в 1-й половине беременности — применяют спирамицин, клафоран, ровамицин. Если во 2-ю половину беременности — хлоридин + сульфасалазин + фолиевая кислота. Лечение детей эффективно в периоды циркуляции в крови внецистных форм паразита, на цистные формы препараты не действуют. В полной санации нет необходимости, так как цистные формы (носительство) обеспечивает нормальный нестерильный иммунитет. Наиболее эффективны препараты пириметамина в комбинации с

сульфаниламидами. Имеются  комбинированные препараты: фансидар, метакельфин. Также применяют ко-тримоксазол в возрастной дозировке.  Лечение новорожденных предполагает следующую схему: хлоридин + сульфадимезин + фолиевая кислота. Курс 4-6 недель. В течение первого года 4 курса с перерывом 1,5 месяца, а в перерыве спирамицин в течение 1,5 месяцев 

Хламидиоз 

Клинические проявления

Существуют три  формы инфекции у новорожденных:

персистирующая

латентная

острая (генерализованная инфекция — менингоэнцефалит, внутриутробная пневмония, гастроэнтерит).

Основными проявлениями заболевания у новорожденного являются:

назофарингит 25 %

Конъюнктивит устойчивый к применению обычных средств, отвечает только на терпию тетрациклиновой мазью,

Пневмонии 10-15 %- нерезковыраженный токсикоз, но резко выраженный обструктивный синдром, приступообразный мучительный кашель.

высокая эозинофилия

проктиты, гастроэнтериты — 5 %

вульвиты, уретриты 15 % 

Лечение

Необходимо кроме  ребенка лечить и папу и маму. Новорожденному ребенку назначают  эритромицин в свечах на 24 дня или эригран внутрь. Также можно использовать сумамед.

Микоплазмоз 

Клинические проявления

У новорожденных  проявляется в виде пневмонии, которая  начинается незаметно с токсикоза, появляется бледность, нарастает одышка, а только потом появляются физикальные данные. На рентгенограмме специфичным признаком являетс «симптом снежной бури» — двухсторонняя мелкоочаговая, местами сливная пневмония. Летальность составляет 15 %.

Лечение

Новорожденным назначают  эритромицин или азитромицин, а при тяжелых формах левомицетин.  

Синдром врожденной краснухи 

Клинические проявления

Характерным клиническим  проявлением является триада Грега:

врожденный порок  сердца по типу открытого артериального  протока, дефекта межжелудочковой  перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, стеноза легочной артерии, некроза миокарда

пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома)

глухота.

У 2\3 детей врожденная краснуха проявляется по окончании  перинатального периода.

Лечение

Специфической терапии  не существует, лечение симптоматическое

Ранний  врожденный сифилис 

Врожденный сифилис  можно предупредить путем выявления  и лечения зараженных матерей  во время беременности. Поэтому беременных трехкратно обследуют серологически, в том числе непосредственно перед родами. Ранний врожденный сифилис — это ВУИ, проявляющаяся у ребенка в возрасте до 2-х лет (согласно МКБ-10). Ранний врожденный сифилис может быть манифестный (с клиническими проявлениями) и скрытый.

Клинические проявления

У новорожденных  детей с ранним врожденным сифилисом  наблюдаются следующие симптомы: сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Хохзингера, хориоретинит, гепатоспленомегалия, сифилитическая пузырчатка, розеолезная и пустулезная сыпь, остеохондрит, периоститы, остеопороз.

Диагностика

У новорожденных  от матерей больных сифилисом  при рождении берут на анализ пуповинную кровь для проведения комплекса  серологических реакций. Кроме того проводят взвешивание и патоморфологическое  исследование плаценты. При сифилисе плацента увеличена по массе, имеются  признаки воспаления. Обязательно делают спинномозговую пункцию. В анализе  ликвора присутствуют специфические  изменения: лимфоцитарный цитоз выше 20 клеток в 1 мл, белок выше 1,5-1,7 г\л, положительные результаты РИФ и комплекса серологических реакций. На 7-8 сутки жизни ребенка повторяют серологические исследования крови — реакцию микропреципитации, реакцию иммунофлуоресценции, реакцию иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ для выявления IgM.

Лечение

Лечение проводится одним из препаратов пенициллина  в течение 2-3 недель. Выбор препарата  зависит от анализа ликвора. После  окончания лечения ребенка выписывают под наблюдение дерматовенеролога, а в районную поликлинику диагноз сообщается только с согласия матери. В КВД 1 раз в 3 месяца до достижения ребенком возраста 3-х лет проводится клинико-серологический контроль

Механизмы развития нарушений  нервной системы

Механизмы развития нарушений нервной системы различны: прямое разрушающее действие возбудителя  на нервную клетку, избирательное  подавление роста и дифференциации нейронов, кислородное голодание  тканей  плода вследствие поражения  сосудов плаценты, воспалительные изменения  мозговых оболочек и вещества мозга, в тяжёлых случаях приводящие к деструктивным изменениям.

Менингоэнцефалиты развиваются, как правило, в достаточно дифференцированных тканях мозга, способных давать ответную реакцию на инфицирование в виде воспалительного процесса. При менингоэнцефалитах выявляют отёк и набухание вещества мозга, повышенное кровенаполнение сосудов, мелкоточечные кровоизлияния, расширение полостей желудочков мозга, тромбозы мелких и средних сосудов, участки разрушения нервной ткани с последующим образованием полостей и кист, разрастание элементов соединительной ткани.

К последствиям внутреутробных инфекций нервной системы относят микроцефалию, гидроцефалию, глухоту слепоту, спастические параличи и парезы , судороги, непроизвольные движения (гиперкинезы), нарушения психического развития (от лёгких задержек темпа развития до тяжёлых форм олигофрении).

Лечение заключается  в проведении различных для каждого  заболевания курсов противовоспалительной  терапии. Большое значение придают  профилактике внутриутробных инфекций. В связи с этим проводят лабораторные исследования беременных с отягощённым  акушерским анамнёзом или бывших в контактах с инфекционными  больными.

Лечение последствий  инфекций симптоматическое. Широко используют препараты, улучшающие обменные процессы в ткани мозга, снижающие тонус  мышц, уменьшающие судороги и т.д.

С целью социальной адаптации больных с нарушениями  зрения, слуха, речи, отставанием  в  психическом  развитии показано проведение комплекса медицинских и педагогических воздействий.  В процессе обучения и воспитания максимально используются сохранные функции.