Железодефицитные анемии

Лечение

Лечение больных с различными вариантами ЖДА имеет свои особенности и требует учета многих факторов, в частности, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных, степени выраженности анемического синдрома, дефицита железа и т.д.
ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста может иметь полиэтиологический характер. Так, причинами развития анемии могут быть хронические кровопотери на фоне опухолевого процесса, чаще в толстом кишечнике, трудно выявляемом у стариков, нарушение всасывания, алиментарная недостаточность железа и белка. Возможны случаи сочетания ЖДА и В12–дефицитной анемии. Если по объективным обстоятельствам не представляется возможным установить причины ЖДА у пожилых (тяжесть состояния, декомпенсация сопутствующей патологии, отказ от обследований и др.), то следует назначить пробное лечение препаратами железа внутрь, желательно с высоким содержанием двухвалентного железа (Сорбифер Дурулес) и в комбинации с витамином С. Ориентиром для дальнейшего продолжения лечения может быть повышение количества ретикулоцитов по сравнению с исходным через 10 дней после начала лечения.
На фоне назначения препаратов железа могут возникать или усиливаться часто встречающиеся в пожилом возрасте запоры, в связи с чем целесообразно включение в пищевой рацион продуктов, богатых клетчаткой. Наряду с препаратами железа больным с сопутствующей ИБС рекомендовано назначение антиоксидантов (токоферол). Важно помнить, что признаки ЖДА могут появиться у больных с В12–дефицитной анемией, при успешном лечении последней стимуляция эритропоэза требует повышенного расхода железа, запасы его могут быть снижены. Проявляется такая ситуация отсутствием прироста гемоглобина при положительном феномене ретикулоцитарного криза, сменой высокого цветового показателя на низкий, появлением гипохромии эритроцитов при исходной гиперхромии. Назначение препаратов железа быстро устраняет возникшую ЖДА.