Формирование звукопроизношения у детей со стёртой формой дизартрии

Механизм процесса речевого произнесения при ринолалии

Ринолалия является речевым  нарушением, при котором патология  обусловлена нарушением верхней  части периферического конца  речедвигательного анализатора. Периферический конец речедвигательного анализатора, как известно, состоит из трех отделов.

1.      нижний  отдел — дыхательный (энергетический): бронхи, легкие, трахея и мышечные  комплексы, которые приводят в  движение органы дыхания (диафрагма,  межреберные и брюшные мышцы). Эта система обеспечивает подачу  потока воздуха к органам фонации,  регулирует скорость воздушной  струи и количество выдыхаемого  воздуха, что определяет подсвязочное  и надсвязочное давление или  энергетический расчет при произнесении  слогов и звуков речи (СНОСКА: Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., 1958, с. 350. 44). Согласно данным А.  Митринович-Моджеевской диафрагма  находится в тесной функциональной  связи с мышцами глоточного  кольца. Одновременно нижний отдел  является резонатором разговорной  речи, которая возникает благодаря  координации функции дыхания, фонации и артикуляции.

2.      средний  отдел — гортань, состоящая  из 9 хрящей: трех непарных (щитовидной, перстневидной, надгортанник) и трех  парных (черпаловидные, санториниевы и врисбергиевы).

Все хрящи связаны между  собой суставами, кроме надгортанника, который имеет только связочное  прикрепление. Суставы обеспечивают подвижность гортани. В полости  гортани располагаются истинные и ложные голосовые складки. Истинные голосовые складки передними  концами прикреплены к задней поверхности щитовидного хряща  в углу, образуемом его пластинками, а задние концы — к голосовому отростку правого и левого черпаловидных хрящей.

Параллельно истинным голосовым  складкам лежат складки из слизистой  оболочки, которые называются ложными  голосовыми связками. Они не принимают  участия в фонации. (В случаях  патологии, при недостаточном колебании  истинных голосовых складок или  после экстирпации гортани ложные голосовые связки включаются в работу). Под влиянием разности давления в подсвязочном и надсвязочном пространстве голосовые складки то расслабляются и расходятся, то натягиваются и сближаются, вследствие чего и образуется голос .

    Вывод: История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты-логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при ринолалии, стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора.

    Мы считаем, что в классификации речевых расстройств ринолалию можно представить как самостоятельное речевое нарушение, так как она характеризуется своеобразным комплексом симптомов и может быть противопоставлена другим нарушениям. Распространенным речевым нарушением является открытая ринолалия, возникающая при врожденном дефекте неба — расщелине. На дефекты речи при открытой ринолалии, обусловленной расщелинами неба, влияют вторичные компенсаторные нарушения: патологическая стабилизация языка в полости рта, нарушение взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора и нарушение деятельности мышц мягкого неба.

2. Обзор методик логопедического обследования детей с ринолалией.

   В отечественной и зарубежной литературе среди речевой патологии выделяют ринолалию, как одну из сложных клинических форм. При ринолалии наблюдается назализованный тембр голоса, артикуляция и фонация существенно отличаются от нормы.

Рассмотрим подробную  методику А.Г. Ипполитовой обследования детей с ринолалией.

  Как отмечает А.Г. Ипполитова [5] обследование детей-ринолаликов проводится комплексно логопедом и врачами различных специальностей и преследует ряд общих и частных целей и задач. Остановимся на задачах логопедического обследования.

   Прежде всего, необходимо представить общую картину нарушений речи, выделив основной дефект и вторичные нарушения. Известно, что ринолалия может наблюдаться в чистом виде и выступать в комбинации с другими речевыми расстройствами. В процессе обследования необходимо выяснить первичный дефект и показать его влияние на возникновение других речевых расстройств.

   В логопедической работе  при ринолалии важно учитывать  личностные особенности больных.  Обследование ребёнка с ринолалией  должно выявить особенности его  психического развития и подчеркнуть  возможности развития личности. Подробное исследование симптоматики  нарушения речи и других высших  корковых функций обследуемого  ребёнка позволит правильно диагностировать  нарушение и определить потенциальные  возможности развития ребёнка  и пути коррекции его дефекта.

   Обследование ребёнка начинается  с изучения подробного анамнеза (со слов матери). Эти сведения  должны отражать семейное положение  и состав семьи, уровень развития  и род занятий родителей и  членов семьи; отношение к ребёнку  в семье и в среде его  товарищей; отношение ребёнка  к своему дефекту.

   В карте фиксируется следующие  сведения:

1. Возраст родителей;

2. От какой по счёту беременности родился ребёнок, чем закончились предыдущие беременности (если были дети, выясняем их возраст и уровень развития. Выясняем у мамы, были ли недоношенные  беременности, преждевременные роды, чем они вызваны);

3. Не принимались ли меры для ликвидации этой беременности?

4. Течение беременности. Отмечается самочувствие матери с первых дней беременности, особое внимание уделяется первым 2-3 месяцам беременности, когда происходит формирование лица. Расспрашиваем мать не было ли у неё в это время каких-либо заболевание, переживаний, нервных потрясений и т.п.;

5. Роды, их характер (срочные, недоношенность, причины её);

6. Состояние ребёнка при рождении (закричал сразу или после стимуляции);

7. Ранее развитие ребёнка:

- брал ли грудь матери? Как  вскармливался? До какого возраста  получал грудное молоко? С какого  времени начали прикармливание? Как развивался физически? 

- когда начал держать головку? (сидеть, стоять, ходить?) (В карте  обследования указываются все  отклонения в физическом развитии  ребёнка);

- какие заболевания были у  ребёнка на первом году жизни?  Чем и как болел в последующее  время до момента обследования? Выясняем наличие заболевания органов слуха;

 8. Развитие речи. Когда у ребёнка появился лепет, какова была его   активность? Когда и как начали формироваться первые слова? С какого времени пользуется полными словами? Когда появилась фразовая речь?    Знает ли ребёнок стихи и сказки? Не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи у ребёнка и как она их оценивает?

9. Психические особенности ребёнка. Как ребёнок ориентируется в окружающей обстановке? Как выражает своё довольствие, чем и как выражает своё отрицательное отношение к тому или иному явлению? Какие игрушки и игры любит ребёнок? Его отношение к книгам и картинкам? Чем занимается самостоятельно? В чём требуется конкретная помощь? Усидчив или отвлекаем?

10. Выявляются навыки самообслуживания: может ли себя обслужить (одеться, самостоятельно есть, не поперхивался ли в раннем детстве и как ест в настоящее время).

11. Лечение ребёнка. Выясняются сроки хирургического вмешательства (оперирование губы, нёба), применение медикаментозного лечения и логопедического воздействия во все периоды жизни ребёнка; результаты этого воздействия. (Необходимо познакомиться с соответствующей медико-педагогической документацией).

    Такой подробный анамнез  даёт представление о характере  речевого нарушения, его природе  и в некоторой степени показывает возможности логопедического воздействия.

   Анамнестические сведения  дополняют непосредственным обследованием  речи ребёнка. Обследование ребёнка  начинается с установления с  ним контакта во время беседы  на близкую ребёнку тему. В  процессе беседы ребёнку задают  доступные вопросы, чтобы услышать  самостоятельную речь. Установив  контакт, переходит к изучению  его речевых возможностей. Все  сведения фиксируются в карте  обследования.

1. Строение и подвижность артикуляционного аппарата.  Отмечается наличие ассиметрии лица и носо-губных складок при закрытом рте уточняется её характер при произвольном отведении углов рта в стороны и при закрывании рта. Отмечается форма губ и их активность. Наличие швов на губе. Эту часть обследования целесообразно провести вместе с врачом. Проверяется состояние зубо-челюстной системы. Одновременно осматриваются мягкое нёбо, нёбный свод, положение и форма языка, челюсти и подвижность нижней челюсти. Подвижность мягкого нёба или его фрагментов (до операции) наблюдается при произнесении гласного звука а. В этот момент можно обнаружить подслизистую (субмукозную) расщелину. При субмукозной расщелине мягкое нёбо западает и образует характерный треугольник. Подслизистую расщелину можно обнаружить также при пальпации мягкого нёба.

   Подвижность языка проверяется  при выполнении ребёнком ряда  произвольных движений: высовывание  языка, отведение его в стороны,  подъём вверх, перемещение кончика  языка за нижние резцы; проверяется  умение ребёнка прищёлкивать  языком. Фиксируется доступность  и характер выполнения движений.

2. Тип и характер физиологического и речевого дыхания (верхнеключичное, грудное или диафрагмальное; частота дыхания, его ритмичность и сила). В карте обследования производится запись о причинах нарушения дыхания.

3. Особенности голоса ребёнка. Его характер во время речи (крикливый, хриплый и т.д.).

4. Общий характер деятельности речевого аппарата в процессе речи

( особенно при чтении стихотворений). Здесь важно отметить, хорошо  ли ребёнок открывает рот, выразительна  ли его артикуляция во время  речи; отмечается активность губ  в речевом процессе, активность  языка, щёк, лобных мышц, наличие  синкинезий.

5. Исследование звукопроизношения. Обследование начинается с гласных звуков и проводится в следующем порядке: а, э, о, ы, у, и, я, е, ё, ю, й. Фиксируем в карте обследования положения языка при произнесении каждого звука, наличие синкинезий лицевых и мимических мышц и крыльев носа во время артикуляции.

6. Далее обследуется характер артикуляции все согласных звуков в соответствии с их расположением. При этом сначала отмечается произношение звука в сочетаниях типа афа, ава и т.д. (положение согласного между двумя гласными позволяет наблюдать, какие движения выполняет язык, а затем фиксируется произношение изолированных согласных звуков, чтобы лучше проследить, какие мимические и лицевые мышцы принимают участие в реализации заданной артикуляции и насколько активны в это время крылья носа).

7. Исследование развёрнутой речи: наличие у ребёнка развернутой речи и возможность её использования, осуществление процесса коммуникации ( с помощью отдельных слов или фразовой речи); умение ребёнка пользоваться диалогической речью и задавать вопросы.

   При характеристики развёрнутой  речи необходимо остановиться  на особенностях развития лексико-грамматического  строя речи и владения контекстной  речью. Этот раздел обследования  важен для характеристики степени общего речевого недоразвития, которое может осложнить ринолалию.

   Исследование развёрнутой речи дополняет изучением качества речи ребёнка при чтении ( как изменяется речь обследуемого при чтении. Отдельно отмечается техника чтения).

8. Исследование слуха. В случаях жалоб на состояние слуха и при затруднении выявления его состояния собственными средствами логопед должен направить ребёнка на специальное исследование (снятие аудиограммы).

9. Исследование состояния психических функций (с участием психоневропатолога или патопсихолога): внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы.

    Результаты обследования  постоянно уточняются в процессе  работы с ребёнком.

   Процесс обследования длителен  и, с нашей точки зрения, непрерывен. Каждое занятие расширяет представление  о ребёнке и указывает на  новые возможности коррекции  его дефекта.

    Результаты обследования  постоянно фиксируются в карте.

    В первой части отмечаются  реакции ребёнка на новую обстановку  и его поведение, указываются  речевые возможности и подробно  описывается характер речи (многоречив  ли ребёнок или избегает речи, насколько выражен носовой оттенок,  насколько внятна речь). Эти записи  создают общее впечатление о  ребёнке и отражают характерные  черты обследуемого.

    Дальнейшие записи должны  отразить динами наблюдений и  динамику продвижения ребёнка  на логопедических занятиях.

    Сравнивая первичное  обследование речи ребёнка с  его достижениями, можно судить  об эффективности логопедической  работы.