Клиника шизофрении, формы и течения шизофрении. Понятие о дефекте личности и ремиссии при шизофрении. Судебно-психиатрическая оценка шизо

Министерство образования и  науки Российской Федерации

ФГБОУ ВПО  «Южно-Уральский государственный  университет» - НИУ

 Филиал в г. Озерске

КАФЕДРА ПРАВОВЫХ ДИСЦИПЛИН

 

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

По дисциплине: Судебная психиатрия

На тему: Клиника шизофрении, формы и течения шизофрении. Понятие о дефекте личности и ремиссии при шизофрении. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении.

 

 

 

 

 

 

 

выполнила

студентка

 

 

Проверил:

преподаватель

 

 

 

 

 

2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

1. Основные признаки шизофрении, её формы и течение 4
2. Понятие о дефекте личности и ремиссии при шизофрении.

Причины возникновения (этиология), патогенез 8

3. Судебно-психиатрическая оценка шизофрении 12

Заключение 15

Список использованной литературы 16

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Термин «шизофрения», который переводится  примерно как «раскол рассудка»  и происходит от греческих корней схизеин (др.-греч. σχίζειν — «раскалывать») и френ (φρήν — «ум, рассудок») — был предложен Эйгеном Блейлером в 1908 году для демонстрации разделения функций между личностью, мышлением, памятью и восприятием. Блейлерово описание основных симптомов включает четыре «А»: нарушение ассоциаций, аффективное уплощение, аутизм и амбивалентность.

В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и Скандинавских странах¹.

Проблема шизофрении на протяжении последних ста лет остаётся актуальной и значимой. До сих пор возникают  вопросы по этиологическим аспектам шизофрении, патогенетическим особенностям различных клинических форм шизофрении, много внимания уделяется разработке новых подходов к терапии этого  заболевания. Изучается эффективность  новых лекарственных средств, в  контексте перспективы повышения  качества жизни больных, возможности  терапии продуктивных и негативных расстройств при шизофрении. На этом фоне представляется важным обращать внимание на новые, современные подходы  к оценке такого важного понятия, как ремиссия при шизофрении. Пересмотр  взглядов на клиническое течение  шизофрении, совершенствование методов  терапии, введение новых поколений  препаратов привело к необходимости  рассмотрения возможных параметров определения выздоровления и  ремиссии при шизофрении.

 

 

1 ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ, ЕЁ ФОРМЫ И ТЕЧЕНИЯ

Шизофрения - одно из частых психических заболеваний  с очень сложной психопатологической  картиной заболевания. Эта болезнь  может начинаться как в ранний, так и в поздний период жизни.

Шизофрения - это болезнь головного мозга, которая обычно начинается в возрасте от 17 до 25 лет. Характерными симптомами этого психического расстройства являются галлюцинации - когда пациент слышит голоса или видит предметы, которые  не слышат и не видят другие люди - и различные формы бреда, т. е. высказывание несоответствующих действительности представлений, например, что кто-то старается причинить ему вред или вкладывает нехорошие мысли  в его голову.

Больные шизофренией  могут странно разговаривать  и совершать бессмысленные поступки. Они могут отказываться от нормальной деятельности, например, перестают  посещать школу, ходить на работу и  общаться с друзьями, и вместо этого  стремятся к одиночеству, отгораживаясь  от контактов с другими людьми, или подолгу спят. Такие пациенты могут пренебрегать правилами личной гигиены.

Больной шизофренией  во многом ведет себя иначе, чем до болезни, но это не два разных человека, и его личность не раздвоена.

признаки шизофрении:

1. Снижение  уровня активности. 2. Замкнутость. 3. Агрессивность. 4. Изменчивое (часто негативное) отношение к близким людям. 5. Бедность содержания мышления, его нелогичность, обрывы мыслей, необычные убеждения, ощущение воздействия на мысли. 6. Расстройства восприятия. 7. Обеднение, притупление эмоций. 8. Нарушение внимания и понимания. 9. Неспособность разграничивать внутренний и внешний мир. Данные симптомы часто сопровождаются (проявляются) бредом и галлюцинациями. В принципе, некоторые из этих признаков характерны людям в каких-то жизненных ситуациях, но их совокупность и, как результат постоянство утери связи с реальной действительностью, являются явными признаками шизофрении.

У людей, страдающих шизофренией, свое восприятие мира, поэтому  нельзя смеяться над словами больного, унижать его. Не проявляйте агрессию по отношению к этому человеку, чрезмерная эмоциональность с Вашей  стороны может быть воспринята не верно. Близким людям стоит учесть, что больной твердо уверен в своем  психическом здоровье, ведь для себя самого он нормален.

Существуют следующие типы течения шизофрении:

- злокачественное;

- быстро прогрессирующее, при котором уже на первом - втором году заболевания наступает распад личности и полная нетрудоспособность больного;

- прогрессирующее затяжное течение, тоже неблагоприятная форма, при которой, однако, нетрудоспособность наступает после нескольких лет непрерывного течения болезни;

- медленно и вяло текущая шизофрения, когда на протяжении многих (10–12) лет наблюдаются неврозо-подобные и ипохондрические состояния без глубоких ремиссий, но и без выраженного дефекта;

- приступообразно текущая прогрессирующая шизофрения;

- ремитирующее течение, когда между приступами наступают глубокие ремиссии, причем после первых приступов трудоспособность может восстанавливаться полностью².

Формы шизофрении:

Всего выделяют четыре формы шизофрении, но мы рассмотрим подробно три (гебефреническая, кататоническая, простая), так как параноидная форма начинается в юношеском возрасте и первую половину зрелого возраста, и характеризуется нарушением мышления в виде бредообразования. Хотя в некоторых других источниках выделяют отдельно параноидную форму и у подростков и даже у детей.

Гебефреническая форма шизофрении:

Гебефреническая - на первое место в клинической  картине выдвигаются эмоциональные  нарушения. Начинается заболевание  чаще всего в подростковом и юношеском  возрасте, но может быть и у детей  разного возраста. Течение проходит приступообразно и злокачественно, приводя к выраженному психическому дефекту. Приступ сопровождается приподнятым  настроением с дурашливостью, неадекватными  и неуместными гримасами, вычурными  жестами. Мимика парадоксальна, действия импульсивны. В высказываниях больных звучат отрывочные бредовые идеи, появляются элементы разно плановости и разорванности. По мере течения болезни довольно быстро наступает абулия (больные абсолютно безынициативны, бездеятельны), выраженная разорванность мышления (рвется логическая связь вначале между отдельными умозаключениями, затем фразами и, наконец, внутри фразы между словами) и эмоциональная тупость (происходит утрата к тонким переживаниям и выражениям чувств, при сохранении ими способности к выражению элементарных эмоций).

Кататоническая форма шизофрении:

Кататоническая - основные проявления заключаются  в двигательно-волевых нарушениях. Начинаться может в любом возрасте.

Почти всегда течение приступообразное. У больных  развивается бессодержательный  кататонический ступор с мутизмом (обездвижение и повышение мышечного тонуса с молчанием), наблюдается синдром воздушной подушки (при лежании на спине часами, а иногда и сутками голова остается приподнятой над подушкой), стереотипные повторения одних и тех же движений, повторения слов и движений окружающих людей (эхосимптомы), застывания подолгу в одной и той же позе (каталепсия). Помимо этого могут наблюдаться отрывочные бредовые идеи, эмоциональные неадекватные реакции, отдельные галлюцинаторные эпизоды. По мере повторения приступов болезни довольно быстро наступает эмоциональная тупость, неисчезающая абулия и разорванность мышления и речи.

Простая форма шизофрении:

Простая форма - нарушения мышления, эмоций, воли наблюдаются  в равных пропорциях, причем преобладает  негативная симптоматика. Течение различно.

Таким образом, независимо от формы рано или поздно развивается дефект психики в  виде абулии, эмоциональной тупости  и разорванности мышления³.

 

 

2 ПОНЯТИЕ О ДЕФЕКТЕ ЛИЧНОСТИ И РЕМИССИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Дефект (от лат. defectus – изъян, недостаток) обозначает психические, в первую очередь личностные выпадения, случившиеся по причине перенесенного психоза.

Деменция (лат. de – отрицание чего-либо и mentis – разум) – этим понятием обозначают формы приобретенного стойкого слабоумия. Называть врожденные виды слабоумия, например, олигофрении “деменцией” считается неправильным. Другая кардинальная характеристика деменции есть ее стойкий характер, т.е. отсутствие какой-либо динамки.

Итак, деменция и дефект возникают в результате исхода одного или нескольких психозов. Но все-таки о дефектах следует говорить при очерченном замедлении процесса, либо при его прекращении (ремиссии), не достигшем исходных стадий болезни. Главная характеристика дефекта и его главное отличие от деменции в том, что, во-первых, он увязан с ремиссией и, во-вторых, – он динамичен.

Второе обстоятельство, т.е. динамика дефекта, заключается  либо в его нарастании (прогредиентности), либо в его ослаблении (становление  собственно ремиссии), вплоть до компенсации  и обратимости.

“Позитивные” характеристики или  критерии качества ремиссии следующие:

1) Редукция  психопатической симптоматики.

2) Относительная  стабилизация процесса.

3) Выдвижение  защитных компенсаторных механизмов.

4) Повышение  уровня социальной адаптации  пациента.

В свою очередь, “негативные” характеристики дефекта и качества ремиссии такие:

1) Выраженные  расстройства эмоционально-волевой сферы (апатоабулия, чувственная тупость).

2) Расстройства  мышления (“сочетание не сочетаемого” в логике, рассуждательство, а также резонерство).

3) Личностные  изменения, снижение уровня психического  функционирования и адаптации  (астенизация, эмоциональная лабильность,  хрупкость и ранимость с десоциализацией).

4) Ослабление  уровня критических способностей (интеллекта), в т.ч. критики к  болезни и своему состоянию⁴.

Таким образом, сумма качественных критериев, благоприятствующих становлению новой личности, либо препятствующих этому (точнее – их соотношение) определяет характер ремиссии или дефекта при шизофрении.

В плане квалификации тяжести последствий перенесенного  психоза и возможностей терапии (компенсации) данных последствий преимущественное значение имеют негативные характеристики шизофренического дефекта (или ремиссии). В связи с этим выделяются следующие  его (ее) варианты:

Апатоабулический (эмоционально-волевой) дефект личности. Самый распространенный тип дефекта. Он характеризуется эмоциональным оскудением, чувственным притуплением, утратой интереса к окружающему и потребности к общению, безразличием к происходящему вплоть до собственной судьбы, стремлением к самоизоляции, потерей трудоспособности и резким снижением социального статуса.

Астенический дефект. Тип больных, у которых доминирует психическая астения (ранимость, сенситивность, “истощаемость” без объективных признаков истощения, рефлексия, подчиняемость). Данные пациенты – зависимые личности, неуверенные в себе, старающиеся быть рядом с родственниками (с элементами внутрисемейной тирании). К посторонним людям они недоверчивы и подозрительны. В своей жизни они придерживаются щадящих режимов. Трудоспособность их резко снижена.

Неврозоподобный вариант дефекта. На фоне эмоционального притупления, нерезких расстройств мышления и неглубокого интеллектуального снижения преобладают картины и жалобы, соответствующие невротическим состояниям, – сенестопатии, обсессии, ипохондрические переживания, не психопатические фобии и дисморфомании. Астенические расстройства выражены менее, поэтому пациенты стремятся поддерживать свой социальный статус и сохранять трудоспособность. Ипохондрические переживания иногда приобретают сверхценный характер с сутяжничеством в отношении медработников и медучреждений.

Психопатоподобный дефект. На фоне более резких негативных изменений в эмоциональной и интеллектуальной сферах обнаруживается гамма расстройств, присущих практически всем видам психопатий с соответствующими поведенческими нарушениями: возбудимые, истероформные, неустойчивые, мозаичные и, отдельно, – с выраженной “шизоидизацией” – гротескно и карикатурно манерные, экстравагантно одетые, но совершенно некритичные к своему поведению и внешнему виду.

Псевдоорганический (параорганический) дефект. Данный тип напоминает возбудимый психопатоподобный, но расстройства сочетаются с затруднениями в памяти и мышлении (брадипсихия). Главное же – признаки инстинктивной расторможенности: гиперсексуальность, обнаженность, циничность, мориоподобность (греч. moria – глупость) или “лобный” налет – эйфория, беспечность, нерезкое двигательное возбуждение и полное игнорирование окружающей ситуации.