Психолог (психотерапевт, консультант при наркологическом диспансере)

Консультативные гипотезы:

• Низкая самооценка
• Высокий уровень притязаний
• Высокая тревожность
• Непринятие ответственности за свои поступки

Вопросы и методики для проверки консультативных гипотез:

• Методика на определение уровня самооценки Дембо-Рубинштейн, Реана
• Вы действительно никому не нужны?
• Методика на определение уровня притязаний Гребачевского, Хоппе
• Вы действительно ничего в жизни не достигли? Ничего не сделали из того, что бы хотелось?
• Методика на определение уровня тревожности Спилбергера, самооценка психических состояний по Айзенку
• Вас учили пить в семье? А как это происходило?
• Вас поощряли к выпивке, наркотикам?

Способы оказания воздействия.

При данных запросах психолог-консультант может работать с клиентом с помощью экзистенциальных методов консультирования, может использовать следующие техники: ролевая игра, моделирование, когнитивно-поведенческое консультирование, логотерапию Франкла и др.

СОПУТСТВУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ

Часто зависимостям от ПАВ сопутствуют различные соматические заболевания: цирроз печени, язвенная болезнь желудка, ВИЧ-инфекция, гепатиты и многие другие. Эти заболевания, как известно, отличаются неблагоприятным прогнозом, осложнениями, психическими проблемами, душевными страданиями.  
Так, по данным Рязанского областного наркологического диспансера, те пациенты, страдающие химической зависимостью, у которых обнаружены ВИЧ-инфекция, отличаются особым протеканием заболевания и выздоровления. Узнавание о том, что у человека неизлечимое заболевание, связано с проживание горя.  
Стадии развития горя протекают  в определенном порядке. Если их рассматривать по классификации Линдеманна, то можно выделить такие, как:

• Оцепенение
• Торг
• Депрессия
• Принятие

Для каждой стадии характерна своя картина состояния человека и поведенческие реакции. 
Для таких пациентов характерно снижение анозогнозии (абсолютное большинство из них при определении диагноза ВИЧ-инфекция признали себя больными наркоманией). Так же для них характерна смена зависимостей (после прохождения лечения они возвращаются к употреблению алкогольных напитков, в результате чего у них развивается алкоголизм по типу пьянства с истинными запоями), также отмечаются аутоагрессивные тенденции. Здесь следует подчеркнуть, что страх персонала, работающего в отделении, по поводу так называемого СПИД-терроризма не обоснован и подогревается в основном мифами, культивируемыми средствами массовой информации. Для наркоманов, являющихся носителями ВИЧ-инфекции, реальную опасность представляют аутоагрессивные тенденции, вследствие чего хочется подчеркнуть важность работы с суицидальными попытками и профилактикой суицида.

Характер запроса со стороны клиента:

• Когда начинают говорить о СПИДе, мне становится страшно
• Я боюсь умереть от СПИДа
• Меня выгнали с работы, потому что я болен СПИДом

Формулирование запроса в виде психологической проблемы:

• Страдания, связанные с неизлечимой болезнью
• Страх смерти
• Дискриминация на работе

Консультативные гипотезы:

• Клиент переживает фазы принятия горя
• Экзистенциальный страх смерти
• Страдания из-за отвержения другими людьми

Вопросы и методики ля проверки консультативных гипотез:

• Как давно вы узнали о том, что вы Вич-инфицированы?
• Что происходило с вами после этого?
• Как вы отреагировали на эту новость?
• Что вы делали потом?
• Вы боитесь смерти или умирания?
• Как вы представляете себе свою смерть?
• Что вас в этом больше всего страшит?
• Какие чувства вы испытали, когда вас уволили с работы?
• Что для вас значит это событие?

Способы оказания воздействия.

Задача психолога-консультанта в этом случае состоит в проработке экзистенциальных проблем, в сопровождении умирания, в работе со стадиями переживания горя. При этом консультант может использовать экзистенциальный подход и методы работы, применяющиеся при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве), когнитивно-поведенческий подход.

Заключение

В области психологической  помощи существуют вполне определенные трудности, связанные как со спецификой профессии, так и с неопределенностью статуса и прерогатив психолога-консультанта в постсоветском обществе. 
Первая из трудностей состоит в том, что психолог-консультант работает не с ситуацией, не с ее трансформацией, а с переживаниями, с системой ценностей, отношении и состояний человека. Во-вторых, прояснение подлинных мотивов и жизненных смыслов человека в процессе получения соответствующей психологической помощи может вообще сделать излишней саму жизненную ситуацию, коль скоро она является производной от психологических проблем клиента. В-третьих, если в остальных профессиях межличностные отношения играют подчас важную, порой даже определяющую роль, а иногда не играют никакой роли, не говоря уже о личностных достоинствах специалиста (например, официанта), то в рассматриваемой нами ситуации именно характер, динамика, своеобразие межличностных отношений, личностные качества психолога-консультанта, предъявляемые и не предъявляемые клиенту, но улавливаемые последним, играют определяющую, главную роль в динамике процесса и в конечном итоге в действительности психологической помощи. Уже первая встреча, первая беседа психолога с обратившимся к нему за помощью человеком может оказаться решающей и в том, и в другом смысле.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ананьев В.А. Легальные и нелегальные наркотики. – СПб., 2000.
2. Джонсов В. Как заставить наркомана или алкоголика лечиться. – М., 2000.
3. Кабанов М.М., Гузиков Б.М., Зобнов В.М. Принципы построения современных психотерапевтических программ в наркологии // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркомании и токсикомании: Междунар. Симп. Тез. докл. – Гагра, 1989.
4. Концептуальная программа профилактики злоупотребления наркотиками и другими психоактивными веществами среди подростков и молодежи. – М., Российский благотворительный фонд «НАН», 1999.
5. Лекции по наркологии / Под ред. профессора Н.Н. Иванца. – М., 2000.
6. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – М., 1998.
7. Некоторые проблемы наркомании и токсикомании (сборник научных трудов) / Под ред. акад. АМН СССР Г.В. Морозова. – М., 1989.