Вывих и подвывих. ЛФК

Вывих кисти перилунарный

Перилунарный  вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте сочленяясь с лучевой  костью, а все остальные кости  запястья расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно. 
 
 
 

2. Вывих плечевого сустава и его лечение. 

Как уже отмечалось ранее, вывихи плечевого  сустава подразделяются на передние, нижние и задние, каждая из разновидностей которых отличается от остальных положением головки плечевой кости. Отсюда вытекает и то, что каждый вид травмы нужно лечить различными способами, порою существенно отличающимися друг от друга.

Первым  делом следует подумать о том, как оказать человеку помощь непременно на месте травмирования. Вот пара основных положений первой помощи, которых следует придерживаться всем, кто столкнулся с данным видом травмы:

• Не пытаться вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.
• Подвесить руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку.
• Обратиться к врачу как можно быстрее!

Остальную помощь окажут специалисты  в травмпункте, куда будет доставлен  пациент и откуда больного переведут в стационар.

Следует различать первичные травматические вывихи и привычные вывихи плеча: первые возникают от приложения достаточно большой силы и нередко сочетаются с другими травмами; вторые возникают от незначительных причин и легко вправляются. Для вправления переднего вывиха плеча существуют разные способы. Рычаговый способ Кохера заключается в вытягивании руки вниз вдоль туловища с последующим вращением ее за согнутое предплечье сначала наружу, а потом внутрь; выполнять эти манипуляции необходимо с известной осторожностью, чтобы не ущемить сосудисто-нервный пучок. Способ Стимсона основан на утомлении мышц плечевого пояса: больного укладывают на живот на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась вниз, и к ней привязывают или приклеивают лейкопластырем ведро, которое постепенно наполняют водой. Под действием тяжести мышцы плечевого пояса расслабляются, и происходит самостоятельное вправление вывиха, или же для вправления требуется лишь легкое попеременное вращение руки в разные стороны вокруг ее оси.

После вправления первичного вывиха руку фиксируют  в положении внутреннего вращения на срок от 2 до 6 нед. Для полного излечения требуется не меньше 6 нед. Возвращаться к спорту можно только после того, как исчезнет боль и полностью восстановится подвижность в плечевом суставе и сила мышц плечевого пояса. Особое внимание нужно уделить укреплению мышц вращательной манжеты плеча, чтобы компенсировать за счет них растянутость связок и капсулы плечевого сустава. Из тренировок надо временно исключить силовые упражнения с большой нагрузкой на плечевой сустав (такие как жим штанги стоя или лежа, отведение рук с гантелями в стороны стоя или лежа, отжимания на брусьях).

Привычный вывих плеча имеет такое же лечение, при этом руку подвешивают  на косынке до тех пор, пока не стихнет  боль. Далее больному назначают упражнения на разработку плечевого сустава  и укрепление мышц плечевого пояса. Существуют специальные ортезы — ограничители плечевого сустава, не допускающие сильного отведения и наружного вращения плеча и предотвращающие новые вывихи, — но поскольку такие ортезы снижают подвижность руки, они применимы не во всех видах спорта.

Если  консервативное лечение привычного вывиха плеча не дает эффекта, показано хирургическое вмешательство. Из множества  описанных в травматологической и ортопедической литературе операций большинство выполняется из переднего  доступа и заключается в устранении дефекта суставной губы и укреплении передней части капсулы плечевого сустава. Энергичную разработку сустава начинают не ранее чем через 3 нед после операции. Цель упражнений Ц добиться максимального отведения плеча, а также наружного вращения плеча на 90°. Через 12 нед можно уже начинать упражнения с отягощениями, избегая те, что растягивают переднюю часть капсулы плечевого сустава.

Прогноз:

Риск  повторного вывиха после  консервативного  лечения особенно высок у молодых, поэтому им чаще показаны операции. Однако даже после оперативного вмешательства вероятность повторно вывиха после возвращения в спорт составляет 10 %. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛФК при вывихе и подвывихе. 

Назначают упражнения для здорового  сустава: с гимнастической палкой, общеразвивающие упражнения в ИП лежа, сидя, стоя, касаясь лопатками стены. Обязательны упражнения на расслабление мышц. Для травмированного сустава ЛГ проводят после снятия фиксирующей повязки. Через 10-12 дней включают упражнения в воде, а через 2-3 недели – занятия на тренажерах, упражнения с предметами, с отягощением и сопротивлением. Противопоказаны подтягивания и отжимы от пола, упражнения махового характера для поврежденного сустава. При привычном вывихе плеча лечение оперативное. После операции иммобилизацию на 7-10 дней повязкой и шиной ЛГ назначают со 2-3-го дня для здоровых суставов, ходьбу, тренировку на бегущей дорожке. После снятии повязки ЛФК аналогична применяемой при обычном вывихе.

Ведущее место в лечении травматического  вывиха плеча принадлежит средствам физической культуры. Принято выделять три этапа в лечении вывиха плеча: вправление, иммобилизацию (от лат. immobilis — неподвижный, создание неподвижности поврежденной или больной части тела) и восстановление функции плечевого сустава.

Физические  упражнения при вывихе плеча следует выполнять с первых дней после вправления. В период иммобилизации выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начиная с 3-4-го дня после травмы, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения. Длительность напряжения с 1 секунды до 5-7 секунд. Основное внимание уделяется тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 минут – до появления признаков утомления. Дополнительно включаются дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период восстановления функции. В первые дни после прекращения иммобилизации стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В первые 10-14 дней поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют  упражнения с самосопротивлением, для  увеличения амплитуды движений в суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с подвешиванием травмированной руки, чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами, при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

В дальнейшем переходят к сложнокоординированным движениям с дополнительным отягощением  в различных исходных положениях. Важным условием нормального двигательного  стереотипа верхней конечности является достаточная выносливость при выполнении длительной статической и динамической работы. Оно реализуется с помощью упражнений с длительным удержанием руки в заданном положении со стандартным (гантели массой 0,5-2 кг) или дозированным отягощением (усилие 10-25% от максимального).

До 6 месяцев рекомендуется избегать движений, неадекватных функциональному  состоянию плечевого сустава, - форсированного разгибания, поворотов плеча кнаружи, махов, висов, упоров сзади, метаний, поднимания и переноса тяжестей.

После 6 месяцев рекомендованы упражнения для укрепления мышц производящих движение в плечевом суставе как стабилизаторов. Для этого применяются движения в суставе с дестабилизацией сустава с помощью резиновых эспандеров, мячей, нестабильных опор с постепенным увеличением силы внешних дестабилизирующих воздействий. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение. 

К сожалению, если произошел вывих плеча один раз, есть 85% вероятности повторного вывиха в том же самом месте - потому что первоначальная целостность плеча была нарушена. Поэтому, чем лучше укреплен плечевой сустав, тем меньше вероятности возникновения вторичного вывиха плеча. А это означает, что на ранних этапах следует ограничить себя в нагрузке на поврежденную руку, и до полного восстановления функционирования плечевого сустава выполнять специальные упражнения, совмещая их с наблюдениями у врача и прописанными им лекарствами. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  источников. 

1. ЛФК и массаж при повреждениях связок суставов, вывихах, ушибах. URL: http://www.nmedik.ru/mas/oda/povrejdeniya-vyvihi-ushiby.html
2. Вывих плеча: симптомы, лечение.

     URL: http://sportswiki.ru/Вывих_плеча:_симптомы,_лечение

3. Реабилитация после переломов и травм. Вывихи. URL: http://med-tutorial.ru/med-books/book/43/page/2-travmi/11-vivihi
4. Вывих. URL: http://www.primamedica.md/index.php?option=com_content&task=view&id=134&Itemid=35
5. Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава).

     URL: http://www.travmaorto.ru/116.html