МИНОБРНАУКИ РОССИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ  БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

(ФГБОУ  ВПО «ВГУ») 

Фармацевтический  факультет

Кафедра фармацевтической химии и фармацевтической технологии 

КУРСОВАЯ  РАБОТА по ФТЛФАИ 

Тема: «Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте. Гериатрические лекарственные средства» 
 
 

                                                                                        Выполнил: студентка

                                                                                     4 курса 403 группы

                                                                                           Ревина Юлия Юрьевна 
 

                                                                                                       Проверил:    асс.каф. ФХ и ФТ                                                                         

                                                                                                       Великанова Нина Алексеевна 
 
 

                                                                                   Работа  защищена:

                                                                                                     __________________Оценка   

                                                                                                 ___________________Дата 

___________________Подпись 
 

Воронеж 2011г. 

Содержание

Введение 2

1. Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте. 3

1.1.Особенности стареющего организма. 3

1.2.Гериатрия 5

1.3.Структура заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста. 6

2.Лекарственные средства в профилактике преждевременного старения. 7

2.1.Гериатрические средства 7

2.2.Побочные действия лекарств в пожилом и старческом возрасте. 13

3.Возрастные изменения фармакокинетики. 16

3.1.Всасывание. 17

3.2.Распределение. 20

3.3.Метаболизм. 22

3.4.Элиминация. 24

4.Возрастные изменения фармакодинамики. 31

4.1.Фармакодинамика ЛС. 31

4.2.Культурные, экономические, физические и психологические затруднения в уяснении необходимости лечения. 34

4.3.Атипичное (малосимптомное, скрытое) течение болезни 35

4.4.Деменция. 36

4.5.Нарушения зрения и слуха. 39

4.6.Несоблюдение режима лечения (обусловленное культурными, экономическими или психологическими факторами). 40

Заключение 42

Список использованной литературы: 43

 

Введение

     Человечество стремительно стареет. К 2012 г. каждый третий житель Европы будет пенсионного возраста. По прогнозам ВОЗ, в ближайшее десятилетие число жителей Земли, которым исполнится более 60 лет, перевалит за миллиард.

     Поэтому вопрос фармакотерапии пациентов преклонного возраста и внимание специалистов на особенности проведения медикаментозного лечения этой группы больных является актуальным в настоящее время.

     Старые  люди больше болеют, имеют, как правило, не одно хроническое заболевание  и чаще нуждаются в медицинском  обслуживании. В случае, когда каждое из имеющихся заболеваний требует  постоянной лекарственной терапии, в несколько раз возрастает риск развития неблагоприятных эффектов от принимаемых препаратов.

     Риск возникновения побочных эффектов (ПЭ) от принимаемых препаратов у пациентов пожилого возраста в 5-7 раза выше, чем у молодых 
Пожилые в 2-3 раза чаще, чем молодые и пациенты среднего возраста, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов.

     Наибольшее число смертельных исходов, связанных с ПЭ, приходится на возрастную группу 80-90 лет. При назначении трех и более препаратов вероятность развития ПЭ у пожилых людей возрастает в 10 и более раз.

     С возрастом связаны и сложности, которые возникают у пациентов  при приеме медикаментов. Старики  забывают во время принимать лекарства, путают препараты между собой, не могут правильно использовать технические  устройства для доставки лекарственных  средств (турбохалер, небулайзер и т.д.).

     Поэтому целью работы является рассмотреть вопрос лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте, а так же средства, которые могут быть применимы в гериатрии. 

     1. Лекарственная терапия в пожилом и старческом возрасте.

     1.1.Особенности стареющего организма.

     Старение  – физиологический  процесс,  сопровождающийся  закономерно возникающими  в организме возрастными изменениями,  характер которых наследственно запрограммирован. Эти изменения распространяются и на     физиологические    механизмы  регуляции гомеостаза, ограничивая адаптационно-компенсаторные реакции организма.

     Для процессов старения характерна:

     -гетерокинетичностъ, т.е.  разная скорость развития возрастных изменений в различных тканях;

     - гетеротопность — неодинаковая выраженность процессов старения в

     различных тканях и органах;

     - гетерохронность — неодинаковое во времени появление выраженных признаков старения в различных тканях, органах и системах.

     Функциональные особенности стареющего  организма:

     Уменьшается масса тела за счет уменьшения белкового  обмена, а также начинающейся деминерализацией и пороза костей.

     Изменение функций клеток. При старении снижается  интенсивность репликации ДНК, возникает  фрагментация ее молекул, способность  же ДНК к репарации снижается, уменьшение пластических процессов.

     В стареющем организме нередко  имеет место явление иммунодефицита. У многих пожилых людей снижено абсолютное число лимфоцитов, Т-хелперов, но сохраняется обычное количество В-лимфоцитов. Лимфоциты пожилых людей слабее отвечают на митогены, их цитотоксический эффект снижен. С возрастом снижается количество ядросодержащих клеток в костном мозге и в нем увеличивается объем, занимаемый жировыми клетками. Потери гемопоэтических  клеток усиливают  остеопороз. Снижение кислородной емкости крови ставят в причинную связь с возрастным снижением основного обмена, с часто обнаруживаемым у пожилых дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В₁₂.

     Уменьшение  потребления кислорода организмом - в изменениях функции сердечно-сосудистой системы, в частности, в уменьшении с возрастом максимальной частоты сердечных сокращений у мужчин и женщин.

     Ослабление  аппарата дыхания, уменьшение жизненного объема легких, увеличение мертвого физиологического пространства, возможна одышка при нагрузках.

     Ухудшение пищеварения из-за снижения ферментов, уменьшение моторной функции кишечника

     Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе  кровообращения. Вследствие склеротических изменений в сосудах, значительные зоны почек в старости оказываются  ишеминизированными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы.

     Особенности сенсорных систем. Среди пожилых  людей около 32% имеют нарушение  слуха, почти 46% — не в состоянии  читать, т.к. у них нарушена острота  зрения.

     С возрастом проявляются видимые  изменения кожных покровов. Примерно к 55 годам снижается эластичность кожи, уменьшается толщина эпидермиса, гиподермы, подкожного жира, что увеличивает ее морщинистость. После 60 лет количество нефункционируюших капилляров и артериол нарастает, сальные, потовые железы и волосы подвергаются дистрофии. Кожа становится тоньше и легче травмируется.

     ЦНС - ухудшение памяти, нарушение сна, снижается устойчивость к стрессу. 

     1.2.Гериатрия

 

     Гериатри́я (греч. gerōn старик + latreia лечение) - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости. Является клиническим разделом геронтологии.

     Гериатрическая фармакотерапия изучает особенности воздействия различных лекарственных средств на стареющий и состарившийся организм, ведет поиск биологически активных средств борьбы с преждевременным старением, поддержания на нормальном уровне деятельности всех систем организма и разных видов обмена.

     Для современного общества характерна все  возрастающая потребность в увеличении объема медпомощи людям старших  возрастных групп вследствие так называемого старения населения, т.е. неуклонного роста доли пожилых и старых людей в общей численности населения экономически развитых стран. Вопросы организации медпомощи пожилым и старым людям решаются, как правило, в тесном контакте с органами социального обеспечения. Поскольку резкая перемена образа жизни нередко является у пожилых и старых людей причиной развития физической или психической декомпенсации, вся система организации медико-социальной помощи должна способствовать пребыванию пожилых и старых людей в привычных домашних условиях, если позволяют состояние их здоровья, окружающая обстановка, обеспеченность ухода за ними. Наблюдение и лечение пожилых и старых людей осуществляют участковые врачи, главным образом терапевты.

     Не  все изменения, происходящие в организме  стареющего человека, являются признаком  патологии. Поэтому важная задача врача  — уметь отличить закономерные возрастные сдвиги от нарушений, обусловленных  болезнью и требующих лечебно-профилактических мероприятий.