Сестринский процесс

Особая роль в развитии специализированной медицинской  помощи принадлежит главным специалистам (терапевтам, хирургам, педиатрам, акушерам-гинекологам  и др.) министерств здравоохранения, областных (краевых, окружных) и городских отделов здравоохранения (см. Главный специалист). Особенно велико их значение на селе, где главные специалисты, которыми являются, как правило, заведующие отделениями центральной районной больницы, кроме лечебной выполняют большой объем работы как организаторы, консультанты и методисты соответствующих специализированных служб района. 

Большое значение для улучшения специализированной медицинской помощи имеет также  привлечение к работе в поликлиниках и больницах в качестве консультантов высококвалифицированных кадров — профессорско-преподавательского состава медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, сотрудников научно-исследовательских институтов. 

Для полного  удовлетворения потребности в различных видах лечебно-профилактической помощи необходимо изучение этой потребности и внедрение в жизнь научно обоснованных нормативов, обусловленных в первую очередь уровнем и структурой заболеваемости населения, их использованием для научного обоснования планирования перспективной сети лечебных учреждений и их функционально-организационной структуры.  

Библиогр.: Организация  скорой медицинской помощи, под ред. Б.Д. Комарова и П.М. Исаханова, М., 1980; Руководство по социальной гигиене  и организации здравоохранения, под ред. Ю.П. Лисицына, т. 2, с. 110, М., 1987; Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1982; Стационарная медицинская помощь (основы организации), под ред. А.Г. Сафонова и Е.Д. Логиновой, М., 1989. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Первичная медико-санитарная помощь 

Первичная медицинско-санитарная помощь, являясь центральным звеном здравоохранения, должна осуществлять главную функцию - улучшение здоровья населения. Амбулаторно-поликлиническая  помощь – наиболее востребованный вид медицинской помощи, оказываемой населению врачами специалистами первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. 

На уровне первичного звена здравоохранения начинают и заканчивают обследование и  лечение до 80% пациентов. 
 

Согласно данным статистики из 1000 граждан 750 человек  в месяц имеют проблемы со здоровьем. Только 250 человек обращаются за медицинской  помощью. Только 5 человек из них  нуждаются в консультации узкого специалиста, 9 в стационарной помощи, 1 в высокотехнологичной, остальные нуждаются в помощи врача первичного звена. 

Основные причины  смертности и инвалидизации населения  потенциально предотвратимы и отчасти  связаны с повышением доступности  и качества медицинской помощи. Сегодня  повышается роль врача первичного звена в улучшении показателей здоровья населения. 

Деятельность  врача амбулаторно-поликлинического учреждения направлена на выявление  заболевания при проведении профилактического  медицинского осмотра или обращении  за медицинской помощью, на проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития осложнений заболевания, инвалидизации, преждевременной смерти.  

Врач амбулаторно-поликлинического учреждения определяет показания и  объем необходимых диагностических исследований для уточнения диагноза, определяет показания для госпитализации в дневной стационар и круглосуточный стационар, осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах лечения, осуществляет динамическое наблюдение пациентов с выявленными заболеваниями и проводит лечение и реабилитацию согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий. 

В амбулаторно-поликлиническом  учреждении организуется работа «Школ  здоровья» для населения с  целью повышения медицинской грамотности по сохранению своего здоровья. 
 

Ежегодно разрабатывается  и утверждается Постановлением Совета администрации края краевая Программа  государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи.  

Краевая Программа  государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи обеспечивает реализацию конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи за счет соответствия гарантированных  видов и объемов медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств и формируется на основе анализа состояния здоровья населения, системы оказания медицинской помощи населению и системы финансирования.  

Число медицинских  учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям Красноярского края составляет 372 (по данным 2008 года), в том числе, входящих в состав больнично-поликлинических и  самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений . 
 

В крае проводится планомерная работа по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений первичного звена. В  2008 году поступило и установлено 206 единиц диагностического оборудования, в т.ч. 67 рентгенустановки, УЗИ-оборудование 30, ЭКГ-аппараты 16, 52 единицы эндоскопического оборудования, лабораторное оборудование 19.  Ввод в эксплуатацию оборудования позволяет сокращать очереди на ожидание лабораторных и инструментальных исследований, повышать охват диагностическими обследованиями и выявлять заболевания на ранних стадиях. 
 

В структуре посещений увеличился удельный вес посещений с профилактической целью с 35,5% в 2007г до 38,2%. Рост обусловлен увеличением медицинских осмотров по проведению дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках реализации Национального проектав здравоохранении.  

В связи с  реализацией приоритетного национального  проекта в сфере здравоохранения  и проведением дополнительной диспансеризации  работников бюджетной сферы повысился  уровень профилактической работы. Результат - снижение вызовов "скорой медицинской помощи" и на дом на о,7% в сравнении с 2007г. Всего в 2008 году выполнено 1273370 посещений на дому.  

Мероприятия, проводимые в крае, направлены на смещение объемов  стационарной помощи в дневные стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения.  

Стационарзамещающие технологии в 2008г. получили свое дальнейшее развитие. Число мест в дневных  стационарах при амбулаторно-поликлинических  учреждениях выросло до 1763 (в 2007г. – 1571).  Удельный вес больных, пролеченных  в дневных стационарах при  АПУ составил 46,6%. Увеличилась средняя занятость мест. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекололгического, неврологического профиля. 

В рамках целевой  программы "Развитие общей врачебной  практики (семейной медицины) на территории Красноярского края на 2008-2010гг.", в  2008 году подготовлено 9 зданий для развертывания ОВП, прошло обучение 54 специалиста (18 врачей и 36 средних медицинских работника), приобретено 14 комплектов медицинского оборудования и 14 единиц санитарного автотранспорта. Всего в крае работает 71 врач общей практики.   

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи проводится поэтапно и системно с  учётом возможностей каждого муниципального образования. Для организации качественной работы ОВП  требуется дальнейшее совершенствование материально-технической базы и разработка нормативных документов.  

Тем не менее, совершенствование  оказания первичной медико-санитарной помощи населению муниципальных  образований Красноярского края планируется в том числе и  на основе развития общих врачебных практик (семейной медицины), ориентированных на гарантированное удовлетворение населения в первичной медико-санитарной помощи надлежащего качества и рациональное использование ресурсов отрасли.  

Общая врачебная  практика (семейная медицина) объединяет:

собственно отделение  общей врачебной практики, включающее амбулаторный прием и дневной  стационар,

фельдшерские  и фельдшерско-акушерские пункты (в  зависимости от местных условий), расположенные на территории участка, если таковые имеются. 

Возглавляет работу врач общей практики, который является и организатором здравоохранения  в зоне своей деятельности (территориального участка).  

Вторым этапом оказания врачебной помощи специализированной (по ряду специальностей) становится Центральная районная больница муниципального образования.  

Третий этап - оказание специализированной помощи в межрайонных специализированных учреждениях. 

Четвертый этап - краевые больницы, краевые специализированные медицинские учреждения.  

Экономическая целесообразность развития общих врачебных практик обеспечивается рациональным использованием финансовых средств здравоохранения муниципальных образований, основанным на изменении структуры медицинской помощи, с переориентацией от “затратной” стационарной помощи к более экономичной амбулаторной медицинской помощи и профилактическому обслуживанию населения.  

Развитие службы общей врачебной практики в Красноярском крае с его особенностями: протяженностью, низкой плотностью населению, особыми  климатическими условиями, является особенно актуальным.  

Однако дальнейшее решение проблемы развития общих  врачебных практик без использования  программно-целевого метода не позволяет  повсеместно внедрить систему поэтапного перехода к общей врачебной (семейной) практике.

В связи с этим, в соответствии с распоряжением Совета администрации края от 24.08.2007 №948-р разработан проект краевой целевой программы «Развитие общих врачебных практик в Красноярском крае» на 2008-2010 годы.  

Целью программы  является повышение доступности  и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению края в сельских территориях и городских новостройках на основе организации многопрофильной медицинской помощи на базе создаваемых общих врачебных (семейных) практик. 

Задачами программы  являются материально-техническое и информационное обеспечение деятельности офисов общей врачебной (семейной) практики края для оказания многопрофильной квалифицированной медицинской помощи; профессиональная переподготовка медицинских кадров общих врачебных (семейных) практик края; повышение престижа профессии врача, фельдшера и медицинской сестры общей врачебной (семейной) практики на основе принципа совершенствования механизмов финансирования общих врачебных (семейных) практик, ориентированных на показатели результатов деятельности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

10.2. ПОКАЗАТЕЛИ  ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 
 

Показатели здоровья населения включают: демографические, заболеваемости и самооценку здоровья населением. 

Основными из них  для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как: средняя ожидаемая продолжительность  жизни при рождении (всего, в том  числе для мужчин и женщин), коэффициенты общей, повозрастной, в том числе  младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин); показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам). 

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы  можно было уловить изменение  тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза. 

Показатель средней  ожидаемой продолжительности жизни  при рождении используется не только в отечественной науке и практике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той же методике. К тому же он входит в интегральный показатель - индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) (гл. 4). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении - это средняя предстоящая продолжительность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показателя, рассчитывается на основетаблицы дожития по формуле 
 
 

где  - общее  число человеколет, которое предстоит  прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом, 100 лет; 

- исходная совокупность  родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.);