ФМС и их роль в финансировании расходов на здравохранение

 

ВВЕДЕНИЕ

Цель моей курсовой работы - рассмотреть деятельность фондов обязательного медицинского страхования, их роль в финансировании расходов на здравоохранение в Российской Федерации.

При написании работы, я ставила  перед собой задачи:

1. Рассмотреть основные аспекты обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2. Изучить организационную структуру системы ОМС и движения денежных средств.

3. Сделать анализ тенденций финансирования обязательного медицинского страхования.

4. проанализировать  бюджет ФОМС за 2008-2009 годы, его доходы, расходы и особенности.

Возникновение страховых отношений  относится к глубокой древности. По дошедшим источникам - еще в античные времена, в рабовладельческом обществе были соглашения, в содержании которых  просматриваются черты договора страхования. Эти соглашения относились как к недвижимому имуществу, так и к торговым и ссудным  сделкам, и, прежде всего, в области  морского судоходства¹.

В России становление системы страховой  помощи населению вследствие болезни  связывается, прежде всего, с развитием  в конце XIX в. земской медицины, которая  дотировалась за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. В  дореволюционной России в силу ее аграрного и очень малого периода  пореформенного капиталистического развития, медицинское страхование не получило широкого распространения.

Фабричные страховые кассы начали создаваться в начале XX в. преимущественно  на крупных предприятиях Санкт-Петербурга и Москвы. Закон о введении обязательного  медицинского страхования работающих граждан был принят в 1912г. Государственной Думой. К 1916 г. в России уже существовали 2403 больничные кассы, насчитывавшие почти два миллиона членов. В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

С развитием мировой экономики, увеличением количества имущественных  интересов, росло число страховых  компаний, увеличивались их обороты  и капиталы, их вложения в другие отрасли хозяйства².

В настоящее время во всех странах  с развитой рыночной экономикой не существует материальных, имущественных  объектов или имущественных интересов, не защищенных страхованием. Только в  нашей стране развитие страхования  оказалось замороженным на семь десятилетий, главным образом из-за отсутствия имущества и имущественных интересов  у большинства населения, отсутствия частной собственности. В связи  с этим актуальность проблемы обязательного  медицинского страхования не вызывает сомнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЕ В РФ

1.1 Сущность и основные элементы  обязательного медицинского страхования

В Конституции Российской Федерации  и в нормах международного права  закреплено право каждого человека на жизнь. С этим правом связаны другие права человека и гражданина, включая  право на охрану здоровья.

Право граждан на охрану здоровья гарантируется путем оказания гражданам  бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств государственного бюджета, страховых взносов, других поступлений, предусмотренных законодательством. Такую медицинскую помощь называют социальной медицинской помощью, таким образом, отделив ее от платной медицинской помощи³.

К медицинской помощи, которая оказывается  названными учреждениями здравоохранения  бесплатно, относятся следующие  ее виды:

- первичная медико-санитарная помощь;

- скорая медицинская помощь;

- специализированная медицинская  помощь;

- медико-социальная помощь гражданам,  страдающим социально значимыми  заболеваниями;

-медико-социальная помощь гражданам,  страдающим заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной  системы здравоохранения и органами санитарно-эпидемиологической службы.

Скорая медицинская помощь оказывается  в случаях (при состояниях), требующих  срочного медицинского вмешательства. Она необходима при несчастных случаях, отравлениях и других состояниях и заболеваниях.

Специализированная медицинская  помощь предоставляется гражданам  при тех заболеваниях, которые  требуют специальных методов  диагностики и использования  сложных медицинских технологий для их лечения.

Медико-социальная помощь гражданам  с заболеваниями, представляющими  опасность для окружающих, оказывается  также бесплатно и согласно специальному перечню заболеваний, утверждаемому  Правительством Российской Федерации.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощью утверждается ежегодно постановлением Правительства РФ. Программа предусматривает предоставление определенных бесплатных видов помощи населению, медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней, а также содержит нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования Программы.

В соответствии с этой Программой и методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФФОМС) органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  разрабатывают и утверждают свои территориальные программы. В них  могут быть предусмотрены дополнительные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Причем предоставление дополнительных объемов и видов  медицинской помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Минздравсоцразвития России по согласованию с ФФОМС.

Бесплатная медицинская помощь гражданам финансируется, как отмечалось выше, за счет средств бюджетов различных  уровней, обязательного медицинского страхования, других источников, не запрещенных  законодательством.

За счет федерального бюджета предоставляются  все виды медицинской помощи медицинскими учреждениями федерального значения согласно утверждаемому Минздравсоцразвития  России перечню медицинской помощи.

За счет бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются: а) скорая медицинская помощь, оказываемая  гражданам станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; б) амбулаторно-поликлиническая; в) стационарная помощь. Указанные виды помощи могут  предоставляться также за счет бюджетов муниципальных образований.

Итак, система финансирования расходов на оказание медицинской помощи населению  многоступенчата и довольно сложна. Объемы помощи, бесплатно предоставляемой  гражданам субъекта Российской Федерации (региона), определяются исходя из нормативов объема лечебно-профилактической помощи на 1000 человек. Они рассчитываются отдельно по всем видам медицинской помощи.

Финансовых средств из государственного бюджета, направляемых на оказание медицинской  помощи населению, в последнее время  все чаще оказывается недостаточно. В целях пополнения данных финансовых ресурсов в начале 90-х годов прошлого века в России появился новый вид  страхования - обязательное медицинское  страхование. С введением обязательного  медицинского страхования была предпринята  попытка создания дополнительного  источника финансирования медицинской  помощи гражданам. Фактически доля расходов средств этого вида страхования  значительно превышает бюджетное  финансирование. Несмотря на эти попытки, в целом общие затраты на охрану здоровья населения в последние годы не увеличились⁴.

С принятием Закона РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в стране впервые было введено медицинское страхование, которое осуществляется в двух видах — обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью обязательного социального страхования. Оно должно обеспечивать всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Обязательное медицинское страхование  в стране является всеобщим для населения  страны. Оно осуществляется за счет двух основных финансовых источников. Первый источник - это ассигнования из государственного бюджета. Они предназначены главным образом на страхование неработающих и иных категорий граждан, определяемых законом. Вторым наиболее существенным финансовым источником этого вида страхования являются страховые взносы работодателей (всех форм собственности) за своих работников, а также некоторых иных категорий граждан, самостоятельно обеспечивающих себя работой.

Обязательное медицинское страхование  осуществляется на основе договорных отношений между субъектами данного вида страхования. В качестве таких субъектов выступают:

- застрахованные граждане - работающие  и неработающие;

- страхователи - работодатели, индивидуальные  предприниматели и иные категории  самозанятого населения, исполнительные  органы субъектов РФ, местная  администрация районов (городов), муниципальные органы;

- страховщики - федеральный и  территориальные фонды ОМС;

- страховые медицинские организации  - юридические лица, являющиеся самостоятельными  хозяйствующими субъектами, с любыми  предусмотренными законодательством  формами собственности, обладающие  необходимым для осуществления  медицинского страхования уставным  фондом и организующие свою  деятельность в соответствии  с законодательством (страховые  медицинские организации не входят  в систему здравоохранения);

- медицинские учреждения - лечебно-профилактические  учреждения, имеющие лицензию, дающую  право на оказание медицинской  помощи в системе ОМС.

Цель договора обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы организовывать и финансировать  предоставление застрахованным работающим гражданам медицинской помощи определенного  объема и качества или иных услуг  по программам ОМС.

Форма и содержание договора строго регламентированы (формализованы) законом. Каждому российскому гражданину выдается документ - страховой медицинский  полис. Его должен иметь каждый гражданин Российской Федерации на всей ее территории.

Таким образом, указанным законом  о медицинском страховании определены правовые, экономические и организационные  основы медицинского страхования населения  страны. Цель ОМС заключается в  том, чтобы гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать  профилактические мероприятия. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования, как отмечалось выше, формируются за счет отчислений страхователей на ОМС.

Страхователями являются:

- за работающих граждан - их  работодатели, а в некоторых случаях  - лица, самостоятельно обеспечивающие  себя работой;

- за неработающих граждан - исполнительные  органы государственной власти (области,  края, республики в составе Российской  Федерации, района или города). В последние годы ПФР финансирует  дополнительные платежи на ОМС  неработающих пенсионеров, получающих  трудовую пенсию по старости. Тем самым частично оплачиваются  некоторые расходы, связанные  с оказанием медицинской помощи  неработающим пенсионерам.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы специальные  органы - фонды обязательного медицинского страхования. Финансовые средства таких фондов формируются за счет специальных страховых взносов, которые с 1 января 2001 г. уплачиваются страхователями в составе единого социального налога. Порядок исчисления и уплаты ЕСН установлены главой 24 Налогового кодекса Российской Федерации⁵.

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Организация работы  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является самостоятельным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением. Свою деятельность он осуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами  и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также утвержденным от 29 июля 1998 г. Уставом Фонда.

Основными задачами ФФОМС являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС.