Мышечная система

 

4. Мышцы и фасции верхней  конечности

 

     Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней  конечности. 

     

1. Мышцы пояса верхней  конечности

 

     Мышцы пояса верхней конечности окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нем. Все шесть мышц этой группы начинаются на костях плечевого  пояса и прикрепляются к плечевой кости.

     Дельтовидная  мышца, начинаясь тремя частями  от лопаточной ости, акромиона и  ключицы, прикрепляется к бугристости  плечевой кости. Передняя (ключичная) часть  мышцы сгибает плечо, средняя  — отводит плечо до горизонтального  уровня, задняя — разгибает плечо.

     Надостная мышца начинается от одноименной  ямки лопатки и, пройдя под клювовидно-акромиальной связкой, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит  плечо, являясь синергистом средних  пучков дельтовидной мышцы.

     Подостная мышца начинается от одноименной  ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; вращает  плечо кнаружи.

     Малая круглая мышца начинается от наружного  края лопатки и прикрепляется  к большому бугорку плечевой кости; вращает плечо кнаружи. Большая  круглая мышца идет от наружного  края лопатки к гребню малого бугорка  плечевой кости. Тянет плечо книзу  и кзади, одновременно вращая его  кнутри.

     Подлопаточная мышца занимает всю одноименную ямку и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнутри, натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.

 

2. Мышцы свободной верхней  конечности

 

     К мышцам свободной верхней конечности относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.

     Мышцы плеча делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы. Двуглавая мышца плеча (бицепс) начинается двумя головками: длинной — от верхнего края суставной впадины лопатки и короткой — от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется общим сухожилием к бугристости лучевой кости. Часть волокон сухожилия образует узкий апоневроз, переходящий в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, поворачивает предплечье кнаружи, супинирует его. Клювовидно-плечевая мышца идет от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой предыдущей мышцы, прикрепляется на плечевой кости ниже гребня малого бугорка; сгибает и приводит плечо. Плечевая мышца расположена под двуглавой мышцей плеча, начинается от плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости; сгибает предплечье в локтевом суставе.

     Заднюю  группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной — от нижнего края суставной впадины  лопатки, наружной и внутренней —  от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется  к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца  небольшая, треугольная, начинается от наружного над мыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

     Мышцы предплечья по своему положению делятся  на переднюю и заднюю группы. Мышцы  передней группы в основном берут  начало от внутреннего над мыщелка плечевой кости и располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного над мыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя — поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.

     К передней группе мышц предплечья относятся  следующие мышцы. Поверхностный  слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется  к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию П пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II—V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II—V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей). К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье и вращает лучевую кость), длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей), разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II—V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

     Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье кнутри (пронируют его), а также  сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.

     Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три  группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю  группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, водящая большой палец кисти, и мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

     Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую  подвижность и способны к разнообразным  движениям, что чрезвычайно важно  при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под  влиянием трудовой деятельности. «Рука... является не только органом труда, она также и продукт его».

     Фасции  плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят  одна в другую.

     Фасция  плеча — тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее  отходят вглубь две межмышечные  перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.

     Фасция  предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий поверхностных мышц. На границе с кистью фасция утолщается и образует тыльную связку — удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка — удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

     На  пальцах апоневротические пластинки  срастаются с надкостницей фаланг и  образуют на ладонной стороне костно-фиброзные  каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II—IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.

     При отведении руки отчетливо видна  подмышечная (под крыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.

     Под кожей подмышечной ямки находится  подмышечная полость, ограниченная передней (большая и малая грудные  мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная  мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой  мышцы плеча) стенками. Полость заполнена  жировой клетчаткой, в которой  лежат многочисленные лимфатические  узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются  два отверстия — трехстороннее  и четырехстороннее, через которые  проходят сосуды и нервы.

     Локтевая  ямка расположена в области локтевого  сгиба, она ограничена медиально  круглым пронатором, латерально —  плечелучевой мышцей, а дно ее образует плечевая мышца. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств  и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы. 

 

5. Мышцы и фасции нижней конечности

 

     Мышцы нижней конечности делятся на мышцы  таза и мышцы свободной нижней конечности. 

     

1. Мышцы таза

 

     Мышцы таза, действующие на тазобедренный  сустав, начинаются от костей таза и  прикрепляются на бедренной кости.

     Подвздошно-поясничная мышца состоит как бы из двух отдельных  мышц — большой поясничной (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной (начинается от одноименной ямки тазовой кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой и выходит на переднюю поверхность бедра через мышечную лакуну, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; сгибает бедро, одновременно вращая его кнаружи. При фиксированной конечности сгибает позвоночник в поясничном отделе. Грушевидная мышца начинается в полости таза от передней поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на две щели — над грушевидную и под грушевидную. Прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

     Внутренняя  запирательная мышца начинается от внутренней поверхности таза в  области запирательного отверстия  и от запирательной мембраны. Выходит  из полости таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к  ямке большого вертела. Вращает бедро  кнаружи.

     Большая ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от крестца и копчика, от пояснично-грудной фасции, прикрепляется к бугристости одноименного с мышцей названия на бедренной кости. Вращает бедро кнаружи, одновременно разгибая его. При стоянии не дает телу запрокидываться кпереди, обеспечивает так называемую военную осанку. Средняя и малая ягодичные мышцы лежат одна под другой. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляются в области большого вертела; отводят бедро. Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности таза в области запирательного отверстия и от запирательной мембраны. Прикрепляясь к большому вертелу, вращает бедро кнаружи. Квадратная мышца бедра идет от седалищного бугра к большому вертелу, вращая бедро кнаружи. Напрягатель широкой фасции бедра тянется от передней верхней ости подвздошной кости и вплетается в утолщенную часть широкой фасции бедра; напрягает фасцию. 

     

2. Мышцы свободной нижней конечности

 

     Различают мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы  бедра разделяются на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. К  передней группе относятся две мышцы: четырехглавая мышца и портняжная мышца. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех головок, занимающих всю переднебоковую поверхность бедра. Прямая головка (прямая мышца бедра) начинается от передней нижней ости подвздошной кости, а три другие: лательная, медиальная и промежуточная широкие мышцы — от передней поверхности бедренной кости. Общее мощное сухожилие охватывает надколенник и переходит в собственную связку надколенника, которая прикрепляется на бугристости большеберцовой кости. Разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца, перекидываясь через тазобедренный сустав, сгибает его. Портняжная мышца тянется косо сверху книзу и кнутри от передней верхней ости подвздошной кости к бугристости большеберцовой кости. Сгибает голень, помогает сгибанию бедра.

     Заднюю  группу составляют три мышцы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. Полусухожильная  и полуперепончатая мышцы расположены  медиальной, начинаются от седалищного бугра и прикрепляются к большеберцовой кости. Сгибают голень в коленном суставе, при согнутом колене вращают голень кнутри; участвуют в разгибании тазобедренного сустава. Двуглавая мышца бедра своей длинной головкой начинается от седалищного бугра, а короткой — от наружной губы шероховатости бедренной кости. Расположена на задней поверхности бедра, у наружного края. Прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция аналогична функции предыдущих мышц; при согнутом колене вращает голень кнаружи.