Остеохондроз. Методика массажа при Остеохондрозе

В клинике  шейной экстравертебральной патологии  часто встречаются так называемые рефлекторные синдромы. В происхождении  этих синдромов главную роль отводят  раздражению нервных окончаний  в дисках. Полагают, что травматизация  или дистрофия межпозвонкового  диска не всегда приводит к прямой компрессии корешков. И при отсутствии корешковых симптомов возможны боли вследствие резкого раздражения  окончаний синувертебрального нерва, заложенных в наружных волокнах фиброзного кольца и в задней продольной связке. Результатом является отчетливая рефлекторная контрактура мышц, а боли нередко  имеют характер симпаталгии. Появление  рефлекторно-мышечных компрессионных синдромов возможно и вследствие раздражения спинальных корешков или  паравертебральных симпатических  ганглиев. Наиболее частый рефлекторно-мышечный компрессионный синдром – синдром  Наффцигера. Среди причин синдрома Наффцигера – на первом месте находится  остеохондроз позвоночника, на втором – наличие добавочного шейного  ребра, на третьем – профессиональное перенапряжение лестничных мышц.

Компресссионно-корешковые шейные вертеброгенные синдромы

Компрессия  корешка или корешковой артерии  производится различными структурами. Передний отдел межпозвонкового  отверстия суживается за счет грыжи  диска или костно-хрящевых разрастаний  при унковертебральном «артрозе». Задний отдел отверстия суживается при спондилоартрозе и цервикоспондилопериартрозе. При остеохондрозе уменьшается  вертикальный размер межпозвонкового  отверстия. Страдать может корешок  и при склерозе позвоночной артерии, асептическом воспалении в зоне паутинных муфт, дуральных мешочков и манжеток с перегибом корешка.

С компрессией  каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Корешок С1 (краниовертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Корешок С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент С1-2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверстий СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по переднебоковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парестезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парестезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Характерными  чертами корешковой патологии является острый болевой дебют и усиление болевой картины при активных движениях шеи и при вызывании  феномена межпозвонкового отверстия (пассивном наклоне шеи в больную  сторону).

При лечении  компрессионно-корешковой компрессии основное внимание уделяется декомпрессии корешка и борьбе с отеком. Для  этого целесообразно на начальных  этапах болезни и стационарном ее течении использовать растяжение шейного  отдела позвоночника, а также дегидратирующие  и мочегонные средства. Биостимуляторы и нейротропные препараты назначают  в середине стационарного этапа  и при регрессировании синдрома.

Ирритативно-рефлекторные синдромы

I.Болевые:

А –  цервикалгия – интенсивная прокалывающая  сверлящая или тупая боль в  глубинных отделах шеи. Эта боль наиболее выражена по утрам, после сна, усиливается при поворотах головы, кашле, чихании, смехе;

Б –  цервикокраниалгия – боль локализуется в шее и затылочной области;

В –  цервикобрахиалгия – боль в области  шеи сочетается с ноющим болевым  ощущением в глубинных отделах  плеча и предплечий (вегетативная, склеротомная боль).

II. Мышечно-тонические  синдромы. Вследствие постоянной ирритации болевых рецепторов вокруг дегенерированных межпозвонковых дисков и суставов, наступает возбуждение сегментарного аппарата спинного мозга, включая и мотонейроны (особенно в системе гамма-мотонейронов). Это проявляется напряжением мышц (в определенных миотомах), Длительное тоническое напряжение мышц приводит к ухудшению процессов метаболизма, гипоксии, отеку и изменениям трофики участков мышц. При пальпации в такой мышце выявляются участки болезненных уплотнений, тяжистость. Эти болевые точки являются источником появления отраженных болей в пределах сегментарной вегетативной иннервации (зоны Захарьина-Геда) и обозначаются как триггерные зоны.

Синдром нижней косой мышцы головы. Эта  мышца прикрепляется к поперечному  отростку СI позвонка и остистому  СII, обеспечивая вращение в позвоночном  сегменте CI-CII. Клиническую картину  описал Я. Ю. Попелянский В 1961 году: постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, гипералгезия в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненна пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону.

Синдром, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром). Эта мышца прикрепляется  к задним бугоркам поперечных отростков  четырех верхних шейных позвонков  и к верхнему отделу медиального  края лопатки. Клиника: (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхневнутреннего угла лопатки, в надплечье, ирадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу (Е. С. Заславский).

Локальные мышечные спазмы при шейном остеохондрозе  возникают и в других мышцах шеи  и плечевого пояса, в частности, в трапециевидных, надключичных, грудино-ключично-сосцевидных, дельтовидных и др. При исследовании таких пациентов необходима глубокая пальпация последовательно всех мышц этого региона.

Нейродистрофические синдромы развиваются при длительном раздражении вегетативно-трофических  структур сегментарного и надсегментарного аппарата. Кроме нейромиодистрофических поражений упоминавшихся выше мышц шеи и плечевого пояса, довольно часто встречается плече-лопаточный периартроз. Клиническая картина  при этом состоит из симптомов  самого остеохондроза или деформирующего спондилоартроза (выпрямление шейного  лордоза, ограничение подвижности  шейного отдела позвоночника, рентгенологические данные) и нарушений функции плечевого  сустава из-за боли и контрактурных  явлений. Боль в области сустава  усиливается по ночам и при  движениях (отведение руки и закладывании ее за спину), иррадиирует в шею. Болезненна пальпация наружной поверхности  плеча в области его бугорков, клювовидного отростка, верхнего края трапециевидной мышцы.

При длительном существовании боли и ограничении  подвижности в плечевом суставе  развивается атрофия дельтовидной, над- и подостной, подлопаточной  мышц. Гипалгезия по наружной поверхности  плеча.

Плечевой  эпикондилоз – нейродистрофические  изменения в зоне надмыщелков  плеча, где прикрепляются многие мышцы (длинный и короткий лучевой  разгибатель кисти, плечелучевая мышца  и др.). Клиника наружного плечевого  эпикондилоза: боль при сокращении прикрепляющихся мышц и болезненность  при локальной пальпации. Боли интенсивные, мозжащие, усиливаются при рывковом движении в локте или кисти, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию развернутой кисти или супинации  из положения крайней пронации. Слабость мышц при эпикондилозе определяется симптомами Томсена (при попытке  удержать сжатую в кулак в положении  тыльного сгибания кисть, она быстро опускается, переходя в положение  ладонного сгибания) и Белша (больной  одновременно разгибает и супинирует оба предплечья, вначале находящиеся  на уровне подбородка в положении  сгибания и пронации; при этом на больной стороне разгибание и  супинация заметно отстает по сравнению со здоровой стороной).

Синдром позвоночной артерии

Одной из важнейших особенностей строения шейного отдела позвоночника является наличие отверстий в поперечных отростках VI-II шейных позвонков. Эти  отверстия образуют канал, через  который проходит основная ветвь  подключичной артерии – позвоночная  артерия с одноименным симпатическим  нервом (нерв Франка).

Позвоночная артерия при выходе из канала направляется к большому затылочному отверстию, делая изгибы. Затем у нижнего  края варолиева моста обе позвоночные  артерии соединяются, образуя основную артерию. Вертебрально-базилярный бассейн  соединяется с каротидным через  виллизиев круг. Позвоночная артерия  васкуляризирует обширную территорию: сегменты спинного мозга от СI до ДIII включительно (верхний медуллярный  сосудистый бассейн), внутреннее ухо, стволовые  структуры головного мозга с  его ретикулярной формацией и  витальными центрами, затылочные доли, медиобазальные отделы височных долей, мозжечок, задние отделы гипоталамической области.

От зведчатого ганглия, образованного симпатическими центрами СIII – DI сегментов спинного мозга, отходит позвоночный нерв (задний шейный симпатикус или нерв Франка). Последний вступает в канал  поперечных отростков, густо оплетая  своими веточками позвоночную артерию. Помимо этого, от позвоночного нерва  отходят ветви, участвующие в  формировании синувертебрального нерва  Люшка. Последний иннервирует капсульно-связочный  аппарат шейных позвоночно-двигательных сегментов, надкостницу позвонков  и межпозвонковые диски.

Раздражение эфферентных симпатических волокон  сплетения вызывает спазм сосуда – формируется компрессионно-ирритативный вариант синдрома. Если же спазм  возникает в ответ на раздражение  рецепторов в области пораженных ПДС, т. е. рефлекторным путем, говорит  о рефлекторном ангиоспастическом  церебральном синдроме.

При компрессионно-ирритативном варианте возможно сужение сосуда не только вследствие его спазма, но и  в результате механического воздействия  на его стенку – сдавливание артерии. С появлением органических нарушений  со стороны функции мозга говорят  об органической стадии синдрома, а  при их отсутствии – о функциональной стадии.

Функциональная  стадия синдрома позвоночной артерии  характеризуется тремя группами симптомов: головная боль (и сопутствующие  вегетативные нарушения), кохлеовестибулярные  расстройства, зрительные расстройства. Головная боль, пульсирующая или мозжащая, ноющая, жгучая, постоянная и усиливающаяся  приступообразно, особенно при движениях  головой, при ее продолжительном  вынужденном положении, распространяется от затылка вперед до лба.