Пищевое поведение

         Компульсивное  переедание.

        Некоторые с приступами обжорства к разгрузке не прибегают, но многие из них потом всю жизнь упорно борются с избыточным весом. Этот синдром называют по-разному: булимия, нервная булимия без разгрузок. Он аналогичен нервной булимии, за исключением осложнений, связанных с разгрузками. Как и при нервной булимии, приступы обжорства чередуются с периодами самоограничения в еде. Психопатологическая симптоматика этих двух заболеваний тоже сходна, однако больные с компульсивным перееданием обращаются к врачу позже, обычно с намерением похудеть. Их чаще можно видеть в соматических клиниках, чем в психиатрических.

          У лиц с ожирением приступы обжорства отмечаются в четверти или даже в трети случаев, и частота их возрастает вместе со степенью ожирения. Поэтому можно полагать, что приступы обжорства - фактор риска ожирения и что у немалой части тучных людей имеется расстройство пищевого влечения. Приступы обжорства затрудняют лечение ожирения, подтачивают веру больного в свои силы. Кроме того, при ожирении с приступами обжорства риск осложнений еще выше, чем при простом ожирении. Так, частые колебания веса - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а приступы обжорства, очевидно, способствуют таким колебаниям.

        Приступы обжорства  у тучных людей поддаются и  лечению антидепрессантами, и психотерапии. Поэтому эти методы можно использовать как дополнение к терапии ожирения, хотя эффективность такой сочетанной терапии пока не изучена.

  

 

     

3. Диагностика  нервных расстройств питания 

        Индустрия кино привнесла  в нашу жизнь определенные идеалы красоты: стремление иметь стройную фигуру, быть непременно похожими на топ-моделей  и звезд эстрады. Не удивительно, что молодые девушки, еще не нашедшие своего места в жизни и не достигшие  желаемых целей, во всем обвиняют свою внешность. Резкое изменение имиджа в виде сброшенных килограммов может  казаться ответом на все вопросы. К сожалению, изнурительные диеты  в конце концов приведут к заболеванию, которое будет контролировать каждую минуту, каждый шаг своей жертвы. В результате научных исследований было отмечено, что риск развития булимии  и анорексии не связан с социальным статусом, уровнем доходов, профессией, образованием и характером жертвы. Психологи отмечают, что наиболее подвержены заболеванию женщины  с низким уровнем самооценки. Они  импульсивны и часто жалуются на отсутствие контроля над своей  жизнью. Ученые указывают на большую  роль наследственного фактора в  возникновении заболевания.

        У пациенток с  данным диагнозом обычно наблюдаются  различные фобии, приступы паники, страха и склонность к алкоголизму. 50% таких  женщин страдают от постоянных депрессий.

        Согласно полученным данным, вероятность стать жертвой  нервного расстройства питания возрастает в 2,2 раза у женщин, страдающих депрессиями; в 2,4 раза – фобиями; вероятность  агрессивного развития заболевания  возрастает в 3,2 раза у пациенток  с алкогольной зависимостью.

        Верный диагноз  должен быть поставлен еще до возникновения  заболевания как неизбежного  факта. Врач обязан отреагировать на любые отклонения, связанные с  контролем веса: навязчивое желание  похудеть, изматывающие тренировки, болезненное  восприятие своего тела. Совсем не обязательно  ждать более серьезных симптомов  резкого снижения веса, прекращения  месячных, истощения, резкой и хронической  утомляемости, остановки или замедления полового развития, возрастания риска  остеопороза.

        Кроме очевидных  симптомов существуют и такие, которые  практически невозможно диагностировать  до появления следующих признаков: недостаток витаминов, минералов, протеинов  и калорий, баланс которых определяет развитие молодого организма.

        Зачастую при установлении диагноза врачи руководствуются  общими представлениями о заболевании, так называемыми "мифами". 

        В действительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза и приступами обжорства  могут быть как полными, так и  наобарот.

        Диагноз не имеет  ничего общего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения  и самооценки.

        Люди, страдающие подобными  заболеваниями, зачастую обвиняются в  слабой воле, однако на самом деле, они  пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотя последняя  будет им просто необходима в процессе выздоровления.

        Несмотря на то, что  перечисленные заболевания ассоциируются  исключительно с женщинами, 35% среди  жертв – мужчины, из них среднего возраста – 10% и 25% -- дети с диагнозом "булимия" и анорексия невроза.

        Перечисленные заболевания  достаточно серьезны и опасны, к  ним нельзя относиться всего лишь как к последствию одного из видов  диет. 15% пациентов с диагнозом "анорексия" погибают от недостатка пищи и необходимых  организму элементов, приблизительно 1000 женщин ежегодно умирают от анорексии  или булимии. Одна из десяти болезней заканчивается самоубийством, сердечным  приступом или истощением.

        Диагностические критерии для пациентов с нервно-психической  булимией.

         Рецидивирующие  эпизоды поглощения огромного  количества пищи, которые характеризуются:

        1) употреблением  очень большого количества продуктов,  гораздо большего, чем поглощаемые  большинством людей в течение  такого же периода времени  и при аналогичных обстоятельствах;

        2) отсутствием контроля  за едой в течение этого эпизода.

        Периодически возникающее  необычное поведение, желание предотвратить  прибавку массы тела с помощью  нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют  слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы  голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.

         Частота эпизодов  неконтролируемого поглощения пищи  и указанных выше особенностей  поведения составляет в среднем  по крайней мере 2 раза в неделю  и продолжается в течение 3 мес.

         На самооценку  поведения избыточное влияние  оказывают форма и масса тела.

         Эти расстройства  не встречаются во время эпизодов  нервно-психической анорекси

        Другие признаки нервно-психической булимии.

         Нервно-психическая  булимия встречается более часто,  и, по данным различных авторов,  она может быть обнаружена  у 1-3 % всех девушек-подростков  и молодых женщин.

        Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациенты пытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности  поведения, которые проявляются обычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, как правило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, пока не войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболее характерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев, приблизительно 1/3 пациентов для облегчения состояния пользуются слабительными средствами.

        У пациентов с  нервно-психической булимией имеются  очень большие проблемы в налаживании  контактов с другими людьми; в  отличие от пациентов с нервно- психической анорексией, у них  нередко имеется зависимость  от каких-либо веществ, особенно от алкоголя. У таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.

        При объективном  обследовании редко удается обнаружить какие-либо явные патологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как правило, не имеют нарушений  питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другие люди, которые  знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могут ничего не знать об их заболевании. При объективном  обследовании у пациентов с повторяющейся  рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов с нервно-психической  анорексией. 

 

     

4. Методы  лечения нервных расстройств  питания 

        Процесс выздоровления  сложен и болезненен. В первую очередь  необходимо перешагнуть через страх  и неуверенность в поисках  помощи. Бороться в одиночку намного  сложнее.

        Советы  специалистов:

        1. Ешьте цельные  продукты, в частности зерно или  бобы. Чем больше рафинированных  продуктов мы едим, тем больше  хочется есть. Избегая подобных продуктов, можно избавиться от зависимости от них.

        2. Решите для себя, что вы действительно хотите  перемен. Если кто-то примет  решение за вас, будет очень  легко саботировать лечение.

        3. Цените свое  тело. Вам не обязательно быть  похожей на других – оставайтесь  собой.

        4. Попробуйте самостоятельно изменить свое поведение. Легче всего тем, кто совсем недолго страдает анорексией или булимией.

        5. Настройтесь на  успех. Если у вас булимия,  ешьте регулярно.

     Сильный голод является естественной причиной обжорства, вне зависимости от наличия  или отсутствия булимии.

        6. Проконсультируйтесь  с психотерапевтом. Найдите специалиста,  с которым вы будете чувствовать  себя комфортно. Если у вас  будет хорошее настроение, шансы  на выздоровление повысятся.

        7. Попробуйте обратиться  в клинику, специализирующуюся  на лечении больных с расстройствами питания.

        8. Пройдите медосмотр,  заострив внимание врачей на  вашем состоянии.

        Вы можете страдать от недостатка витаминов и минеральных  веществ.

        Специалисты с большим  опытом лечения заболеваний, подобных вашему, скорее определят, что вам  необходимо.

        В случаях крайнего истощения для спасения жизни  больных могут потребоваться  госпитализация и насильственное кормление. Психотропные средства – транквилизаторы  или антидепрессанты – дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов  лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую  терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют  примерно равную эффективность. В настоящее  время считается, что наилучшие  результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или  всех перечисленных видов лечения.

        Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных  мотивов, чувств и стремлений больных. Психотерапевт или психотерапевтическая группа должны настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у  больных уверенность в себе и  стремление к излечению. Семейная терапия  может помочь разрешить основные семейные трудности, например запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость  по отношению к больному, его неспособность  выходить из конфликтных ситуаций.

        Вследствие разнообразного и тяжелого течения нервно-психической  анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные  врачи в специализированных центрах. Лечение при этом обязательно  должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с  умеренными (65-80 % от идеальной массы  тела) и тяжелыми (менее 65 % от идеальной  массы тела) нарушениями массы  тела или низким прогностическим  питательным индексом должны быть госпитализированы  в клинику, где им назначают специальное  лечебное питание с соответствующими добавками.

        В обязательном порядке  у таких пациентов необходимо применять психологическое лечение  — как самостоятельно, так и  в комбинации:

        1) с поведенческой  терапией, например выработкой различных  условных рефлексов;

        2) с когнитивной  (познавательной) терапией, например  оценкой и изучением искажений  мыслительных процессов;

        3) с семейными  консультациями;

        4) с фармакологическим  лечением, например применением  хлорпромазина или антидепрессантов

        Как правило, нервная  анорексия вызывается различными психосоциальными причинами (например, проблемами в семье, на работе и т.п.)