Внутренние органы

Грудная часть пищевода располагается вначале в верхнем, а затем в заднем средостении. На этом уровне пищевод окружают трахея, перикард, грудная часть аорты, главный  левый бронх, правый и левый блуждающие нервы.  

Брюшная часть пищевода длиной 1-3 см соединяется с кардиальным  отделом желудка.

Рис. 1. Пищевод (поперечный разрез). 1 - слизистая оболочка; 2 - подслизистый слой (основа); 3а - мышечная оболочка (циркулярный слой); 3б - мышечная оболочка (продольный слой); 4 - мышечный слой (пластинка) слизистой оболочки; 5 - просвет пищевода.  

 В трех местах  пищевод имеет анатомические  сужения: первое - на уровне VI-VII шейных позвонков (переход глотки в пищевод); второе - IV-V грудных позвонков (на уровне раздвоения трахеи); третье - в месте прохода пищевода через диафрагму. Кроме того, различают и два физиологических сужения: аортальное - в месте пересечения пищевода с аортой и каудальное - в месте перехода в желудок. На своем пути пищевод образует ряд изгибов: в шейной области он отклоняется влево, далее этот изгиб постепенно выпрямляется и на уровне V грудного позвонка пищевод занимает срединное положение; ниже он опять отклоняется влево и вправо по направлению к пищеводному отверстию диафрагмы.  
 

 Стенка пищевода  состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа хорошо развита, что позволяет слизистой оболочке собираться в продольные складки. При прохождении пищевого комка складки сглаживаются. В слизистой оболочке и подслизистой основе находятся железы, которые своими протоками открываются в просвет пищевода.  

Мышечная оболочка формируется наружным продольным и  внутренним круговыми слоями. В верхней  трети пищевода она представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, а в нижней трети - гладкой мышечной тканью. В средней трети происходит постепенная замена одного вида мышечной ткани другим. Циркулярный слой мышечной оболочки образует сжиматель (сфинктер) в области перехода пищевода в желудок. Этот сжиматель плохо развит у новорожденных, чем объясняют частое срыгивание у них после кормления.  

Адвентициальная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани. Она выстилает только шейную и грудную части пищевода, а брюшная часть покрыта висцеральным листком брюшины. Адвентиций дает возможность пищеводу изменять размер поперечного диаметра при прохождении пищевого комка.  

Брюшная полость  

 В брюшной полости  располагается желудок, тонкая  и толстая кишки, печень и  поджелудочная железа, а также  селезенка и органы мочеполовой  системы. Она сверху ограничена  диафрагмой, которая отделяет ее  от грудной полости, спереди  - мышцами живота и их сухожильным  растяжением, боковые и задняя  стенки образованы мышцами и  поясничным отделом позвоночника, внизу брюшная полость продолжается  в полость таза. Брюшная полость  выстлана серозной оболочкой  - брюшиной, переходящей на брюшные  внутренности. Брюшина, выстилающая  стенки, называется пристеночной, или  париетальной, а покрывающая внутренности - висцеральной. Между этими листками  образуется щелевидная брюшинная  полость, в которой находится  небольшое количество жидкости. Органы брюшной полости, развиваясь  между брюшиной и задней брюшной  стенкой, отходят от стенки  и вытягивают за собой серозный  покров так, что получаются  серозные складки, состоящие из  двух листков. Подобные складки,  на которых подвешены органы, носят название брыжеек. 

Рис. 2. Отношение  органов к брюшине (схема). 1 - интраперетониальное положение; 2 - мезоперетониальное положение; 3 - экстраперитонеальное положение; 4 - пристеночный листок брюшины; 5 - брыжейка; 6 - полость брюшины; 7 - внутренностный листок брюшины.  

Брюшина, переходящая  с органа на орган или со стенки на орган, образует связки и сальники. Если орган со всех сторон покрыт брюшиной, говорят об интраперитонеальном положении органа (желудок); если орган покрыт с трех сторон, а одной стороной плотно прилежит к брюшной стенке, то он находится в мезоперитонеальном положении (восходящая и нисходящая ободочные кишки); наконец, если орган покрыт брюшиной только спереди, то он лежит экстраперитонеально (поджелудочная железа). Гладкая увлажненная брюшина облегчает перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями.  

Большой сальник  свисает с большой кривизны желудка  спереди от поперечной ободочной  кишки. Он состоит из четырех листков  брюшины, между которыми находится  жир. Малый сальник состоит из двух связок, продолжающихся одна в  другую: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной, являющихся местом перехода брюшины  с печени на желудок и двенадцатиперстную кишку, и образован двумя листками брюшины. Между листками брюшины  в печеночн о-двенадцатиперстной связке проходят печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена. Позади малого сальника и желудка располагается ограниченная органами и связками часть брюшинной полости, носящая название сальниковой сумки.  

 Желудок  

"Будь проклят  тот, кто изобрел часы.

 И первым в  Риме выстроил солярий. 

 Мне в юности  желудок был часами 

 Всего точнее  время измерял. 

 Лишь голодом  его чуть-чуть сводило,

 Он есть повелевал..."

 из комедий  Плавта III в до н.э.  

Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительного тракта, которая служит вместилищем  для пищи и находится между  пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (надчревье, эпигастрия).  

 В желудке различают  переднюю и заднюю стенки. Вогнутый  край желудка, обращенный вправо  и вверх, называется малой кривизной,  выпуклый его край, направленный  вниз и влево, - большой кривизной.  Часть желудка, прилежащую к  месту входа пищевода в желудок,  называют кардиальной, слева от  нее образуется куполообразное  выпячивание - дно (свод) желудка.  Средняя часть называется телом, а часть, переходящая в двенадцатиперстную кишку, - привратниковой, или пилорической частью желудка.  

 Большое значение  имеет исследование формы и  положения желудка на рентгенограмме. Расположение тела желудка у  живого человека в стоячем  положении приближается к вертикальному. Пилорическая часть при этом направлена вверх, вправо и назад, и желудок напоминает форму крючка. Помимо этой формы, наблюдаются еще две более крайние формы: желудок в виде рога, расположенный почти горизонтально, и желудок в виде чулка, или удлиненный, расположенный вертикально.  

 Большая его  часть (5/6) лежит слева от срединной  плоскости, в левом подреберье. Входное кардиальное отверстие  располагается на уровне тел  X- XI грудных позвонков, а выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного и I поясничного позвонков. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. Размеры желудка новорожденного невелики (около 5 см). При среднем наполнении желудок имеет длину 24-26 см, а натощак - 18-20 см. Вместимость желудка взрослого человека составляет в среднем 3 л. (1,5-4,0л).

 В состав стенки  желудка входят слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочки.

 Слизистая оболочка  желудка покрыта однослойным  цилиндрическим эпителием, образует  множество складок, имеющих разное  направление: по малой кривизне - продольное, в области дна и  тела желудка - поперечное, косое  и продольное. В месте перехода  желудка в двенадцатиперстную  кишку находится кольцеобразная  складка - заслонка пилоруса (привратника), которая при сокращении сфинктера привратника разграничивает полость желудка и двенадцатиперстной кишки. На слизистой оболочке находятся небольшие возвышения, которые получили название желудочных полей. На поверхности этих полей есть углубления (желудочные ямочки), которые представляют устья желудочных желез. Последние выделяют желудочный сок для химической обработки пищи.

 Различают желудочные (собственные) железы, расположенные  в области дна и тела его,  и железы привратника. Собственные  железы очень многочисленные. Они  содержат клетки трех видов:  главные, вырабатывающие ферменты, обкладочные, выделяющие хлористо-водородную кислоту, и добавочные, выделяющие слизь. Пилорические железы обкладочных клеток не имеют.

Подслизистая основа хорошо выражена, представляет собой рыхлую соединительную ткань, в которой располагается большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов.

Мышечная оболочка желудка имеет внутренний косой  слой мышечных волокон, средний - круговой слой - представлен круговыми волокнами, наружный - продольными гладкими волокнами. В области привратниковой части желудка круговой слой развит больше, чем продольный, и образует вокруг выходного отверстия сфинктер привратника.

 Наружный слой  стенки желудка образует серозная  оболочка - брюшина, покрывающая  желудок со всех сторон. Задняя  поверхность желудка по большой  кривизне соприкасается с поперечной  ободочной кишкой, а в области  дна - с селезенкой.

Сзади желудка находится  сальная сумка, которая отграничивает  его от органов, лежащих на задней брюшной стенке: левой почки, надпочечника и поджелудочной железы. Относительно устойчивое положение желудка обеспечивается его соединением с окружающими  органами при помощи печеночно-желудочной, желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок.

Пищеварение в желудке 

В желудке происходит дальнейший процесс переваривания  пищи под действием желудочного  сока. Кроме того, желудок в системе  пищеварительного тракта выполняет  функцию депо, где принятая пища находится 4-10 ч.

Желудочный сок  представляет собой бесцветную прозрачную жидкость сильно кислой реакции, благодаря  присутствию в нем хлористо-водородной кислоты в концентрации около 0,5% (рН 0,9 - 1,5). В его состав входят ферменты: пепсин, гастриксин, реннин (химозин) и липаза, а также значительное количество слизи.

Протеолитические  ферменты - пепсин, гастриксин, реннин, в условиях кислой среды расщепляют сложные белковые молекулы до полипептидов, то есть крупных частиц, которые еще не могут всасываться; желудочная липаза расщепляет эмульгированный жир молока. За сутки у человека отделяется 1,5-2,5 л желудочного сока. Благодаря большому количеству сока пищевая масса превращается в жидкую кашицу.

Для изучения работы желудочных желез человека желудочный сок добывают с помощью специального резинового зонда. Чтобы вызвать  отделение сока, человеку дают "пробный  завтрак", затем через некоторое  время через рот вводят желудочный зонд и отсасывают жидкое содержимое желудка. Кислотность желудочного  сока определяют путем титрования его  децинормальным раствором щелочи. Обычно для нейтрализации 100 мл желудочного сока здорового человека требуется 40-60 мл щелочи. Количество щелочи, пошедшей для нейтрализации, является показателем общей кислотности желудочного сока.

Для изучения работы желудочных желез у животных в  длительных, так называемых "хронических" опытах производят операции: наложение  фистулы и образование изолированного желудка. В первом случае в желудок  вживляют специальную металлическую  трубку - канюлю. Чтобы через нее  не вываливалась пища, ее закрывают  пробкой.

  Во втором  случае выкраивают и формируют  из стенки желудка слепой мешочек,  или, как его называют, изолированный  желудочек, открытый конец которого  выводят на брюшную стенку. Недостатком  первого способа является то, что с его помощью нельзя  получить чистый желудочный сок,  тогда как изолированный желудочек,  в который пища не попадает, выделяет чистый желудочный сок.  Изолированный желудочек, прооперированный  по методу И.П. Павлова, имеет  нормальное кровообращение и  сохраненную иннервацию. Он полностью  отражает, в миниатюре, работу  желез большого желудка. И.П.  Павлов образно называл маленький  желудочек "зеркалом" большого  желудка.  

Отделение желудочного  сока. Обычно при отсутствии в желудке  пищи его железы не выделяют сок. Поверхность  слизистой оболочки покрыта слизью и содержимое желудка имеет либо нейтральную, либо щелочную реакцию. Через 5-10 мин после начала еды железы начинают отделять сок. Процесс секреции продолжается до тех пор, пока в желудке  находится пища.  
 

Характер секреции зависит от качества и количества пищи. Так на мясо, хлеб и молоко количество сока, его переваривающая сила, кислотность  и длительность секреции будут различны. Переваривающая сила сока больше всего  на хлеб: растительные белки перевариваются труднее, чем животные.  

 Длительность  периода секреции на 200 г хлеба  в среднем 10 ч; на 200 г мяса - 8 ч и на 600 г молока - 6 ч. Кислотность  больше всего на мясо, меньше  на молоко и еще меньше на  хлеб. Деятельность желудочных желез,  так же как и всех желез  пищеварительного тракта, носит  "приспособительный" характер (И.П. Павлов). Каждому продукту  соответствует определенный состав  сока и ход его отделения.