Вирусные гепатиты

 

Симптомы и клинические  признаки заболевания зависят от типа вирусного гепатита и от этапа  развития заболевания.

 

Обычно больные обращаются к врачу в период продромальной (начальной) фазы заболевания. Для этого  периода характерно ухудшение общего состояния больного. Часто гепатит  начинается с установления «гриппозного»  состояния, с повышением температуры  тела, болями в мышцах и суставах, головной болью, потерей аппетита. Также  могут присутствовать нарушения  со стороны желудочно-кишечного  тракта: тошнота, рвота, диарея. Описанные  выше симптомы носят неспецифический  характер и могут служить лишь для предположения инфекционного  заболевания. Более специфичными симптомами являются боли в правом подреберье, потемнение мочи (моча чайного цвета) и обесцвечивание каловых масс, увеличение селезенки. Определение подобных симптомов  может послужить для ранней диагностики  гепатитов, особенного вирусного гепатита А, часто встречающегося у детей дошкольного возраста. Установление со слов больного возможных причин заболевания имеет важную роль для дифференцировки различных форм вирусных гепатитов и для принятия эпидемиологических мер по предупреждению распространения заболевания. Как известно, вирус гепатита А передается с загрязненной пищей и водой, поэтому нарушение элементарных санитарно-гигиенических норм в учреждениях для детей дошкольного возраста, способствует появлению вспышек этого заболевания в учреждениях для детей дошкольного возраста. Вирусы гепатита В, С и D передаются исключительно парентеральным путем (то есть через кровь), поэтому наличие в истории болезни пациента эпизода посещения стоматолога, осуществления различных хирургических операций или инъекций, а также нанесение татуировок или пирсинг, помогают предположить именно эти формы вирусного гепатита.

 

Следующим важным и специфичным  симптомом поражения печени является появление желтухи. Развитие желтухи  означает переход заболевания в  желтушную фазу. Желтуха обусловлена  поражением тканей печени, которые  становятся неспособными перерабатывать и выводить из организма продукты распада гемоглобина – билирубин, в результате чего билирубин накапливается  в организме и окрашивает кожу в желтый цвет. Ранее всего желтушность  появляется на слизистой оболочке под  языком, затем желтеют склеры глаз и лишь потом кожные покровы. С  появлением желтухи (5-10 дней с начала заболевания) состояние больного частично улучшается. Потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс на этом этапе заболевания  достигает максимальной величины и служат важным диагностическим признаком.

 

Фаза выздоровления характеризуется  прогрессивным улучшением состояния  больного, постепенным исчезновением  желтухи и нормализацией цвета  мочи и кала. Таким образом. общая продолжительность болезни может достигнуть 2-3 недель. Однако полное клиническое (нормализация всех функций организма) и серологическое (исчезновение вирусных антигенов из крови больного) выздоровление может продлиться до 9 недель в случае вирусного гепатита А, и до 16 недель в случае гепатита В. С точки зрения диагностики и лечения, оптимальным считается первый (продромальный) период заболевания. Важно обратить внимание родителей на описанные выше симптомы, при развитии которых у детей, нужно немедленно обратиться к врачу инфекционисту.

 

Как уже упоминалось выше, гепатит А заканчивается полным выздоровлением больного (крайне редко встречаются агрессивные формы болезни приводящие к смерти больного). Вирусный гепатит В, в свою очередь, может переходить в хроническую форму. Вероятность перехода заболевания в хроническую форму тем выше, чем меньше возраст больного. Хроническое течение также характерно и для гепатита С и D. При хроническом течении, симптомы и клинические признаки заболевания выражены слабо. Больной жалуется на периодическое недомогание, потерю аппетита, похудание. Периодически появляется слабая желтушность кожи. Заподозрить вирусный гепатит при такой форме развития исходя только из симптомов заболевания и клинических знаков очень тяжело или совсем невозможно. Для более детальной диагностики острых состояний и диагностики скрытых хронических форм вирусного гепатита применяют дополнительные методы исследования.

 

Поиск вирусных антигенов  – является наиболее специфичным  из всех существующих ныне тестов. Определение  в крови больного вирусных антигенов (частиц вирусов) и антител к этим антигенам помогает не только точно  установить возбудителя заболевания, но и оценить активность вирусного  процесса. В диагностике хронического вирусного гепатита В применяют следующие виды маркеров:

Ag.HBs (поверхностный антиген, австралийский антиген) – является неоспоримым признаком инфекции гепатита В. Определение Ag.HBs возможно в самом начале заболевания еще до появления биохимических нарушений крови. Длительное присутствие в крови Ag.HBs говорит о хронической инфекции.

Anti-HBs (антитела против Ag.HBs) – появление антител анти Ag.HBs (Anti-HBs) после вакцинации или перенесенной болезни, является признаком полного выздоровления больного и приобретения противовирусного иммунитета. Антитела Anti-HBs защищают организм от повторного заражения вирусом гепатита В.

Anti-HBс – появляется в крови больного немного позже чем Ag.HBs. Определение Anti-HBс подтверждает диагноз вирусного гепатита В.

Ag.HBе – появление этого вирусного белка в крови наблюдается в инкубационный период сразу после появления Ag.HBs. Определение Ag.HBе является признаком активного размножения вируса. Присутствие Ag.HBе в крови более 3-х месяцев говорит о возможности перехода заболевания в хроническую форму. Исчезновение Ag.HBе и появление Anti-HBе говорит о снижении интенсивности размножения вируса и об уменьшении степени заразности больного.

 

 

Все анализы по определению  описанных выше маркеров вирусного  гепатита проводят в специальных  лабораториях. Для проведения анализа  производят забор нескольких миллилитров  крови из вены.

 

Другим важным этапом диагностики  является определение биохимического состава крови, который претерпевает значительные изменения при вирусном гепатите.

 

Определение печеночных ферментов 

Повреждение тканей печени сопровождается выбросом в кровь  ферментов из клеток печени и повышением их концентрации в плазме. В норме  концентрация АСАТ (AST, аспартатаминотрансфераза) колеблется в пределах 5-35 Ед./л (U/l), а концентрация АЛАТ (ALT, аланинаминотрансфераза) – 5-40 Ед./л (U/l). При гепатите также наблюдается повышение плазматической активности щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l).

 

Определение фракций билирубина – при вирусном гепатите повышаются как фракция свободного, так и  связанного билирубина. Связано это  с неспособностью клеток печени пораженных вирусом выводить из организма пигмент  билирубин. Физиологическая концентрация фракций билирубина в крови равняется 0,1-0,3 мг/дл для прямого (связанного) билирубина и 0,2-0,7 мг/дл для непрямого (свободного) билирубина.

 

Потемнение мочи при гепатите вызвано попаданием в мочу пигмента билирубина, который в здоровом организме, перерабатывается клетками печени и  выводится с желчью. В норме  билирубин в моче отсутствует.

 

Для диагностики морфологических  изменений печени при гепатите используют ультразвуковое исследование. Этот метод  позволяет определить изменения  структуры паренхимы печени при  хроническом гепатите или циррозе  печени. Для более полного гистологического анализа тканей печени проводят гистологическое  исследование образца тканей забранных  на биопсию. Гистологическое исследование помогает установить морфологические  особенности воспалительного процесса, влияющие на эволюцию заболевания.

 

Библиография:

Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит, М. : Медицина, 2004

Арямкина О.Л. Острый и хронический вирусные гепатиты : Распространенность, клиника, диагностика, лечение, Ульяновск , 2004

Дифференциальная лабораторная иммунодиагностика вирусных гепатитов, М., 2002

Что делать, если нашли гепатит?

 

Прежде всего, спокойно разобраться  в ситуации вместе с врачом.

 Да, хронический гепатит  вылечить не просто. Но он поддается  лечению, главное - вовремя его  начать и не сдаваться. 

Можно ли вылечить гепатит?

 

Острые гепатиты А и В, как правило, проходят без специального противовирусного лечения и завершаются выздоровлением. Однако и они нуждаются в наблюдении врача. Тяжелые формы острого вирусного гепатита встречаются редко, но представляют опасность.

 

Хронические вирусные гепатиты В и С можно вылечить, однако возможность добиться излечения и избавиться от вируса не бывает абсолютной. Гепатит С поддается лечению лучше: эффективность комбинированных схем противовирусной терапии достигает 80%. При этом схемы лечения постоянно совершенствуются, появляются новые препараты.

 

В любом случае, лечение  хронических гепатитов В и С требует постоянного внимания, постоянного контакта врача и пациента. Только так лечение станет максимально эффективным и заболевший "попадет в хорошие проценты".

Кто может вылечить гепатит?

 

Любой вирусный гепатит –  это инфекционное заболевание печени, и его в принципе могут лечить как специалисты по инфекционным болезням (инфекционисты), так и специалисты  по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи).

 

Острые гепатиты А и В лучше распознают и лечат инфекционисты, так как их проявления могут напоминать другие инфекционные заболевания, и требуют общепринятых при инфекциях методов лечения и профилактики.

 

Однако с хроническими гепатитами В и С нужно обращаться к гепатологу.

 Состояние печени, важность  не допустить тяжелых и необратимых  исходов заболевания при хроническом  гепатите выходит на первый  план.

 

Гепатологи – наиболее подготовленные и знающие врачи в диагностике и лечении заболеваний печени. Они располагают наибольшими сведениями и опытом в оценке и ведении всех процессов, протекающих в печени в норме и при любой патологии. Современная гепатология уделяет большое внимание лечению хронических гепатитов. Зная все о печени, врач-гепатолог обеспечивает наибольшую эффективность и безопасность любого метода терапии, направленного на лечение заболеваний печени.

 

Лечение хронических вирусных гепатитов - это большая ответственность. Она объясняется не только необходимостью избавить заболевшего от вируса, что  удается не всегда, но и побочными  эффектами длительной терапии, а  также существенными затратами  пациента на лечение. Опыт и знания врача-гепатолога позволят провести лечение, минуя все "подводные камни".

 

Ссылка по теме :   Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов

Современные методы лечения  гепатита

 

Острые гепатиты не требуют  лечения противовирусными средствами.

 

 Современные методы  лечения хронических вирусных  гепатитов В и С - это комбинированная противовирусная терапия, включающая аналоги нуклеозидов (подменяют нуклеозиды, из которых строится генетический материал вируса) и интерфероны (усиливают борьбу с вирусом в человеческих клетках). Такая комбинация позволяет остановить размножение вирусов и спасти печень от повреждения. Используются именно комбинированные схемы, поскольку в отдельности эти препараты мало эффективны.

 

Другие методы лечения  при хронических вирусных гепатитах  не имеют доказанной эффективности.

Какие препараты используются в лечении гепатита?

 

Эффективных препаратов для  лечения хронических вирусных гепатитов  сегодня очень немного - 4 аналога  нуклеозидов (в России пока есть только 2) и несколько разновидностей интерферона. Клинические испытания проходят еще несколько новых средств.

 

Современные противовирусные  препараты выпускаются разными  производителями под разными  названиями. Многие из этих препаратов производятся за рубежом и стоят  недешево, особенно с учетом длительного  курса лечения.

 

Сегодня можно увидеть  предложения и других методов  лечения хронических вирусных гепатитов - от траволечения и средств "нетрадиционной медицины" до "терапевтических" приборов и таблеток с вполне "медицинскими" названиями и сложными описаниями. Их могут рекомендовать известные лица и учреждения, Вы можете услышать рассказы о том, кому и как они "помогли".

 

 Однако реально доказанной  эффективности при гепатитах  все эти средства не имеют.  Главное - не опоздать с настоящим  лечением. И не принимать ничего  без совета врача. 

С чего начать лечение гепатита?

 

Начать надо с визита к  врачу.

 Вместе с ним оценить  состояние изменений в печени, особенности течения инфекции. В  зависимости от результатов обследования  станет ясно, какое лечение потребуется,  сколько по времени придется  лечиться.

 

В ходе лечения хронического гепатита потребуются регулярные визиты к врачу, разные анализы. Будьте готовы к тому, что лечение хронического гепатита займет несколько месяцев, может быть - год. Но это время  не пройдет напрасно.

 

Если начать вовремя и  соблюдать предписания врача, лечение  будет максимально эффективным. Вы сможете остановить развитие гепатита, спасти печень и жизнь.

Как защититься от гепатита?

 

Защититься от гепатита можно  двумя способами:

избежать заражения - передачи вируса от больного человека

сделать прививку

 

Наиболее эффективно использование  обоих способов.

 Хотя вакцины против  вирусов гепатита А и В дают надежную защиту,

 соблюдение 1 пункта этих  правил защитит Вас и от  многих других инфекций, порой  не менее опасных. 

 В случае гепатита С, вакцины против которого еще не создано, это вообще единственный способ профилактики.

Как избежать заражения вирусами гепатита?

 

Предотвратить заражение  можно, поставив преграду на пути передачи вируса.

 

При гепатите А - это, прежде всего, гигиена: чистые руки и использование чистой воды и продуктов, не содержащих вируса и других микробов.

 При гепатитах В и С - это защита от заражения крови любым способом, а также защищенные половые контакты.

 

Пребывание в группах  риска по гепатитам А, В и С заставляет принимать дополнительные меры предосторожности.

Нужно ли мне делать прививку от гепатита?

 

Это рекомендуется сделать  всем, кто может подвергнуться  риску заражения.

 Показания к вакцинации  по группам риска четко определены, и есть национальные рекомендации, определяющие, кому и когда следует  сделать прививку.