Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Октября 2012 в 15:43, курсовая работа
Еще в XVI в. стало известно, что южноамериканские индейцы используют для охоты и войны отравленные стрелы, яд которых - кураре - вызывает смерть из-за паралича дыхательных мышц.
После того, как в 1942 г. Гарольд Гриффит проводил первую анестезию с релаксацией 20-летнему водопроводчику, оперировавшемуся по поводу острого аппендицита. опубликовал результаты применения очищенного экстракта кураре во время анестезии, миорелаксанты быстро завоевали достойное место в арсенале анестезиологов и реаниматологов.
1. Общая характеристика и классификация миорелаксантов по химической структуре и механизму действия
Дериваты стероидов
Атракурий
Классификация миорелаксантов по механизму
2. Основные сведения о структуре и функции нейромышечного синапса
3. Механизм действия миорелаксантов
4. Влияние миорелаксантов на основные функциональные системы организма и обмен веществ.
5. Показания к применению миорелаксантов в анестезиологии и реаниматологии.
6. Характеристика основных препаратов, методика их применения
7. Сущность декураризации и методика ее проведения
8. Осложнения, связанные с применением мышечных релаксантов, их профилактика и лечение
Литература
гиперкалиемия;
миоглобинемия;
миоглобинурия;
повышение КФК.
Дифференциальный диагноз следует проводить (помимо неадекватности анестезии) с гипертиреозом и феохромоцитомой.
Для выявления "группы риска" используют сбор анемнеза, а также предложены исследование уровня КФК, выявление аномалий строения миофибрилл (особенно вариации их диаметра), биопсия мышц с пробой in vitro на галотан и кофеин (самый точный метод).
Лечение злокачественной гипертермии
1. Прекратить операцию и анестезию.
2. Прекратить
введение газообразных
3. Гипервентиляция 100% кислородом.
4. Дантролен 2,5 мг/кг в/в с последующей инфузией до общей дозы 10 мг/кг.
5. Мониторинг
ЭКГ, температуры тела, мочи, АД, ЦВД,
конечно-выдыхаемого СО2, SatO2
6. Охладить больного
(в/в ледяной раствор
7. Купировать нарушения ритма (прокаинамид, в/в 15 мг/кг за 10 мин).
8. Коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия 1-2 ммоль/л первоначально, далее под контролем анализов крови).
9. Поддержание диуреза выше 2 мл/кг/ч (маннитол 0,125 г/кг, лазикс 1мг/кг, повторить до 4 раз, если будет необходимость).
10. Купирование
гиперкалиемии (глюкоза с
11. В послеоперационном периоде:
дантролен перорально или в/в 1-3 дня,
мониторинг продолжить 48 ч,
провести семейное исследование.
Заключение: на сегодняшний день анестезиология и реаниматология немыслима без использования миорелаксантов. Обязанность каждого специалиста нашего профиля знать современные миорелаксанты и уметь применять их в повседневной практической работе.
Литература:
1. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ.- М.; СПб., 1998.- Т.1.- 611 с.
2. Морган
Д.Э., Михаил М.С. Клиническая
3. Левшанков
А.И., Сомов С.В. Сравнительная
оценка современных
4. Фармакология миорелаксантов.- М.: Медицина, 1989.- 288 с.
5. Bevan D.R., Bevan J.C., Donati F. Muscle relaxants in clinical anesthesia.- Chicago; London, 1988.- 443 p.
Реферат : “Мышечные релаксанты в анестезиологии-реаниматологии”