Фонд обязательного медицинского страхования, методы его формирования, направления использования средств

 

Курсовая  работа

      по  дисциплине ФИНАНСЫ

  на тему:« Фонд обязательного медицинского страхования, методы его   формирования, направления использования средств» 
 

Москва 2011 г.

                              

                                              Содержание. 

Введение……………………………………………………..........................3

1.Фонд обязательного медицинского страхования: структура и функции…………………………………………………………………..5

1. Основные положения о Фонде обязательного медицинского страхования РФ ………………………………………………………….…5

          1.2 Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС……………………………………………………………………….9

2. АНАЛИЗ ДОХОДОВ  И РАСХОДОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ…………………………………………………………..15

     2.1 Формирование доходов ФФОМС и  их анализ……………......15

     2.2 Анализ расходов ФФОМС……………………………………..20

3. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ФЕДЕРАЛЬНОМ И РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЯХ………………………………………………………………....25

     3.1 Проблемы ФОМС и пути их решения…………………….…..25

     3.2 Программа модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы……………………………………….…..33

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………….....39

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………....42 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

     фонд  обязательное медицинское страхование

     Обязательное  медицинское страхование - составная  часть системы социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным  шагом в попытке реформирования системы социального страхования  в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру  финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими  субъектами финансового рынка.

     Актуальность  темы курсовой работы заключается в  том, что на современном этапе  развития экономических отношений  государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую  помощь, что представляет собой систему  общественного здравоохранения, экономическую  основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

     Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности фонда обязательного  медицинского страхования.

     Исходя  из поставленной цели работы основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:

1. рассмотреть сущность, структуру и функции Фонда обязательного медицинского страхования;
2. проанализировать доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
3. исследовать пути совершенствования деятельности ФОМС на федеральном и региональном уровнях.

     Теоретическую базу исследования, проведенного в  курсовой работе составили нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский  Кодекс РФ, федеральные законы), регламентирующие деятельность ФОМС РФ, а также опубликованные в периодический изданиях «Финансы», «Российский Экономический Журнал»  материалы о деятельности фонда  медицинского страхования.

     Информационную  базу исследования, проведенного в курсовой работе составили, следующие источники: учебники и учебные пособия таких авторов, как Анисимов В.И., Бородин А.Ф., Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. и др., статьи и публикации Гехта И.А., Гришина В.В., Резникова А.А., прочая научная литература.

     Предметом исследования в курсовой работе выступает система финансовых и общественных отношений связанных с обязательным медицинским страхованием граждан в Российской Федерации.

     Объектом  исследования является Фонд обязательного  медицинского страхования Российской Федерации.

     Методологическую  основу курсовой работы составляют общенаучный метод познания, метод экономического и статистического анализа, сравнение и другие приемы исследования.

     Практическая  значимость исследования заключается  в том, что сделанные в работе выводы могут быть использованы в  учебном процессе для формирования более полного представления  о структуре, функциях, финансах фонда  медицинского страхования, а также  критического подхода к анализу  доходов, расходов, базовых и территориальных  программ обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

 

      1. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО  СТРАХОВАНИЯ: СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ 

     

2. Основные  положения о Фонде обязательного  медицинского страхования РФ

 

     Система обязательного медицинского страхования  создана с целью обеспечения  конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи, закрепленных в статье 41 Конституции  РФ.

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья. Принципы медицинского страхования и их сущность представлены в таблице в Приложении 1.

     Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон РФ «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году [5]. Закон  установил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил  средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских  учреждений и заложил основу для  создания в стране системы страховой  модели финансирования здравоохранения.

     Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного  медицинского страхования [17, c. 15].

     Фонд  Обязательного Медицинского Страхования  создан в соответствии с Законом  РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь [19, c. 46].

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный  и Территориальный фонды обязательного  медицинского страхования как самостоятельные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения.

     В качестве субъектов медицинского страхования  Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

     Численность граждан, застрахованных согласно спискам  к договорам ОМС, составила 143 065, 0 тыс. человек; численность граждан, обеспеченных страховым медицинским  полисом ОМС — 139 346, 0 тыс. человек, в том числе: работающих — 57 217,5 тыс. человек, неработающих — 82 128,5 тыс. человек. На 01.01.2009 в ТФОМС зарегистрировано 8 000 620 страхователей, из них 87 страхователей  неработающего населения - органов  исполнительной власти [20].

     На 01.01.2010 работу по организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе  ОМС осуществляли 12108 специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных граждан, в том  числе 1 412 штатных специалистов ТФОМС, 3 253 штатных специалистов СМО, 7 443 внештатных медицинских экспертов, включенных в территориальный регистр.

     Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы  Федеральный и территориальный  фонды обязательного медицинского страхования.

     По  состоянию на 01.01.2010 в систему  ОМС Российской Федерации входят 84 территориальных фондов ОМС, 120 страховых  медицинских организаций (СМО) и 262 филиала  СМО [20]

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных  внебюджетных фондов, созданный для  финансирования медицинского обслуживания граждан России. Он является правовой, экономической и организационной  основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации  в охране здоровья работников.

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной  части государственного социального  страхования.

     ФОМС  является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, осуществляющим свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством  РФ.

     ФОМС  осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией РФ [1], федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и  распоряжениями Правительства РФ и  уставом Федерального фонда ОМС. Деятельность фонда регулируется Бюджетным  кодексом РФ и федеральным законом  «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации [5], а также  иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав ФОМС.

     Стратегическим  направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации» [5], а также развитие и  совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

     Деятельность  ФОМС регулируется Уставом, утвержденным постановлением Правительства. Деятельность ТФОМС осуществляется в соответствии с Положением о ТФОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ.

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют роль центральной финансирующей организации в страховой медицине. Они вступают в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физическими лицами), либо с предприятиями, учреждениями, организациями (юридическими лицами, страхователями), страховыми организациями, а так же объектами здравоохранения. При этом территориальные фонды контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи [19, c. 57].

     Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта РФ и  осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном  фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановление  Верховного Совета Российской Федерации  от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования  граждан на 1993 год».

     В настоящее время в России предпринимается  попытка перехода от государственной (бюджетной) системы финансирования медицинской помощи к финансированию через систему обязательного  медицинского страхования.