Государственные внебюджетные фонды. Фонд обязательного медицинского страхования

ФОМС  является самостоятельным государственным  некоммерческим финансово-кредитным  учреждением, подотчетен Законодательному Собранию и Правительству РФ. Ежегодно бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются Государственной Думой.

Финансовые  средства фонда образуются за счет части страховых взносов предприятий (0,2% от ФОП), взносов территориальных  фондов ОМС на реализацию совместных программ и других источников, определяемых законодательством РФ.

Управление  деятельностью фонда осуществляется его правлением и постоянно действующей  исполнительной дирекцией. В состав правления входят представители  федеральных органов законодательной и исполнительной власти и общественных объединений.

2-й уровень  организации обязательного медицинского  страхования представлен территориальными  фондами ОМС и их филиалами.  Этот уровень - основной в системе,  поскольку именно территориальными  фондами осуществляются сбор, аккумулирование  и распределение финансовых средств  ОМС.

Территориальные ФОМС создаются на территориях субъектов  РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим  органам представительной и исполнительной власти.

Финансовые  средства ТФОМС находятся в государственной  собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Они образуются за счет:

- части  страховых взносов, уплачиваемых  предприятиями на ОМС работающего  населения (3,4% ФОТ);

- средств,  предусматриваемых в бюджетах  субъектов РФ на ОМС неработающего  населения;

- других  источников, предусмотренных законодательством  РФ.

Главной задачей ТФОМС является обеспечение  реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности  и социальной справедливости. На ТФОМС  возложена основная работа по обеспечению  финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

ТФОМС собирают страховые взносы на ОМС, осуществляют финансирование территориальных программ ОМС, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями на финансирование проводимых программ ОМС по утверждаемым нормативам. Осуществляют инвестиционную и иную финансово-кредитную деятельность, формируют финансовые резервы для  обеспечения устойчивости функционирования ОМС, осуществляют выравнивание условий  финансирования, разрабатывают и  утверждают правила ОМС граждан  на соответствующей территории, организуют банк данных по всем страхователям  и осуществляют контроль за порядком начисления и своевременностью уплаты страховых взносов и выполняют другие немаловажные функции.

3-й уровень  в осуществлении ОМС представляют  страховые медицинские организации  (СМО). Именно им по закону отводится  непосредственная роль страховщика.  СМО получают финансовые средства  на осуществление ОМС от ТФОМС  по душевым нормативам в зависимости  от численности и половозрастной  структуры застрахованного ими  контингента населения и осуществляют  страховые выплаты в виде оплаты  медицинских услуг, предоставляемых  застрахованным гражданам.

СМО вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование  граждан, но не вправе осуществлять другие виды страховой деятельности. При  этом финансовые средства по обязательному  и добровольному страхованию  учитываются СМО раздельно. СМО  не имеют права использовать средства, перечисляемые им на реализацию ОМС, в коммерческих целях.

СМО выступают  в качестве посредника между гражданами, лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и финансирующими организациями - территориальными фондами ОМС.

Деятельность  СМО представляет заключительный этап в реализации положений ОМС. Страховые  медицинские организации - важное звено  в системе обязательного медицинского страхования. Цель страховой медицинской  организации - обеспечить оплату медицинской  помощи, следить за полнотой и качеством  предоставляемых медицинских услуг  и защищать право застрахованных лиц.

Заключение.

Здоровье  населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение  населения гарантированным объемом  бесплатной медицинской помощи, финансируемой  из бюджетов всех уровней и средств  ОМС, является важнейшей государственной  задачей.

Важнейшее условие организации системы  медицинского страхования - создание достаточных  гарантий для выполнения договорных обязательств страховыми фирмами (компаниями). Для этого необходима диверсификация медицинской страховой деятельности, благодаря которой средства, вырученные в результате высокоприбыльных договоров, направляются на оплату услуг ЛПУ. Медицинская страховая компания заинтересована в инвестициях в свою хозяйственную деятельность, например за счет привлечения средств предприятий, выпуска ценных бумаг и т. д., что позволяет привлечь дополнительные финансовые источники для оплаты услуг здравоохранения.

Потенциального  пациента необходимо убедить заботиться о собственном здоровье и при  необходимости активно обращаться за врачебной помощью. Соответствующая  материальная заинтересованность в  этом появится при условии, если ввести частичную оплату услуг здравоохранения  за счет средств граждан (сверх выплат по страховым полисам). К сожалению, введение системы платной медицины для широких слоев и групп населения вряд ли приемлемо из-за относительно низкой реальной оплаты труда при существенной дифференциации доходов работающих. Такой подход оправдан в условиях дополнительного медицинского страхования.

Конкуренция медицинских учреждений различных  форм собственности оказывает положительное  влияние на качество лечебно-профилактических услуг, рост профессионального уровня персонала. Одновременно создаются  условия для повышения имущественной (экономической) и правовой ответственности  ЛПУ перед финансовыми органами и профессиональной ответственности  врачей перед пациентами за результаты клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий. Обязательное условие прогресса страховой  медицины - это развитие отношений  собственности в здравоохранении.

Существующие  в настоящее время федеральные  стандарты медицинской помощи разрабатываются  с учетом лучших достижений медицинской  науки и включают значительное число  манипуляций, необходимых для более  точной диагностики и наилучшего лечения. Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение таких стандартов в отношении всего населения  будет иметь исключительно благоприятные  последствия для граждан.

Социальная  удовлетворенность застрахованного  пациента (потребителя медицинской  услуги) тесно связана с качеством  оказанной медицинской помощи. Но одновременно с получением лечебно-диагностических процедур, непосредственно относящихся к объёму оказанной медицинской помощи, пациент получает и немедицинские услуги по обеспечению социального и психологического благополучия. Сюда относятся: уровень комфорта в учреждении, санитарно-гигиенические условия, распорядок дня, не относящийся к лечению, взаимоотношения между персоналом и пациентами, не связанные с выполнением лечебных и диагностических назначений, возможности досуга, условия для встречи с родственниками, средства связи с внешним миром и т.д. Поэтому в понятие "качество медицинской помощи" входит и понятие "субъективное качество", позволяющее выделить субъективную составляющую качества, тесно связанную с личностью медицинского работника и уровнем социальной защиты граждан (уровень сервиса + качество медперсонала). При выполнении диагностических и лечебно-профилактических мероприятий можно учесть и наиболее полно реализовать все составляющие понятия "субъективное качество" медицинской помощи, если на это будут предусмотрены соответствующие материальные ресурсы и финансовое обеспечение.

Для современной  России чрезвычайно важно обеспечить права застрахованных в системе  медицинского страхования в части  получения медицинских услуг  необходимого объема и качества. Кроме  разработки нормативной базы, обеспечивающей права застрахованных, необходимо определить конкретные механизмы компенсации причиненного ущерба пострадавшим. Одновременное с этим введение обязательного страхования профессиональной ответственности врачей позволит обеспечить защиту не только прав пациента, но и защиту профессиональных и имущественных прав медработников. Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи.

Библиографический список 
 
1 Бабич А.М., Павлова Л.Н. Государственные и муниципальные финансы. М.: Финансы, 2007. 382 с.  
2 Вахрин, П.И. Финансы: учебник для вузов - М.: Информационно-внедренческий центр «Маркетинг, 2007. 502 с.  
3 Галяпина, Л.В. Финансы и кредит: учебное пособие для студентов экономических колледжей и средних специальных учебных заведений М.: Издательско-торговая корпорация Дашков и К, 2008. 352 с.  
4 Грязнова, А.Г Финансы: учебник М.: Финансы и статистика, 2006. 504 с.  
5 Дегтярев Г.П., Аверчело Е.С., Трубин В.В. Развитие социального страхования в России и роль социального страхования в социальной защите граждан. СПб.: Питер, 2008. 274с.  
6 Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы. М.: ИНФРА-М, 2006. 375 с.  
7 Сулейманова Г.В. Социальное обеспечение и социальное страхование. М.: Экспертное бюро, 2008. 297с.  
8 Федорова Т.А. Основы страховой деятельности. Учебник М.: Издательство БЕК, 2007. 324с.  
9 http://www.regnum.ru/news/1071299.html