Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Расходы Федерального фонда обязательного  медицинского страхования (ФФОМС)

Структура расходов Федерального фонда обязательного  медицинского страхования представлена на рис 1

    Рис 1.

       Наибольший удельный вес в расходах ФФОМС занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас.

За счет средств ФФОМС финансируются  также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Так в 2002 г. Была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства. Начиная с 2006 года система обязательного медицинского страхования участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние несколько десятилетий.

        Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в 2008 году в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2007 г. № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» (в редакции от 22 июля 2008 г. № 152-ФЗ) осуществляется финансовое обеспечение следующих направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»:

1) финансовое  обеспечение выполнения учреждениями  здравоохранения государственного  задания на оказание дополнительной  медицинской помощи (дополнительные  денежные выплаты участковым  медицинским работникам) – 22,3 млрд. руб.;

2) проведение  дополнительной диспансеризации  работающих граждан - 5,7 млрд. руб.;

3) финансовое  обеспечение «Родовых сертификатов»  - 16,6 млрд. руб. 

           Расходы на управление Фондом  включают расходы на компьютеризацию  системы ОМС, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, международное сотрудничество, содержание аппарата Фонда и др.[462,8]

2.2 Доходы и расходы  Территориальных  фондов обязательного  медицинского страхования

       По данным формы № 9-Ф (ОМС) федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о поступлении  и расходовании средств государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования», в  ТФОМС  поступило финансовых    средств в виде налогов и  страховых   взносов  на обязательное медицинское страхование неработающего населения   в 2007 году в сумме  275 494,5 млн. рублей, что на   56 753,7 млн. рублей  (26%) больше, чем в 2006 году.  

Поступление финансовых средств в  ТФОМС             Таблица 3 

       Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (Взносы), которые в  структуре поступлений финансовых средств соответственно  составили  45,4%  и 51,4%.  В 2007 г. на счета ТФОМС поступило средств единого социального налога  в сумме 125 093,5 млн. рублей (на 25,9% больше, чем в 2006 году), а страховых взносов на ОМС неработающего населения - 141 541,2  млн. рублей (на 25,7% больше, чем в 2006 году).

             Основная ставка единого социального налога составляет 2 %. Структура доходов территориальных фондов дифференцируется по различным субъектам РФ, в том числе в зависимости от того, получает ли территориальный фонд средства из федерального фонда.  Так же имеются некоторые особенности: в городе Москве страховые взносы на неработающее население не отражаются в бюджете Московского городского фонда ОМС, а непосредственно перечисляются на счета лечебно-профилактических учреждений. Но в в целом  в доходах территориальных фондов преобладают поступления ЕСН, уплачиваемого работодателем за работающих граждан, над поступлениями взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

          Так же территориальные фонды ОМС размещают временно свободные средства и средства нормированного страхового запаса  в банковские депозиты и государственные ценные бумаги.

Расходы Территориальных фондов обязательного  медицинского страхования.

Расходы связаны с финансированием территориальной  программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих, функций территориальными фондами (филиалами), на формирование нормированного страхового запаса, а так же на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. [463,8] Основным направление расходов территориальных фондов являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.( до 92 % общей суммы расходов) Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утвержденной Правительством Российской Федерации в составе Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов медицинского страхования страховым медицинским организациям осуществляется на основе дифференцированных подушевых нормативов.

  Управленческие  расходы отдельных территориальных  фондов и их филиалов могут  быть выше, чем в других субъектах РФ, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков.

    В состав расходов территориальных  фондов обязательного страхования  входят расходы на финансирование  отдельных мероприятий в области  здравоохранения. Вместе с тем  ряд экономистов высказывают мнение, что финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов нарушает основной принцип медицинского страхования- « Деньги следуют за пациентом»

  В  целях обеспечения конституционных  прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

        Программа государственных гарантий  оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации бесплатно.

   Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой.     За счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.[7,37].

         Таким образом, подводя итоги анализа доходов и расходов можно сказать, что финансовыми источниками системы ОМС являются средства единого социального налога, уплачиваемые на страхование работающих граждан; средства субъектов Российской Федерации — на страхование неработающих граждан; средства федерального бюджета.

27 июня 2008 года состоялось заседание правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования под председательством министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации М.Ю. Зурабова. На правлении были подведены итоги деятельности Федерального фонда ОМС за 2007 год и рассмотрен проект федерального закона «Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год».  Заслушав и обсудив отчетный доклад заместителя директора Федерального фонда ОМС Е.Н. Сучковой,  Правление признало деятельность ФОМС по итогам 2007 года удовлетворительной и утвердило отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2007 год.

         Правление отметило, что деятельность ФОМС в 2007 году была направлена на обеспечение проведения государственной политики по стабильному развитию обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, реализации Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ, в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

    В целях совершенствования и  дальнейшего развития системы  ОМС Правлением ФОМС определены  следующие основные задачи деятельности  Федерального фонда ОМС на 2008 год:

1.        Обеспечение выравнивания финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС;

2.        Осуществление финансирования расходов, связанных с предоставлением социальных услуг на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г.      № 122-ФЗ.

3.        Финансовое обеспечение выполнения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи учреждениями здравоохранения и  дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4.        Финансовое обеспечение проведения диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

5.        Взаимодействие с Фондом социального страхования Российской Федерации по осуществлению функций по дополнительной оплате первичной медико-санитарной помощи, а также по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также диспансерного наблюдения ребенка в течении первого года жизни.