Деятельность А.В. Вишневского

  Использовав учение Н. И. Пирогова о футлярном строении человеческого тела и фасциальных вместили­щах. на базе методов Реклю и Шлейха А. В. Вишнев­ский создал новый способ обезболивания. И хотя этот способ берет свое начало из «ранее известных перво­источников», однако сходство с ме­тодом Шлейха, пожалуй, ограничивается лишь словами «инфильтрационная анестезия».

Известно, что каждый метод обезболивания может иметь показания и противопоказания, но «наиболее цен­ным будет тот, который этих противопоказаний будет иметь меньше». Выдающемуся хи­рургу пришлось идти непроторенной дорогой первоот­крывателя. На этом трудном пути возникало множество вопросов. Можно ли применять анестезию при воспали­тельных и гнойных процессах? Возможно ли пользовать­ся местным обезболиванием при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при перитонитах и других заболеваниях? Не повлечет ли применение ме­стного обезболивания возникновение опасных осложне­ний? И то, что сегодня знает каждый хирург, волновало Александра Васильевича, заставляло экспериментиро­вать и накапливать опыт. Многолетние наблюдения раз­веяли сомнения. Местная анестезия по типу тугого пол­зучего инфильтрата не только не оказывала более или менее заметных побочных явлений на организм опери­руемого, но обладала целым рядом преимуществ по сравнению с несовершенным в то время наркозом.

Метод А. В. Вишневского оказался приемлемым при любых оперативных вмешательствах. При его применении тече­ние тяжелых воспалительных и гнойных процессов при­обретало более благоприятный характер, а исходы ста­новились лучшими. Достоинство метода заключалось и в другом. Известно, что одной из принципиальных осо­бенностей советского здравоохранения является макси­мальное приближение лечебной помощи к населению. Местное обезболивание по методу тугого ползучего инфильтрата, простое и доступное каждому хирургу, пол­ностью отвечало и этому важнейшему положению.

А.В.Вишневский был не только творцом оригинального метода обезболивания, но и его  неустанным популяризатором. К этой сфере деятельности призывало его не честолюбие, а глубокая убеждённость в том, новый метод будет действенным оружием в руках его современников  - хирургов.

Ныне здравствующие  очевидцы операций А.В.Вишневского, исполненных под местным обезболиванием, свидетельствуют, что оперировал он нежно, анатомично, бескровно. Уверенность и спокойствие оператора передавались его ассистентам. Новокаиновая  инфильтрация, безукоризненное выполнение хирургического  вмешательства, щадящая техника порождали высокоэмоциональное впечатление об операции от разреза до последнего шва.

Метод А.В. Вишневского вначале был встречен холодно, с недоверием. Среди выступавших против анестезии по методу тугого ползучего инфильтрата встречались имена авторитетных хирургов: В.И. Разумовского, А.М. Заблудовского, В.А.Шаака.

В послевоенные годы местное обезболивание по А.В. Вишневскому нашло широкое применение  во всех разделах  хирургии.

Накопленный огромный опыт применения местного обезболивания, положительные результаты воздействия слабых растворов новокаина  на патологический очаг и на весь организм, а также теоретические предпосылки  привели А.В. Вишневского  к предложению и разработке  новокаиновых блокад. Они были созданы к 30-м годам в Казани, а затем нашли широкое применение во всех областях медицины.

В предложении блокад лежал следующий расчёт: эффект должен быть обусловлен как выключением огромного количества связей между центральной нервной системой  и переферией в пределах определенного сегмента, так и раздражением» вегетативной нервной системы, которая осуществляет регуляторную функцию. С этой точки зрения особенно интересен разработанный профессором Вишневским метод поясничной блокады, заключавшийся во введении в околопочечную клетчатку специального раствора новокаина. Его влияние имеет место в отношении целого ряда самых разнообразных патологических процессов, объединённых наличием общего нейтрофического патогенетического компонента (трофические язвы, воспалительные прцессы) вскоре были разработаны  и также получили быстрое распространение шейная вагосимпатическая, парасакральная, футлярная блокады, короткая новокаиновая блокада.

Бальзам Вишневского

Основываясь на представ­лениях о слабых раздражениях нервной системы как терапевтического фактора, А. В. Вишневский разрабо­тал систему лечения ран и язвенных процессов. Она состоит в применении жидких бальзамических мазей, обладающих бактерицидным эффектом, а также благо­приятно воздействующих на нервные элементы раневой зоны. Мазь защищает раневую поверхность от различ­ного рода раздражающих внешних факторов. Значение масляно-бальзамической повязки А. В. Вишневский определял следующим образом: «...роль масляно-антисептнческого дренажа сводится вначале к замене «сильного раздражения» (инфекция, воздух, травма и пр.) «слабым», а в дальнейшем — к поддержанию по­следнего для нормального течения трофического про­цесса в ране».

Согласно учению А. В. Вишневского, лечение ран должно базироваться на следующих принципах: 1) ак­тивный дренаж раны, 2) вторичная обработка раны, 3) борьба со вторичным кровотечением, 4) редкая ; смена повязок. Последнему положению он придает особое значение, так как длительная повязка создает «протрагированное» как бы затухающее раздражение нервных элементов, благоприятную трофическую установку» для раны.

Мазь Вишневского прошла все трудные победонос­ные дороги войны и можно без преувеличения сказать, -то она спасла жизни тысячам защитников Родины.

Вопросы военной хирургии

За несколько лет до Великой Отечественной войны А. В. Вишневский задумался над тем, как его методы могут помочь при лечении раненых. Он стал разрабаты­вать их применительно к условиям военно-полевой хи­рургии и проверять на опыте «малых» боевых операций. Результаты проверки оказа­лись положительными, и школа Вишневского к началу Великой Отечественной войны была в боевой готовности, с разработанными конкретными методами.

Общее направление работы в области военной хирур­гии определялось как «синтез местной анестезии в пато­генетической терапии». В этой общей схеме важнейшую роль играли три момента: первое — местное обезболива­ние в военно-полевых условиях, второе—борьба с шо­ком, третье — принципы и методы лечения ран.

Разработанные  А.В. Вишневским методы лечения огнестрельных ранений груди успешно применялись на всех этапах: на БМП мазь Вишневского усиливала герметизацию окклюзионной повязки, на ПМП ваго – симпатическая блокада уменьшала явления плевро – пульмонального шока, позволяла раньше  и в более благоприятных условиях эвакуировать раненого на этап оказания хирургической помощи. На этом этапе ваго-симпатическая блокада и местное обезболивание позволяли раньше приступать к операции.

При лечении гнойных осложнений крупных суставов применение  методов А.В.Вишневского  позволило ограничить гнойно-воспалительные процессы посредством комплекса патогенетической терапии. Профессор разработал щадящий метод  хирургической обработки  огнестрельных гнойных артритов  вместо широко практиковавшихся резекций, нередко заканчивавшихся потерей конечности, а то и жизни. Он предложил футлярно – ползучую анестезию для каждого крупного сустава и щадящее оперативное вмешательство, которое представляло собой вторичную обработку раны.  По вскрытии сустава удаляли все нежизнеспособные ткани, полость томпонировали, а чаще просто заполняли масляно – бальзамической эмульсией, затем накладывали редкие швы на кожу,  бесподкладочную гипсовую повязку.

Такая методика дала хорошие результаты при гнойных воспалениях огнестрельного происхождения всех крупных суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого. 

Институт хирургии имени А.В.Вишневского

Почти за год до окончания Великой Отечественной войны, 30 июня 1944 г., Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР была поддержана инициатива ученых-медиков о создании в стране Академии медицинских наук. Тогда же в составе Академии организованы первые десять клинических институтов, среди них – Институт экспериментальной и клинической хирургии, который начал работу в ноябре 1945 г. До 1947 г. его возглавляли ведущие отечественные хирурги - профессора Михаил Никифорович Ахутин, Сергей Сергеевич Юдин и Борис Васильевич Петровский. В 1947 г. на посту директора Института был утвержден действительный член АМН СССР, профессор Александр Васильевич Вишневский. После смерти А. В. Вишневского в 1948 г., за выдающийся вклад в развитие отечественной хирургии Институту присвоено его имя.

В 1948 г. Институт хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР возглавил академик АМН СССР, профессор Александр Александрович Вишневский - сын и последователь Александра Васильевича Вишневского. Впервые были выполнены важные клинико-физиологические исследования в области искусственного кровообращения, зондирования сердца, баллистографии и фонокардиографии, вентиляции легких, газового обмена, механики дыхания, осуществлены разработки новых видов медицинской техники, проведена первая в мире митральная комиссуротомия под местным обезболиванием, первая в стране внутрисердечная операция в условиях гипотермии с применением отечественного аппарата искусственного кровообращения, пересадка сердца человеку, разработка и внедрение электроимпульсного лечения нарушений ритма сердца.

Заключение

А. В. Вишневский является выдающимся представи­телем советской медицины, советской хирургии.

Пройдя отличную теоретическую школу, овладев многими лабораторными и экспериментальными методи­ками, анатомическими и физиологическими знаниями, и то же время не отрываясь от практической работы, А. В. Вишневский подготовил себя к широкой хирургической деятельности, практической и научной.

В практической работе успехам А. В. Вишневского способствовали природное дарование, развившееся в блестящее хирургическое мастерство; большая наблюда­тельность; чуткое, заботливое отношение к больному, умение проникнуть в его психологию; настойчивость в стремлении помочь больному, снизить летальность ценой любых усилий; стремление избежать неоправданного риска и, наоборот, готовность пойти на оправданный риск, даже большой, если он является единственной воз­можностью спасти больного.

А. В. Вишневский обладал большой эрудицией; неза­висимым и оригинальным мышлением, острым критиче­ским умом, умением уловить суть вопроса, главное, и в то же время подметать и оценить даже малозначитель­ные на первый взгляд факты и явления; способностью к глубокому анализу и широким обобщениям; смелостью научного воображения, основанного, однако, не на бес­предметной фантазии, а на объективной оценке явлений, умении понять их тенденции и перспективы, иначе гово­ря, на диалектическом мышлении. Эти стороны научного творчества А. В. Вишневского дополняются собран­ностью, сосредоточенностью в разработке идей, приня­ли на основе пройденного пути, стойкостью в защите принципиальностью позиций.

Список литературы

1.      «Страницы из жизни хирурга», авт-сост.: М.Ю. Розенгартен, В.Ю.Альбицкий – Казань , Татарское книжное издательство, 1974 год.

2.      «Творческий путь А.В.Вишневского», авт-сост.: С.Т. Захарьян – Москва, изд. «Медицина», 1973 год.

3.      «Законы жизни», авт-сост.: А.Д. Поповский – Москва, изд. «Советский писатель», 1963 год.

5