Теоретические аспекты оценки деятельности бюджетных организаций

Возможность самостоятельного использования учреждением здравоохране­ния денежных средств, полученных от внебюджетной деятельности, регламен­тирована БК РФ (ст. 161 п. 6) и ГК РФ (ст. 298 п. 2).

ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР в пределах полученных бюджетных ассигнований самостоятельно опре­деляет виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера в соответствии с принятым «Положением об оплате труда работни­ков здравоохранения». Аналогично разработано «Положение об оплате труда при оказании платных медицинских услуг». Такое положение составлено рабочей группой, в которую входят руководитель, главный бухгал­тер, юрисконсульт, представитель профкома. Положение введено приказом главного врача. В нем указаны дата подписания, дата вступле­ния в действие, срок действия, источники средств оплаты труда, круг лиц, на которых оно распространяется, система оценки деятельности, система контроля

Экономические аспекты организации платных медицинских услуг:

Фонд доплаты 70%:

-  за совмещение профессий;

-  за расширение круга исполняемых обязанностей;

-  за повышенную интенсивность труда (формируется по каждому подразделению отдельно).

Фонд планового премирования 20% - по итогам трудовой деятельности за квартал.

Фонд разового премирования 10% - для внепланового премирования (юбилеи) качества.

Средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, на­правляются на оплату труда медицинского персонала с начислениями на заработ­ную плату и (или) по усмотрению учреждения — на приобретение мягкого ин­вентаря, медицинского оборудования, возмещение коммунальных расходов и т.д.

При условии экономии фонда оплаты труда и наличия дохода от платной деятельности экономически обоснованной является выдача премий. Фор­мой такого дохода является фонд потребления, формируемый из прибыли, возникающей как разница между выручкой и затратами.

3.3. Предложения по улучшению финансирования ГУ «1 РКБ» МЗ УР.

Для успешного внедрения и расширения перечня платных услуг необходимо использовать маркетинговый подход.

Исходя из основных принципов рыночной эконо­мики, выделяют 3 области маркетингового действия:

-    потребительский маркетинг;

-    индустриальный маркетинг;

-    социальный маркетинг.

Маркетинг — это социальный процесс, направленный на удовлетворе­ние потребностей и желаний людей и организаций путем обеспечения свобод­ного конкурентного обмена товарами и услугами, представляющими ценность для покупателя.

Предложение и спрос в здравоохранении объективно зависят от мощности медицинских учреждений. Небольшие ЛПУ с минимальным ассортиментом услуг должны стимулировать спрос для того, чтобы занять персонал и полу­чить доходы. Крупные медицинские организации с широким ассортиментом услуг (каковым и является объект исследования)  должны иметь значительное число специалистов, развитые вспомога­тельные службы. В условиях рыночных отношений ЛПУ должны в большей степени самостоятельно принимать решения по следующим вопросам: какие медицинские услуги следует производить; в каком количестве, когда, где, ка­кие технологии должны быть использованы; какой персонал и в каком коли­честве должен быть задействован.

Исходя из рассмотренных выше понятий, характеризующих суть маркетинга, можно сделать вывод о том, что маркетинговая деятельность учреждений здра­воохранения сложна и многогранна. Так как одной из основных целей любой медицинской организации, производящей платные услуги, является увеличе­ние объема продаж и получение максимальной прибыли, то вопрос совершен­ствования хозяйственной деятельности является основополагающим в процессе управления производственно-сбытовой деятельностью конкретного ЛПУ.

Во всех цивилизованных странам общественное здоровье классифицируется как общественный товар (или общественное благо), и ответственность за его формирование, качество и доступность лежит на государственных институтах, деятельность которых базируется на социально-ориентированной рыночной экономике, активно реализующей концепцию социально-этичного маркетинга.

Социальные мероприятия составляют неотъемлемую часть общественной среды. Они часто обусловлены пониманием того, что некоторые ситуации представляют собой социальную проблему, а потому их решение возможно в форме социальных акций. В то же время имеется ряд социальных систем, совершенно несправедливых к своим членам (например, допускающих исполь­зование детского труда). Многие правительства остаются абсолютно невосп­риимчивыми к социальным нуждам имеющихся групп риска населения, в ча­стности уходят от решения проблем наркомании, борьбы с туберкулезом и т.д.

В обществе существует масса различных ситуаций, но только некоторые из них получают статус социальной проблемы. В общественном здравоохране­нии этот статус в большинстве случаев зависит от медицинских, экономичес­ких, политических аспектов решения проблемы, а также в значительной сте­пени — от возможности мобилизации ресурсов для реализации инициатив.

Поскольку социальные проблемы слишком сложны и взаимозависимы, их решение должно осуществляться в тесной взаимосвязи со спецификой соци­ально-экономических, исторических, религиозных, культурных особенностей регионов. Часто при разделении общества на сегменты (социальные группы и слои) необходимо определить, какие группы наиболее уязвимы и менее соци­ально защищены, чтобы начать обеспечивать социальные мероприятия в пер­вую очередь для этой категории населения.

Для этих целей полезно использовать методы, применяемые в коммерческом секторе:

-    проведение исследования рынка;

-    составление перечня исследуемых объектов;

-  развитие социальных продуктов и сервиса, которые адресованы истинно­му потребителю;

-    создание спроса на них посредством рекламы;

-    реализация по ценам, которые позволяют сбыть услуги.

Разница между коммерческим и социальным маркетингом состоит не в ме­тодах использования, а в их содержании и объектах.

Социальный маркетинг — понятие намного более сложное, чем коммерчес­кий; в то же время он порой менее эффективен, особенно если нацелен на изменение человеческих идей и поведения (например, рекламная кампания по предотвращению курения). Более того, маркетинг социального продукта с реальной (ощутимой) основой еще более сложен, чем, например, требования и условия по разработке идеи или концепции (понятия) продукта.

Коммерческий маркетинг, напротив, проще применить для изменения су­ществующих схем представлений и поведения в определенном направлении (например, убедить потребителей в том, что определенная марка зубной пасты самая лучшая, но максимальный эффект может быть достигнут только при регулярной чистке зубов).

Социальный маркетинг оценивается по его значению для неосязаемых (нео­щутимых) социальных продуктов, по воздействию на формирование идей и практики, в то время как коммерческий оказывает воздействие в основном на осязаемые продукты (товары) или сервис (услуги).

Социальный маркетинг как вид управленческой деятельности достаточно широко применялся в США при проведении антиникотиновой кампании, для решения вопросов, связанных со здоровым образом жизни, рациональным питанием, борьбой за чистую экологическую обстановку, образовательной реформой, привлечением иностранных инвесторов, увеличением числа рабо­чих мест и т.д. В таких странах, как Швеция, Канада и Австралия, социальный маркетинг используется в кампаниях против раннего постарения (борьба с атеросклерозом), курения, излишнего употребления алкоголя, загрязнения окружающей среды. Эти кампании проводятся весьма успешно и дают ощути­мые результаты. В развивающихся странах, таких, как Филиппины, Индоне­зия и Китай, к социальному маркетингу прибегают для проведения ранней иммунизации детей (до 1 года жизни) против опасных вирусных инфекций, а также для планирования семьи, внедрения новых методов контрацепции, при­менения здоровой диеты, в Шри Ланке — для борьбы с лепрой и т.д.

Вопрос разработки программы использования социального маркетинга для развития ОМС в период развития рыночной экономики в России актуален в условиях, когда происходят демонополизация и разгосударствление в секторе здра­воохранения. Сфера специализированных услуг, функционирование системы ОМС — это одно из звеньев системы государственного социального страхования.

Сфера услуг является одним из самых перспективных, интенсивно развива­ющихся направлений экономической деятельности. По мере совершенствова­ния производства и насыщения рынка товарами растет спрос на услуги. Так, в США на сферу услуг приходится 73% рабочих мест, в ФРГ — 41%, в Италии — 35%, а общий оборот торговли услугами составляет сотни миллиардов долла­ров в год.

Маркетинг услуг — это процесс разработки, продвижения и реализации ус­луг, ориентированный на выявление специфических потребностей клиентов. Ключевыми понятиями в маркетинге услуг являются целевой рынок, польза для клиента и продвижение услуг. Специфика маркетинга услуг заключается в том, что он начал применяться относительно недавно, и самый сложный его аспект — создание благоприятных условий для их продажи. Отрасли сферы услуг чрезвычайно разнообразны. По своим целям они могут быть коммерчес­кими или некоммерческими.

Государственная система здравоохранения в России, в том числе и в Удмуртии, — это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.

Основные различия по потреблению услуг разными сегментами рынка (раз­деленного на группы потребителей) заключаются в: 1) спросе на услуги; 2) объе­ме требуемых услуг; 3) сложности самих услуг в зависимости от потребностей и тяжести заболеваний в разных половозрастных группах.

Использование маркетинга в сфере услуг по прогнозам будет существенно возрастать в связи с:

-    децентрализацией и снижением регулирования;

-    появлением и ростом конкуренции среди ЛПУ, предоставляющих услуги;

-    ростом числа специалистов, имеющих предпринимательскую подготовку.
Существуют 3 подхода к продвижению услуг:

1.           Создание материального предоставления услуги.

2.           Ассоциация неосязаемой услуги с осязаемым объектом.

3. Значительный акцент на взаимоотношениях между представителем и потребителем услуг и, таким образом, отход от неосязаемости, а следователь­но, повышение роли межличностного общения.

С учетом того, что ОМС и ДМС также относятся к сфере услуг, проанали­зируем коммерческий и некоммерческий (социальный) вид маркетинга, при­меняемого при том или ином виде страхования (табл. 3.6 ).

Таблица 3.6 

Основные различия между коммерческим (в условиях ДМС) и некоммерче­ским (в условиях ОМС) видами маркетинга

При выявлении различий мы исходим из социально-экономической сущ­ности 2 видов страхования: ДМС — дополнительное коммерческое страхова­ние, при этом основная цель — получение максимальной прибыли; ОМС — составная часть государственного некоммерческого социального страхования, при этом главная задача — обеспечение социальных гарантий государства на­селению по получению бесплатной квалифицированной помощи в случае воз­никновения различных патологических состояний.

Маркетинг услуг в настоящее время из-за значительного роста их доли в валовом внутреннем продукте становится крайне необходимым элементом управления. В связи с проведением в Российской Федерации вертикальной и горизонтальной децентрализации в здравоохранении, а также возникновени­ем различных форм собственности появляются альтернативные государствен­ным ЛПУ поставщики медицинских услуг, что также требует применения прин­ципов маркетинга для более эффективного использования имеющихся ресурсов и продажи услуг населению.

Наконец, внедрение медицинского страхования в обязательной и добро­вольной его формах требует разработки маркетинговой стратегии и подходов, причем при ОМС должен использоваться социальный маркетинг с целью по­лучения социального эффекта при учете интересов как конкретных потреби­телей, так и общества в целом.

Специфика применения практического маркетинга в российском здравоох­ранении следующая:

-  Слабость конкуренции производителей медицинских услуг.

-  Недостаточность производства и предоставления объемов некоторых ме­дицинских услуг.

-  Наличие неэкономических регуляторов рынка (в том числе и криминальных).

-  Значительное влияние распределительных и перераспределительных от­ношений в здравоохранении.

-  Разделение ресурсных потенциалов в условиях вертикальной децентрализа­ции и повышение роли субъектов Федерации, а также укрепление местного самоуправления, внедрение ОМС и появление новых источников финансирования.

-  Недостаточно совершенная законодательная база.

-  Монополия на производство отдельных видов услуг (особенно дорогостоящих).

Необходимость практического маркетинга обусловлена тем, что его методы и инструменты позволяют более эффективно адаптировать систему ОМС к условиям окружающей социальной среды, и, прежде всего, к требованиям и запросам потребителей. В широком смысле он способен формировать рацио­нальные потребности у потребителей.

Маркетинг, используемый в системе здравоохранения, необходимо пони­мать шире — а именно как концепцию влияния, как социальную технику. Таким образом, маркетинг преодолел свой специфический сбытовой характер и стал ключевой характеристикой в рамках управления общественным здраво­охранением.