Теоретические аспекты оценки деятельности бюджетных организаций

                 Универсальным документом, отражающим как финансовое положение медицинского учреждения, так и результаты его финансовой деятельности, является бухгалтерский баланс. Однако в отличие от предприятий и коммерческих учреждений традиционные методы анализа баланса для бюджетных медицинских учреждений не всегда пригодны. Это вызвано следующим.

                 Во-первых, бюджетные (государственные и муниципальные) медицинские учреждения не являются собственниками имущества и поэтому не могут продать что-либо из основных средств для улучшения своего финансового положения. Следовательно, основные средства – наиболее крупная статья баланса выпадают из сферы реальных экономических отношений.

                Во-вторых, большое влияние на показатели баланса оказывают периодические переоценки основных средств. Между тем, увеличение стоимости основных фондов никак не улучшает реального финансового положения медицинского учреждения.

                В-третьих, в бюджетных медицинских учреждениях начисляется не амортизация, а износ, который не может служить источником средств для восстановления основных средств.

              В четвертых, в медицинских учреждениях ведется два баланса по бюджетным и внебюджетным источникам средств (форма № 1 и 1-1 соответственно), кроме того, в централизованных бухгалтериях балансы по бюджетным и внебюджетным источникам средств составляются в целом по всем обслуживаемым учреждениям. В этих условиях анализ баланса малопоказателен – нужен отдельный анализ использования средств по бюджету, средствам обязательного медицинского страхования, предпринимательской деятельности и целевым поступлениям.

                Можно указать и ряд других особенностей составления баланса в медицинских учреждениях, препятствующих получению полноценной информации или являющихся причиной его малой информативности.

      К сожалению, анализировать баланс, просто оставив в стороне основные средства, нельзя – баланс не сойдется из-за того, что в суммах финансирования, фондах в основных средствах (пассив баланса) содержатся суммы, которые должны соответствовать основным средствам в активе баланса.

              Ликвидность баланса организации здравоохранения – это возможность превращения активов в денежную форму. К активам относятся:

      денежные средства на счетах и в кассе;

      материалы и предметы потребления

      дебиторская задолженность

      причитающийся процент (по облигациям, акциям, с недвижимости) и др.

         Например, баланс считается абсолютно ликвидным, если денежные средства больше или равны задолженности по оплате труда, социальному страхованию и обеспечению, задолженности перед бюджетом и внебюджетными фондами.

Коэффициент ликвидности рассчитывается как отношение ликвидных оборотных средств к сумме краткосрочной задолженности. К оборотным средствам относятся малоценные и быстроизнашивающиеся предметы, затраты на медикаменты, мягкий инвентарь и другие денежные средства. Краткосрочные обязательства отражаются в одном из разделов пассива баланса – это средства, погашение которых должно произойти менее чем через 12 месяцев после отчетной даты. Имею эти данные, можно рассчитать коэффициент текущей ликвидности. 

          Коэффициент абсолютной ликвидности рассчитывается как отношение денежных средств, ценных бумаг или краткосрочных финансовых вложений в депозиты и ценные бумаги к краткосрочной задолженности, включая резервы страховых выплат и краткосрочные обязательства. Коэффициент абсолютной ликвидности не должен опускаться ниже 0,5. Падение ликвидности означает потенциальную неплатежеспособность в будущем. Данный коэффициент является одним из показателей финансовой устойчивости.

       Другими показателями финансовой устойчивости являются коэффициент автономии, коэффициент маневренности, коэффициент покрытия. Их расчет можно произвести в том случае, если в организации здравоохранения имеется информация об элементах, составляющих эти показатели. Если же информации недостаточно, то эти показатели не рассчитываются, а финансовая устойчивость определяется на основе ранее охарактеризованных признаков.

      Коэффициент автономии характеризует удельный вес собственного капитала в итоговой сумме всех средств, авансированных данной организации здравоохранения, и определяет насколько данная организация независима от заемных средств. Чем большими средствами располагает организация здравоохранения, тем больше она имеет возможностей свободно реагировать на меняющуюся конъюктуру рынка услуг здравоохранения.   Этот показатель рассчитывается как отношение общей суммы собственных средств, находящихся в раделе «Капитал и резервы», без арендных обязательств и целевого финансирования к итогу баланса. Как показывает экономическая практика, этот коэффициент должен превышать 0,5.

       На основе коэффициента маневренности определяется, какая часть собственных средств находится в мобильной форме, позволяющей относительно свободно маневрировать ими. Этот коэффициент рассчитывается как отношение собственных средств, нематериальных активов, инвестиций и финансовых вложений к собственным средствам. Устоявшихся на практике значений этого показателя не существует, хотя иногда считается, что он должен быть равным или больше 0,5. Если, например, этот коэффициент равен 0,9, то это означает, что 90 % своих собственных средств организация направляет в оборотный капитал.

      Коэффициент покрытия характеризует отношение мобильных (оборотных) средств организации здравоохранения к ее краткосрочной задолженности. Данный коэффициент свидетельствует о платежеспособности организации здравоохранения, оцениваемой при условии не только своевременных расчетов с дебиторами и благоприятной ситуации для реализации медицинских услуг, но и продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотных средств. Его рассчитывают когда подводят итог внебюджетной финансовой деятельности.

      Эффективность использования ресурсов в финансовом выражении характеризуют: финансовый результат, уровень расходов, уровень доходов по капиталовложениям (если таковые были). Показатели деловой активности характеризуются скоростью оборота активов. Чем выше скорость оборота, тем эффективнее выбранная организацией здравоохранения стратегия деятельности, и определяются как иотношение доходв организации к среднеарифметическому балансу на начало и конец года. Показатель оборачиваемости нужно рассматривать в динамике, и он должен расти из года в год. То же можно сказать о показателе оборачиваемости собственного капитала, который рассчитывается как отношение доходв организации к собственному капиталу.

      Обобщенно коэффициент финансовой устойчивости можно определить отношением доходов, сумм средств в сформированных резервах к сумме расходов за этот же период. Нормальным считается значение финансовой устойчивости, если оно больше единицы.  Для достижения финансовой устойчивости резервы, если учитывать мировой опыт, должны составлять не менее 25 % от суммы расходов.

     Все рассмотренные части оценки финансового состояния должны быть увязаны между собой, и только это сделает организацию здравоохранения управляемой.   

2.организационно-экономическая характеристика   ГУЗ «1 РКБ» МЗ УР.

2.1. История создания, цели, задачи предприятия

23 января 1922 года -  дата образования областной (впоследствии Первой республиканской клинической) больницы (далее по тексту 1РКБ).

В 1922 году областная больница в своем штате имела всего 8 врачей и 25 средних медицинских работников, в ней было 120 коек, которые распределялись между шестью отделениями: терапевтическим, хирургическим, гинекологическим, родильным, заразным детским и эпидемическим.

Оборудование больницы было самым примитивным, а приобретение нового затруднялось недостаточным финансированием по этой статье расходов.

Областная больница постепенно росла: увеличивался штат врачей и среднего медицинского персонала, открывались новые специализированные отделения, рос коечный фонд. Естественно, что ее старые неприспособленные деревянные корпуса не могли отвечать постоянно растущим потребностям медицинской службы. Для расширения коечной сети больницы были выстроены к 1937 году необходимые современные здания.

В 1936 году областная больница была очень крупным лечебным учреждением. В штате больницы было уже 16 отделений: хирургическое, гинекологическое, рентгеновское, глазное, ЛОР, взрослое инфекционное, детское инфекционное, кожно-венерологическое, психиатрическое, нервное, родильное, абортное, урологическое, патологоанатомическое.

Кроме того, в штат больницы входили: изолятор, переливания крови, клиническая лаборатория и управление больницей (бухгалтерия, АХЧ, главный врач и его заместители, штат статистиков и секретарей). В больнице было свыше 700 коек. Такое громоздкое учреждение стало трудным в управлении. Кроме того, была острая необходимость в создании специализированных лечебных учреждений.

В 1936 году эта больница приказом МЗ УАССР разделилась на республиканскую и 2 городскую.

В 1936 году  при республиканской больнице для оказания в районах высококвалифицированной  экстренной и неотложной медицинской помощи была создана служба санитарной авиации. в 1940 году было открыто поликлиническое отделение, которое стало вести консультативный прием больных по направлению из участковых и районных больниц республики.

Начиная с 1950 года, в республиканской поликлинике начали развиваться новые профильные направления: в 1951 году организован прием эндокринологических, в 1963 году – кардиоревматологических, в 1970 году – гематологических, а с 1971 года – аллергологических больных.

В настоящее время 1РКБ – ведущее лечебное учреждение Удмуртской Республики. Она является крупным многопрофильным лечебным учреждением, организационно-методическим и лечебно-консультативным центром по оказанию медицинской помощи сельскому населению. В состав больницы входит стационар на 1145 коек, родильный дом на 130 коек, поликлиника на 800 посещений и центр планирования семьи. В больнице работают 24 клинических и 17 лечебно-диагностических отделений, расположены 10 кафедр Ижевской медицинской академии: факультетской терапии, гинекологии, факультетской хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, отоларингологии, неврологии, стоматологии, лечебной физкультуры и 2 курса – радиологии и реанимации. Это позволяет поддерживать современный научно- практический уровень оказания медицинской помощи. На сегодняшний день больница оснащена новейшей аппаратурой, позволяющей с успехом диагностировать, лечить многие заболевания и выполнять более 7 тысяч разнообразных операций ежегодно.

Республиканский родильный дом по показателям работы является одним из лучших в Российской Федерации.

На 1 РКБ с первых лет ее образования возлагалась задача организационно- методического руководства деятельностью сельского здравоохранения.

Целью создания 1 РКБ является оказание специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи населению УР.

2.2. Организационная структура управления предприятием

Управление 1 РКБ осуществляется в соответствии с законодательством РФ, УР и уставом.

Высшим должностным лицом 1РКБ является главный врач, назначаемый и освобождаемый Министерством здравоохранения УР. Главный врач осуществляет текущее руководство деятельностью 1РКБ и подотчетен Министерству здравоохранения УР, а также Государственному комитету по управлению государственным имуществом в пределах имущественных вопросов. Главный врач самостоятельно определяет структуру администрации, аппарата управления, численность, квалификационный и штатный состав, нанимает на должность и освобождает от должности работников администрации, заключает с ними контракты.

Трудовой коллектив 1РКБ составляют все граждане, участвующие своим трудом все деятельности на основе трудового договора.

Медицинский совет, созданный решением администрации, действует на основе положения, утвержденного главным врачом.

(Структура 1 РКБ - приложение 1)

2.3. Основные виды деятельности

1 РКБ осуществляет следующие виды деятельности:

Консультативно-поликлиническая помощь

Стационарная помощь

Санитарно-гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни

Деятельность по обеспечению ГО и медицины катастроф

Финансово-хозяйственная деятельность

Внешнеэкономическая деятельность.

Консультативно-поликлиническая помощь оказывается по следующим профилям:

Терапевтический

Хирургический

Акушерско-гинекологический

Сурдоневрологический

Пульмонологический

Гастроэнтерологический

Гематологический

Травматологический

Ортопедический

Урологический

Эндокринологический

Психотерапевтический

Кардиоревматологический

Сурдологический

Нефрологический

Отолярингологический

Офтальмологический

Сексопатологический

Нейрогенетический

Аллергологический

Неврологический

Дефектологический