Медицинское страхование. Понятие добровольного и обязательного медицинского страхования. Страховой фонд и его необходимый резерв. Страх

     Во-первых, ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. ДМС наряду со страхованиемжизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.

     Во-вторых, как правило, добровольное медицинское  страхованиедополняет систему обязательного  медицинского страхования, обеспечивая гражданам, возможность получения медицинских услуг сверх, установленных в  базовых программах обязательного медицинского страхования.

     В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страховые,ОМС использует принцип солидарности, а ДМС – принцип страховойэквивалентности. По договору ДМС застрахованный получает те видымедицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

     В-четвертых, участие в программах ДМС не регламентируетсягосударством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

     Таким образом, значение ДМСзаключается в том, что оно дополняет гарантии государства, предоставляемые в рамкахсоциального обеспечения и социального страхования, до максимальновозможных в современных условиях стандартов. Это касается в первуюочередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики, применения наиболее современных медицинских технологий, обеспечениякомфортных условий лечения. 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приложение 1

Типовой договор 
обязательного медицинского страхования 
работающих граждан 

Москва

«______» __________ 20____года

 
 

      _______________________________________________________________,

(наименование  страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии №__________ от ______________________г., в лице _______________________________________________________________________________,

(должность,  Ф.И.О.)

действующего  на основании Устава, именуемого в  дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и ____________________________________________________________________,

(наименование  предприятия)

в лице ______________________________________________________________,

(должность,  Ф.И.О.)

действующего  на основании ___________________________________________,

(приказа,  Положения, Устава)

именуемое в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, (далее – Стороны), заключили договор о нижеследующем: 

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

 

Страховщик  принимает на себя обязательство  организовывать и финансировать  предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного  объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 

Приложение 1 

2. Объем  медицинской помощи, предоставляемый  застрахованным лицам в соответствии  с настоящим договором, определяется  утвержденной Территориальной программой  обязательного медицинского страхования населения г. Москвы. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь  принимает на себя уплату страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование работающих граждан  в соответствии с действующим  налоговым законодательством.

4. Общая  численность застрахованных на  момент заключения договора составляет _____________ человек.

5. Списки  застрахованных лиц с указанием  фамилии, имени, отчества, года  рождения, пола, постоянного места  жительства (регистрации) представляются  Страхователем Страховщику в  момент заключения договора.

6. Страхователь  предоставляет Страховщику в  согласованные сроки полисы уволенных  работников и списки вновь  принятых работников.

Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными  с момента поступления на работу.

7. Страховщик  обязуется выдать страховые медицинские  полисы на каждое застрахованное  лицо в течение 3 дней со  дня заключения договора либо  со дня представления списков  вновь поступивших на работу.

8. Страховщик  обязуется осуществлять контроль  за качеством и объемом медицинских  услуг, предоставляемых застрахованным  лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован  Сторонами, в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

2. РАЗМЕР, СРОКИ  И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ  ВЗНОСОВ

 

Приложение 1 

9. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются в составе единого социального налога в размере, установленном главой 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации. При применении специальных налоговых режимов, страховые взносы уплачиваются в порядке, предусмотренном главой 26 части второй Налогового кодекса Российской Федерации.

3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

      10. Договор страхования заключается  на срок __________ и вступает в  силу с момента его подписания.

      11. Если ни одна из Сторон не  заявит о прекращении договора  не менее чем за __________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

12. Договор  обязательного медицинского страхования  прекращается в случаях:

• истечения срока действия;
• ликвидации Страхователя;
• ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;
• принятия судом решения о признании договора недействительным.

13. Договор  страхования может быть прекращен  досрочно по требованию Страхователя  или Страховщика. О намерении  досрочного прекращения договора  Стороны обязаны уведомить друг  друга не менее чем за 30 дней  до предполагаемой даты прекращения  договора, если договором не предусмотрено  иное.

14. При  утрате Страхователем или Страховщиком  в период действия договора  обязательного медицинского страхования  прав юридического лица вследствие  реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 
 

Приложение 1

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

15. За  несвоевременное или неполное  перечисление страховых взносов  Страхователь несет ответственность  в соответствии с действующим  законодательством.

16. В  случае отказа Страховщика в  предоставлении застрахованному  лицу медицинской помощи, при  неполном или некачественном  ее оказании Страховщик уплачивает  Страхователю штраф в размере  _____________ рублей.

17. В  случае нарушения сроков выдачи  полисов застрахованным лицам  Страховщик уплачивает Страхователю  штраф в размере _____________ рублей. 

5.  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  УСЛОВИЯ

18. Действие  страховых полисов, выданных в  соответствии с настоящим договором,  прекращается либо одновременно  с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного  лица с места работы, либо в  случае его смерти.

19. При  увольнении работающего гражданина  администрация предприятия обязана  получить у него выданный ему  полис и передать его Страховщику  в согласованные сроки.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату, в размере 0,1 МРОТ.

20. При  причинении застрахованным лицом  вреда своему здоровью вследствие  нарушения предписанного ему  медицинского режима Страховщик  вправе предъявить застрахованному  лицу иск о возмещении расходов  в пределах суммы, затраченной  на оказание ему медицинской  помощи.

21. Страхователь  назначает из числа своих работников  представителя для координации  взаимоотношений по обязательному  медицинскому страхованию, о чем  сообщает Страховщику и застрахованным  лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые  медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

Приложение 1

22. Настоящий  договор составлен в двух экземплярах,  имеющих одинаковую юридическую  силу: один экземпляр находится  у Страхователя, другой – у  Страховщика.

23. Все  неурегулированные между Сторонами  споры по настоящему договору  рассматриваются в порядке, установленном  действующим законодательством.

6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

      СТРАХОВЩИК: ___________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

            СТРАХОВАТЕЛЬ: _________________________________________________________

      ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

ПРИЛОЖЕНИЕ  К ТИПОВОМУ ДОГОВОРУ

      1. Территориальная программа обязательного  медицинского страхования населения.

      2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь  в соответствии с заключенным  договором.

СТРАХОВЩИК М.П. _________________________ «_____» ______________20___г.

СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. _________________________ «_____» ______________20___г.

 
 
 
 

Приложение 2 
 

Полис обязательного медицинского  страхования на бумажном носителе 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 

Приложение 3 
 
 

Полис обязательного медицинского  страхования (пластиковая  карта) 
 

 
 
 
 
 

Приложение 4 

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС 
 
 
 

 
 
 
 
 
 

Приложение 5

Типовой договор

добровольного медицинского страхования  граждан 

     "___"____________20___г.                        N ____________ 

  ______________________________

   наименование населенного пункта 

____________________________________________________________________

           наименование страховой медицинской  организации,