Медицинское страхование в России

5. Реализации  эффективной модели ОМС препятствует тот факт, что сам гражданин – получатель медицинских услуг и выгодоприобретатель по договору ОМС, лишен возможности влиять на экономическое положение СМО посредством её прямого выбора из ряда других. Право выбора граждан, закрепленное ст. 6 Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», вступает в противоречие с аналогичным правом страхователей (ст. 9) и, как водится, проигрывает ему, несмотря на конституционный приоритет.

Проводимая  в настоящий период времени интенсивная  деятельность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по созданию Концепции развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года, направлена на решение основных проблем здравоохраненческой отрасли, включая  систему обязательного медицинского страхования. Одним из семи направлений Концепции является внесение серьезных изменений в Основы законодательства Российской Федерации о здравоохранении и, конечно, в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании».

Результаты  сборов страховых взносов и наличие  задолженности по уплате страховых  взносов фондам обязательного медицинского страхования показывают необходимость  значительной работы по совершенствованию  методов сбора страховых взносов.

Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.

Особой  проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц.

Еще одна острая проблема - это проблема достоверности  информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей.

В связи  с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и медицинской  промышленности РФ считает, что для  их решения необходимо:

1. Увеличение финансирования отрасли здравоохранения. С 2010 года ЕСН заменяется, страховыми взносами, где тарифы взносов в ФОМС выше и составляет 5,1 %
2. Формирование новых подходов для планирующегося значительного вброса денег в систему ОМС (увеличение % ВВП на здравоохранение, трансформация нацпроектов в долгосрочные программы, введение одноканального финансирования) и как один из наиболее реальных путей – введение накопительных счетов граждан России
3. Принятие закона о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При этом, ответственность за финансовое обеспечение финансовых обязательств государства в сфере здравоохранения возлагается на систему ОМС, в которой концентрируется большая часть финансовых ресурсов .
4. Повышение управляемости отрасли через систему ОМС.

В настоящее  время обсуждается вопрос о возврате к практике заключения трехсторонних соглашений между Минздравсоцразвитием России, ФОМС и главами администраций субъектов РФ, что позволит оптимизировать направление субвенций территориям и возобновит управляемость отрасли через внебюджетную финансовую систем.

5. Совершенствование деятельности медицинских организаций. Согласно перспективам, в структуре государственных расходов на медицинскую помощь возрастет доля амбулаторно-поликлинической помощи с 30% в 2005 г. до 50% в 2020 г.; медицинской помощи в дневных стационарах – с 3 до 8%. Доля стационарной помощи снизиться с 61 до 37%. В составе расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь доля услуг участковой службы повысится с 30 до 65-70% .
6. Разработка системы подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страховании [25].

Таким образом, основными проблемами проблемы развития медицинского страхования  является недостаточное финансирование и организация распределения  финансовых ресурсов, так же  не совсем точное норматив-правовая база. Решение проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ , создание продуманной реформы в сфере образования.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.  Медицинское страхование на территории РФ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.

Субъектом медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества и иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения  являются: средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и органов местного самоуправления; средства государственных и общественных организаций, предприятий; личные средства граждан; безвозмездные и благотворительные взносы и другие источники. Из этих средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Система медицинского страхования опирается  на Федеральный Закон РФ «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации». В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования , права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, тарифы взносов и т.д.

Обязательного медицинского страхования это составная  часть государственной системы  социальной защиты. Программу ОМС  осуществляют фонды ОМС и страховые  медицинские организации.

Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение  дополнительных медицинских и других услуг сверх установленных программами  обязательного медицинского страхования. ДМС является одним из наиболее перспективных сфер страхования, и активно развивается .

Сочетание ОМС и ДМС позволяет комплексно оценивать состояние застрахованного  и более профессионально подходить  к оказанию медицинской помощи. Оптимальное сочетание полисов ДМС и ОМС экономит деньги и время граждан.

Основными проблемами проблемы развития медицинского страхования является недостаточное  финансирование и организация распределения  финансовых ресурсов, так же  не совсем точное норматив-правовая база. Решение  проблем возможно лишь точными целенаправленными действиями правительства РФ , создание продуманной реформы в сфере образования. 

 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
2. Российский статистический ежегодник 2009: Стат.сб./Госкомстат России. – М., 2009 , ст.531
3. Обязательное медицинское страхование в 2009 году, М., 2010
4. Бабич А.М., Павлова Л.Н. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2000
5. Басаков М.И., Страховое дело в вопросах и ответах. Учебное пособие для студентов экономических вузов и колледжей. Ростов-на-Дону, 2008
6. Бородин А.Ф. О медицинском страховании//Финансы.-2006.- № 12.
7. Дадашев А.З., Черник Д.Г. Финансовая система России: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2000
8. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2004.
9. Казанцев C.К. Основы страхования: Учебное пособие . Екатеринбург: изд. ИПК УГТУ, 2008
10. Кузнецова Т.В. , Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России, 2008
11. Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития//Экология человека 2007 № 4
12. Меняев В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения/Руководство для студентов: В 2 томах. Т.2/– СПб, 1998
13. Романовского М.В., Врублёвской О.В., Сабанти Б.М. Финансы: Учеб. М.: Перспектива: Юрайт, 2008
14. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. – М., 2007
15. Четыркин Е.Л.  «Медицинское страхование на западе и в России»//Мировая экономика и международные отношения, 2003
16. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Перспективы сочетания обязательного и добровольного  медицинского и социального страхования в России – Институт экономики переходного периода
 

ССЫЛКИ

[1] Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.1, первый абзац.

[2] Закон РФ  от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации", второй абзац.

[3] Четыркин Е.Л. «Медицинское страхование на западе и в России»//Мировая экономика и международные отношения, 2003, с.93

[4] Казанцев C.К. Основы страхования: Учебное пособие . Екатеринбург: изд. ИПК УГТУ, 2008, с.46

[5] Закон РФ  от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском  страховании граждан в Российской  Федерации", ст.5

[6] Меняев В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения/Руководство для студентов: В 2 томах. Т.2/– СПб, 1998, с.237-238.

[7] Федеральный фонда обязательного медицинского страхования . http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/

[8] РосМедСтрах . http://www.rosmedstrah.ru/

[9] Романовского М.В., Врублёвской О.В., Сабанти Б.М. Финансы: Учеб. М.: Перспектива: Юрайт, 2008

[10] Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. – М., 2007

[11] Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. - 2004. - N 2. - С.57-64.

[12] Дадашев А.З., Черник Д.Г. Финансовая система России: Учебное пособие. – М.: ИНФРА-М, 2000.

[13] Бабич А.М., Павлова Л.Н. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник. – М.: ЮНИТИ – ДАНА, 2000

[14] Основы страховой  деятельности: Учебник / Отв. ред.  проф. Т.А. Фёдорова. – М.: Издательство  БЕК, 2007.

[15] Бородин А.Ф.  О медицинском страховании//Финансы.-2006.- № 12.

[16] Басаков М.И., Страховое дело в вопросах и ответах. Учебное пособие для студентов экономических вузов и колледжей. Ростов-на-Дону, 2008, с.311.

[17] Обязательное медицинское страхование в 2009 году, М., 2010.

[18] РосМедСтрах http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=102&offset=0&theme=4

[19] Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

[20] Литовка П.И., Литовка А.Б., Добровольное медицинское страхование: правовой режим и перспективы развития//Экология человека 2007 № 4, с.52

[21] Обеспечение качества медицинской помощи, Бюджетные средства и ОМС, Платные услуги и ДМС / www.medportal.ru 

[22] Современное состояние ДМС в России http://www.raexpert.ru/

[23] Российский статистический ежегодник 2009: Стат.сб./Госкомстат

России. – М., 2009 , ст.531

[24] Шишкин С.В., Гудков А.А., Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России

[25] Кузнецова Т.В. , Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России, 2008