Другие авторы считают необходимым профилактическое применение антибактериальных препаратов только при осложненных формах аппендицита.

Таким образом, своевременная диагностика аппендицита  у беременных часто представляет сложную задачу, решение которой  требует знания патофизиологических  особенностей данного заболевания  во время беременности и умелого  использования возможностей дополнительных методов исследования. В связи с высокой частотой осложнений аппендицита у матери и плода необходимо дальнейшее совершенствование подходов к выбору метода оперативного вмешательства и тактики ведения в послеоперационном периоде.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Острый  холецистит и беременность

Среди неакушерских показаний к хирургическому вмешательству  во время беременности острый холецистит стоит на втором месте (после острого  аппендицита). Холецистэктомия требуется  примерно одной беременной из тысячи. Заболевание чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни вследствие закупорки пузырного протока камнями. У 3,5—11% беременных желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, а камни случайно обнаруживают при УЗИ.

Диагностика острого холецистита  при беременности. Беременность не влияет на клиническую картину острого холецистита. Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, а также острой болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину. При лабораторных исследованиях обнаруживают следующие изменения.

1. Повышение уровня билирубина в сыворотке (как прямого, так и непрямого).
2. Повышение активности аминотрансфераз.
3. Появление билирубина в моче (билирубинурия). Поскольку активность щелочной фосфатазы сыворотки повышается во время беременности в норме, этот показатель малоинформативен.

Для диагностики  острого холецистита при беременности используют УЗИ. Признак обструкции — расширение желчных протоков. Если при УЗИ патологии не выявлено, а симптомы острого холецистита  выражены, проводят холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты (например, HIDA — 2,6-диметилиминодиуксусной кислотой). Рентгенографию для диагностики острого холецистита при беременности с использованием контрастных веществ проводят только при экранировании живота.

Лечение острого холецистита при беременности.

1. Для уменьшения боли назначают наркотические анальгетики, лучше петидин (в отличие от морфина, не вызывает спазм сфинктера Одди).
2. Рекомендуют обильное питье.
3. После нескольких суток отдыха кишечника назначают щадящую диету.
4. Чтобы обеспечить функциональный покой желчного пузыря, проводят аспирацию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки через назогастральный зонд в прерывистом режиме.
5. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин или цефалоспорины).

Вопрос о хирургическом  лечении решается индивидуально. При  сохранении обструкции желчных путей  или постоянно повторяющихся  приступах желчной колики показана холецистэктомия. В связи с высоким  риском осложнений операцию нельзя откладывать на послеродовой период.

Небеременным  для растворения желчных камней назначают препараты хенодезоксихолевой и других желчных кислот. Поскольку  эти вещества проникают через  плаценту и, как показали экспериментальные  исследования, оказывают тератогенное действие на плод, беременным они противопоказаны.