Декомпрессионная (Кессонная) болезнь

    Дифференциальная диагностика основывается на анализе санитарно-производственной характеристики условий труда, профессионального маршрута больного и клинико-рентгенологических признаков заболевания. Необходимо учитывать, что ряд симптомов может напоминать интоксикацию оксидами азота, кислородное отравление, а также костно-суставные изменения посттравматического характера.  

    Лечение.

    Основным  и радикальным методом терапии  является лечебная рекомпрессия, которая  предусматривает повторное помещение  пострадавшего в условия повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех формах кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действенней будут ее результаты, тем благоприятнее будет клинический и трудовой прогноз.

    До  начала лечебной рекомпрессии показана непрерывная ингаляция кислорода. При выраженном болевом синдроме применяются анальгин, седалгин, амидопирин и другие ненаркотические анальгетики. При средних и тяжелых формах показано применение гепарина. Стимуляторы сердечно-сосудистой системы и дыхания применяются по показаниям.

    Рекомпрессию  проводят в специально оборудованном  «лечебном шлюзе», представляющем собой  горизонтально расположенный цилиндр. В торце цилиндра устраивается входная дверь. Шлюз перегорожен на две половины: входную и главную камеру, где установлена койка.

    После выходя из «лечебного шлюза» больному проводится активная физиотерапия (лампа-соллюкс, кварц, диатермия) в сочетании с  горячими суховоздушными или водяными ваннами. В зависимости от состояния больного назначают симптоматическое лечение: симуляция сердечно-сосудистой системы, согревание, кислород, болеутоляющие средства, мероприятия, направленные на профилактику или ликвидацию отека легких. Одним из эффективных методов лечения является гипербарическая оксигенация. В дальнейшем рекомендуется врачебное наблюдение. 

    Профилактика.

    Основным  профилактическим мероприятием является строгое соблюдение «Правил безопасности при производстве работ под сжатым воздухом (кессонные работы)». Ограничивается допустимое давление в кессоне: оно не должно превышать 4 атм, что соответствует глубине воды 40 м. Согласно этим правилам, строго нормируется продолжительность рабочего времена в кессоне и продолжительность вышлюзования (чем больше давление, тем короче рабочее время и продолжительнее период декомпрессии).

    В соответствии с правилами рабочий  день в кессоне делится на 2 подсмены с перерывами между ними 8-10 часов, во время которых рабочий должен находится вне кессона. Продолжительность рабочего дня вместе со шлюзованием не должна превышать при давлении от 0,1 до 2,9 атм 6 часов, при давлении от 2,91 до 3,5 атм - 5 часов 20 минут; при давлении от 3,51 до 3,9 атм эти работы выполняются только в одну смену; причем продолжительность работы в камере должна быть не более 1 часа 30 минут.

    2. При водолазных работах применяется  ступенчатая декомпрессия с остановками  на определенных глубинах. Время  остановки зависит от глубины  спуска и длительности пребывания  водолаза на грунте.

    Большое значение для профилактики заболевания  имеют мероприятия по предупреждению охлаждения тела - обеспечение всех рабочих теплой влагонепроницаемой одеждой и обувью.

    3. Общие требования безопасности  водолазных работ определены  ГОСТом от 13.8.012.77. В них указаны  задачи и ответственность медицинских работников, которые включают контроль за состоянием здоровья, питанием, режимом труда и отдыха водолазов, за состояние водолазного снаряжения и средств обеспечения спусков, за качеством газовых смесей.

    При спусках на глубину от 12 до 45 м  медицинское обеспечение может осуществляться врачом или фельдшером, а на глубины более 45 м - только врачом.

    Работающие  в кессонах в соответствии с действующим  приказом министра здравоохранения  подвергаются предварительным и  периодическим осмотрам, а также  еженедельным и периодическим медицинским осмотрам, проводимым терапевтом и отоларингологом. 

Список литературы.

1. Артамонова  В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные  болезни. М.:Медицина, 1988

2. Руководство  по гигиене труда под ред.  акад. Н.Ф.Измерова. М.:Медицина, 1987

3. Руководство по профессиональным заболеваниям под. ред. Н.Ф.Измерова М.:Медицина, 1983