Гипертоническая болезнь

  ДВИГАТЕЛЬНЫЕ  ФУКЦИИ.

  Походка прямая, устойчивая свободно ходит  на пятках. Объем в шейном отделе позвоночника полный, в грудном, поясничном выполняется с трудом. Движение в суставах верхних и нижних конечностях правой стороны полные. В левых ограничения движения «по типу складного ножа». Сила мышц

  Проба Баре положительная, тонус мышц на левых  конечностях снижен, на правых в  норме. Наблюдается незначительная атрофия левых конечностей, фасцикуляторных  подергиваний нет. Координация сохранена  пальценосовую, пяточно-коленную, пальце-указательную пробы выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчив.  

  РЕФЛЕКТОРНАЯ  СФЕРА.

  Сухожильные переостальные рефлексы с двуглавых  и трехглавых, коленный ахиллов рефлексы сохранены на провой половине тела, на левой наблюдается гипорефлексия. Патологические рефлексы отрицательные. 
 
 

  ВЕГЕТАТИВНАЯ  НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

  Синдром Бернера – Горнера отрицательный. Цвет кожи обычный, пигментаций, высокой температуры тела, усиленного потоотделения нет. Сальность кожи в пределах нормы. Дермографизм красный ширина полоски 5 мм., возникает на  1 минуте, исчезает через 2-3 минуты. Трофических изменений кожи не обнаружено. Симптом Ашнера = 3-4 удара в минуту. Ортостатическая проба – пульс увеличился на 10 ударов в минуту. Клиностатическая проба – пульс урежается на 4 удара в минуту. Коэффициент Хильдебранна = 3,1 (в пределах нормы).

  Индекс  Кердо =(1 - д/р) = (1- ф/62) = 1 – 1,45 = - 0,55. Преобладают  явления парасимпатики. Функции тазовых органов не нарушены.

   

  ВЫСШИЕ  КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ.

  Сознание ясное, во времени и месте ориентирован, с окружающими контактирует. Бредовых идей, галлюцинаций, навязчивых состояний отрицает. В развитие не отставал, в данный момент соответствует интеллекту своего возраста. Отмечает снижение памяти в последние 2 год. Больной адекватно оценивает свое состояние, конкретно отвечает на поставленные вопросы. уверенно повторяет сложные фразы, быстро говорит скороговорки. Понимает смысл пословиц. Пишет разборчиво, читает быстро и со смыслом. Простые действия (застегивает пуговицу) выполняет хорошо. С закрытыми глазами определяет правильно предметы. 
 

  ПЛАН  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ  ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови; на ВИЧ, сифилис.
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ.
4. КТ.
5. Консультации окулиста, физиотерапевта, кардиолога.

 

  1. 

  

1. Общий анализ крови (4.02.03.):

       Гемоглобин- 156/л

       Лейкоциты- 6.5 * 10⁹/л

       СОЭ- 4мм/ч

  ВИЧ –  отрицательный (4.02.03.). Реакция Вассермана – отрицат.(4.02.03.). 
 
 

  2.

  Общий анализ мочи (4.02.03.):

          Цвет – соломенно-желтый

  Прозрачная

  Реакция кислая

  Белок отриц.

  Лейкоциты 1-2

  Эритроциты  – 4-8  

  Плоский эпителий – 2-4

  3.

  Общий анализ мочи (12.02.03.):

          Цвет – соломенно-желтый

  Прозрачная

  Белок отриц.

  Лейкоциты единичные 

  Плоский эпителий – ед. в п/з

    4.

   Анализ  крови на сахар ( 4.02.03.): 3.2 ммоль/л 

  5.

   ЭКГ. ВЫВОД: ритм синусовый, 75 ударов в минуту, присутствуют признаки нарушения проводимости правого предсердия, гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса деполяризации. На оснований данных ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка, нарушения проводимости и нарушении метаболических процессов в миокарде.  

  КТ  головного мозга  :

  Заключение: Наружно-внутренняя гидроцефалия I-II ст. 

ТОПИЧЕСКИЙ  ДИАГНОЗ. 

  На  основании  неврологического статуса: гипоосмия, уменьшение поля зрения с лева, геместезия, гипотония и гипорефлексия левой половины тела,

  основываясь на заключении КТ: наружно-внутреняя  гидроцефалия I-II ст., атрофия правой половины КБП, можно сделать вывод, о том, что патологический очаг локализуется в правой половине коры больших полушарий.

    Наличие симптомов натяжения,  болезненной перкуссии остистых  отростков позвоночника с D8, боли в поясничной области и данных рентгенографии поясничной области от 15.01.03.: сужение промежутка между позвонками. Выпрямление лордоза. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Все эти симптомы  возникают вследствие остеохондроза. 
 

  КЛИНИЧЕСКИЙ  ДИАГНОЗ. 

  Анализируя  и сопоставляя результаты дополнительных методов исследования, а также жалобы больного: на  головные боли в височных и теменно-затылочной областях, обостряющиеся в вечернее время, а также после сна. Боли носят острый характер, и  возникают в правой височной с последующим переходом на затылочную и на противоположную височную области. Боли в сердце, возникающие одновременно с головными болями, ноющего характера. Периодические головокружения, шум в ушах, на тошноту, позывы на рвоту, онемение в левой руке, голени, общую слабость, плохой сон (спит 3-4 часа в сутки). Боли стихают в положении больного лежа, купируются приемом спазгана, темпальгина  примерно на три часа; чаще всего возникают после курения, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена нервная система, система органов кровообращения. На основе анамнеза заболевания (множественные инфаркты головного мозга 29.01.04) и топического диагноза и дополнительных методов обследования, можно поставить клинический диагноз: ЦВБ. ГБ II ст. после перенесенного ОНМК  по ишемическому типу в бассейне правой СМА (Январь 2004 года) виде левостроннего гемипареза I ст. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. цефалгия. Вестибулопатический синдром.

    

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ  

  Дифференциальный  диагноз ишемического инсульта нередко  требует исключения геморрагического или опухолевого поражения мозга. Инсультообразно протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая головная боль и очаговые симптомы. Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных структур на эхоэнцефалограмме и обнаружение объемных образований на КТ, характерных для опухолей. 

  Из  данных приведенных в таблице  следует вывод, что по описанной  клинике подходит только ишемические инсульты, атрофия головного мозга. 

  ЭТИОЛОГИЯ

   Этиология,  патогенез. В большинстве случаев  инсульты являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза, реже они обусловлены болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, врожденными аномалиями сосудов мозга, геморрагическими синдромами и артериитами. Приблизительно у 90% больных с инсультом обнаруживают те или иные формы поражения сердца с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности. Исключение составляют лишь некоторые варианты геморрагических инсультов, например, при разрыве аневризмы у людей молодого возраста. 

  ЛЕЧЕНИЕ

  I)Лечение ГБ, атеросклероза.

  II) Лечение ишемического инсульта.

  I.

              1)Контроль за массой тела.

              2) Диета № 10^а.

              3)Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 мл/сут).

            

             4)Отказ от курения.

             5)Снижение уровня психосоциального  стресса.

  II.

1. средства улутчающие мозговое кровообращение.
2. миотропные спизмолитические средства.
3. ноотропные припараты.
4. антикоагулянты.
5. антиагреганты.
6. диуретические средства.
7. группа никотиновой кислоты.

 

                              II. Нелекарственные методы

             1)Аутотренинг с мышечной релаксацией

              2)Акупунктура, электросон, биоакустические воздействия (музыка), сауна, туризм, гирудотерапия.

                             III. Лекарственные препараты

  Первого ряда - при длительном приеме должны отвечать требованиям:

              1. Не задерживать жидкость в  организме

              2.Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен

              3.Не угнетать ЦНС

              4.Не провоцировать рикошетную  гипертонию. 

  РЕКОМЕНДАЦИИ. 

  

1. Соблюдение  режима сна, физической нагрузки.
2. уменьшение эмоциональной нагрузки.
3. наблюдение невропатолога по месту жительства.
4. контроль давления.
5. регулярное курсовое лечение.
• Муцитам, глицин, кавинтон, аспирин, галантомин.

 

  ПРОГНОЗ.