Гипотермии

Содержание.

1. Введение.
2. Основные понятия.
3. Этиология охлаждения.
4. Факторы риска охлаждения организма
5. Патогенез гипотермии, стадии.
6. Порочные круги.
7. Лечение гипотермии и первая помощь при отморожении и замерзании.
8. Принципы профилактики гипотермии.
9. Медицинская гибернация.
10. Заключение.
11. Список литературы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

Врачи часто сталкиваемся с гипотермическими состояниями и важно знать что это такое.

Важно разбираться в  понятиях: гипотермическое состояние, собственно гипотермия, управляемая гипотермия, отморожение. Затем необходимо рассмотреть причины, стадии развития гипотермического состояния, лечение, профилактику и наконец применение в медицине. Без знания патофизиологии гипотермического состояния невозможно в дальнейшем в практике полное грамотное лечение и применение в своей практике врача охлаждения организма. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Основные  понятия.

Гипотермические состояния - характеризуются понижением температуры тела ниже нормы. В основе их развития лежит расстройство механизмов терморегуляции, обеспечивающих оптимальный тепловой режим организма. Различают охлаждение организма (собственно гипотермию) и управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

Гипотермия  - типовая форма расстройства теплового обмена - возникает в результате действия на организм низкой температуры внешней среды и значительного снижения теплопродукции. Гипотермия характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции и проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Под влиянием низких температур возникают местное охлаждение (отморожение) и общее охлаждение (замерзание).

Отморожение - патологическое состояние, обусловленное местным действием холода на какой-либо участок тела.

Замерзание  - общее переохлаждение - возникает при снижении температуры тела ниже 34 °С , а в прямой кишке - ниже 35 °С. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Этиология охлаждения. 

Причины развития охлаждения организма многообразны:

1. Низкая температура внешней среды - наиболее частая причина гипотермии. Развитие гипотермии возможно не только при отрицательной (ниже 0 °C), но и при положительной внешней температуре. Показано, что снижение температуры тела (в прямой кишке) до 25 °C уже опасно для жизни; до 17-18 °C - обычно смертельно. 
2. Обширные параличи мышц или уменьшение их массы (например, при их гипотрофии или дистрофии).
3. Нарушение обмена веществ и снижение эффективности экзотермических процессов метаболизма. Такие состояния могут развиваться при надпочечниковой недостаточности, ведущей к дефициту в организме катехоламинов; при выраженных гипотиреоидных состояниях; при травмах и дистрофических процессах в центрах симпатической нервной системы.
4. Крайняя степень истощения организма.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Факторы риска охлаждения организма.

1. Повышенная влажность воздуха.
2. Высокая скорость движения воздуха (сильный ветер).
3. Повышенная влажность одежды или её намокание.
4. Попадание в холодную воду. Вода примерно в 4 раза более теплоёмка и в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может возникнуть при сравнительно высокой температуре: при температуре воды +15 °C человек сохраняет жизнеспособность не более 6 ч, при +1 °C - примерно 0,5 ч.
5. Длительное голодание, физическое переутомление, алкогольное опьянение, а также различные заболевания, травмы и экстремальные состояния.

Кроме этого  к фактором риска отморожения относят:

1. тесная обувь,
2. применение жгута при кровопотере.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Патогенез гипотермии.

Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе её формирования лежит более или  менее длительное перенапряжение и, в конце концов, срыв механизмов терморегуляции организма. В связи  с этим при гипотермии (как и  при гипертермии) различают две  стадии её развития: компенсации (адаптации) и декомпенсации (дезадаптации).

Стадия  компенсации

Стадия компенсации  характеризуется активацией экстренных адаптивных реакций, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции.

• Изменение поведения индивида (направленный уход из холодного помещения, использование тёплой одежды, обогревателей и т.п.). 
• Снижение теплоотдачи (достигается благодаря уменьшению и прекращению потоотделения, сужению артериальных сосудов кожи и подкожных тканей).
• Активация теплопродукции (за счёт увеличения кровотока во внутренних органах и повышения мышечного сократительного термогенеза).
• Включение стрессорной реакции (возбуждённое состояние пострадавшего, повышение электрической активности центров терморегуляции, увеличение секреции либеринов в нейронах гипоталамуса, в аденоцитах гипофиза - АКТГ и ТТГ, в мозговом веществе надпочечников - катехоламинов, а в их коре - кортикостероидов, в щитовидной железе - тиреоидных гормонов).

Благодаря комплексу  указанных изменений температура  тела хотя и понижается, но ещё не выходит за рамки нижней границы  нормы. Если причинный фактор продолжает действовать, то компенсаторные реакции  могут стать недостаточными. При  этом снижается температура не только покровных тканей, но и внутренних органов, в том числе и мозга. Последнее ведёт к расстройствам  центральных механизмов терморегуляции, дискоординации и неэффективности процессов теплопродукции - развивается их декомпенсация.

Стадия  декомпенсации

Стадия декомпенсации (дезадаптация) является результатом срыва центральных механизмов терморегуляции. На стадии декомпенсации температура тела падает ниже нормального уровня (в прямой кишке она снижается до 35 °C и ниже). Температурный гомеостаз организма нарушается: организм становится пойкилотермным. Нередко формируются порочные круги, потенцирующие развитие гипотермии и расстройств жизнедеятельности организма.

Углубление гипотермии вызывает торможение функций вначале  корковых, а в последующем и  подкорковых нервных центров. Развивается  гиподинамия, апатия и сонливость, которые могут завершиться комой. В связи с этим нередко выделяют стадию гипотермического «сна» или комы.

При нарастании действия охлаждающего фактора наступает  замерзание и смерть организма. 
 

Патогенез отморожения.

Воздействие холода приводит к длительному спазму периферических сосудов, нарушению  микроциркуляции с последующим развитием тромбоза и некроза тканей. Изменения в пораженных участках выявляются спустя некоторое время после охлаждения, поэтому в течении отморожения выделяют 2 периода: дореактивный (скрытый), или период гипотермии, продолжающийся до начала согревания и появления признаков восстановления кровообращения (от нескольких часов до 1 сут), и реактивный период, который наступает после согревания пораженного участка и восстановления кровообращения.

В скрытом  периоде отмечаются бледность кожных покровов и потеря чувствительности в области отморожения. В реактивном периоде в зависимости от глубины  поражения тканей различают 4 степени  отморожения:

- I степени: появляются багрово-синюшная окраска кожи, небольшая гиперемия и отечность.

- II степени: на коже образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом.

- III степени: пострадавшие участки кожи покрыты пузырями с геморрагическим экссудатом, что свидетельствует о некрозе кожи и подкожной клетчатки, захватывающем кровеносные сосуды.

- IV степени: происходит некроз не только всех слоев мягких тканей, но и подлежащих костей, в последующем наступают мумификация поврежденных тканей, образование демаркационной линии и развитие гангрены.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При отморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый  участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура  кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при  развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют  об отморожении IV степени.

Отморожение I степени  характеризуется поражением кожи в  виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени  проявляется омертвением поверхностных  слоев кожи. При отогревании бледный  кожный покров пострадавшего приобретает  багрово-синюю окраску, быстро развивается  отек тканей, распространяющийся за пределы  отморожения. В зоне отморожения  образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается  медленно. Длительно может сохраняться  нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени  отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения  происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время  остается синюшной, со сниженной чувствительностью.