Кариес временных зубов у детей

Кариес  временных зубов у детей раннего возраста до сих пор остается серьезной проблемой. Известны кариесогенные и кариеспротекторные факторы питания, однако не изученным остается вопрос их распространения у детей раннего возраста. Цель настоящего исследования – определить распространенность кариесогенных и кариеспротекторных факторов питания у детей раннего возраста с различным состоянием зубов. Материал и методы. Проведено открытое когортное проспективное исследование. В базовом стоматологическом обследовании участвовали 126 детей в возрасте 2,5 лет. Для выявления особенностей питания детей проведено анкетирование их родителей. Через 2 года провели повторное обследование детей. Анализ полученных данных проводили с учетом пораженности кариесом временных зубов детей при первом и повторном обследованиях.  

Результаты исследования. При первом обследовании детей распространенность кариеса составила 19%, при интенсивности  поражения зубов 0,64 по кпу, при втором – 72,2% и 2,47 соответственно. Анализ данных анкетирования родителей показал, что 31,8% детей имели повышенный риск развития кариеса зубов, обусловленный недостаточной продолжительностью грудного вскармливания: из них 5,6% находились на естественном вскармливании лишь до месяца; 14,3% -до трех месяцев; 11,9% - до 6 месяцев. Большинство детей были на грудном вскармливании не менее года (28,6% - до года, 15,9% - до полутора лет; 11,9% - до двух лет, а 6,3 % до 2,5 лет), что оказывало кариеспротекторное действие. 

Детям, которые были рано переведены на искусственное вскармливание, родители давали молочные смеси, подслащенные чаи и воду. Таким образом, потребность  в углеводах у детей первого  года жизни при грудном вскармливании  покрывалась за счет лактозы, а при  искусственном – преимущественно, за счет сахарозы, содержащейся в искусственных  молочных смесях, соках и чаях. В  результате в полости рта малышей  уже на первом году жизни создавалась  кариесогенная ситуация. Однако с возраста 1,5-2-х лет кариесогенные сладкие напитки получали почти все дети – 94,4%, чаще всего фруктовые соки (31,8% ответов), сладкие питьевые йогурты (25,4%), сладкий чай (17,5%). Кариеспротекторные или нейтральные напитки для своих детей выбирали всего 25,4% мам (молоко – 12,7% ответов, несладкий чай – 8,7%, вода – 4,0%). Другим важным кариесогенным фактором является частота приема сладкого питья. Установлено, что 38,9% детей употребляли сладкие напитки 1-3 раза ежедневно, а 35,7% - несколько раз в неделю. Все дети (100%) ежедневно потребляли чрезмерное количество сахара – от 40 и более грамм, в то время как норма для данной возрастной группы составляет 20 г. сахара в сутки. Сладкие кексы и печенье, шоколад, йогурты, творожки и пудинги встречаются в рационе детей ежедневно уже с 2,5 лет. Причем в 48,4% случаев сладкий продукт завершал каждый основной прием пищи малыша, а в 19% случаев предлагался ребенку родителями изолированно, как перекус между основными приемами пищи.   

Анализ полученных данных в зависимости от состояния  зубов у детей позволил выделить три группы: 1 – дети со здоровыми  зубами при первом и втором обследовании (27,8%); 2 – дети, у которых были здоровые зубы при первом обследовании, но появились  кариозные дефекты при втором (53,2%); 3 -  дети,  имевшие кариес уже при первом обследовании (19%). Для 1 гр. было характерно грудное вскармливание детей не менее 6 месяцев (100%), почти половина (45,7%) детей получали грудное молоко до года, а 25,7% - до 1,5 и более лет. Во 2 гр. четверть (25,4%) детей, а в 3 гр. – почти две трети (62,5%) получали грудное молоко менее трех месяцев,  до 6-12 месяцев – 34,3% и 25,0%, до 1,5 лет и более -  40,3% и 12,5% соответственно. В 1 гр. кариесогенные напитки получали 37,1% детей, кариеспротекторные – 62,9%, во 2 гр. – 88,1% и 11,9%, в 3 гр. – 91,7% и 8,3% соответственно. Причем частый прием кариесогенных напитков был более характерен для детей 2 и 3 гр., чем 1 гр.: 46,3%, 54,2% и 14,3% соответственно. 

Дети 1 гр. употребляли  ежедневно, преимущественно, только один сладкий продукт питания (71,4%), дети второй группы – два (71,6%), дети 3 гр. - три (100%). Сладкие продукты в перерывах  между основными приемами пищи ели 2-3 раза в день 17,1% детей 1 гр., 20,9% 2 гр. и 50,0% 3 гр., 1 раз в день – 42,9%, 47,8% и 20,8%, ни разу - 40,0%, 31,3% и 29,2% соответственно. У детей 2 и 3 гр. нарушения питания  встречались достоверно чаще (p<0,05), а кариеспротекторные факторы – реже, чем у детей 1 гр. 

      Заключение. В период с 2,5 до 4,5 лет у детей  происходит увеличение распространенности  и интенсивности кариеса в  3,8 раза. Существенную роль в развитии  кариозного процесса играют непродолжительное  грудное вскармливание, ведущее  к раннему прикорму сахаросодержащими  смесями, а также частота и  изолированность приема сахаросодержащей  пищи. Прием сладких продуктов  и напитков на десерт и между  основными  приемами пищи, а  особенно на ночь, играет ведущую  роль в возникновении кариеса  временных зубов. Необходимо усиление  просветительной работы среди  родителей по вопросам здорового  питания детей раннего возраста. 
 
 

Кариес  у детей раннего  возраста

Проблема кариеса  у детей раннего возраста (т.н. ранний детский кариес) является одной  из самых важных в детской стоматологической  практике. Многочисленные данные показывают, что ведущую роль в возникновении  кариеса (в т.ч. у детей раннего возраста) играет кариесогенная стрептококковая микрофлора, в основном Str. mutans. Некоторые другие микроорганизмы также способны вызывать кариес зубов, но в меньшей степени. 

Микрофлора Str. mutans прочно удерживается на гладкой поверхности зуба и продуцирует молочную кислоту. Адгезия к зубной поверхности приводит к формированию зубных бляшек – одного из видов твердых зубных отложений (отличаются от зубных камней). Устойчивость конструкции зубной бляшки обеспечивается глюкановым матриксом, который формируется при синтезе глюкозных полимеров из сахарозы, присутствующей в пище (глюкан вызывает межклеточную агрегацию микрофлоры). С другой стороны, глюкановый матрикс препятствует диффузии молочной кислоты (из зубной бляшки), которая образуется в результате жизнедеятельности микрофлоры в зубной бляшке и способствует локальной деминерализации эмали. В результате совместного действия указанных факторов начинается кариес зубов. 

Инфицирование ребенка  кариесогенной микрофлорой возможно как от матери и других контактирующих с ним людей (поэтому лицам, ухаживающим за ребенком, необходима санация полости рта и тщательный уход за зубами), так и от его сверстников (что доказано генотипическим анализом микрофлоры постоянно контактирующих детей ясельного возраста). Более того, инфицирование кариесогенной микрофлорой и ее колонозация (в бороздках языка) возможны еще до прорезывания зубов. 

При раннем детском  кариесе временные (молочные) зубы поражаются практически сразу после прорезывания. Кариозный процесс характеризуется  быстротой течения, множественным  поражением зубов в порядке их прорезывания. Иногда на верхних зубах  преобладает циркулярный кариес, который может приводить к  отлому коронок. В полости рта отмечается большое количество налета и связанные с ним проявления гингивита и других заболеваний десен. 

Профилактика и  лечение раннего детского кариеса  возможны только путем использования  комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на все вышеуказанные  звенья развития этого процесса (улучшение  гигиенического состояния полости  рта, нормализация питания с целью  устранения углеводного фактора, противомикробная терапия, реминерализующая терапия с использованием кальцийфосфатсодержащих препаратов, аппликации фторидов, герметизация фиссур молочных моляров и др.). Процедуры проводятся в домашних условиях (например, противомикробная терапия) и в условиях стоматологической клиники (например, аппликации фторидов). 

Для подавления кариесогенной микрофлоры используют в основном 2 вида препаратов, относящихся к различным фармакологическим группам – содержащие антисептики (хлоргексидин) и сахарозаменители (ксилит). 

Специфическое противомикробное действие ксилита основано на том, что  для кариесогенных микроорганизмов поглощение сахаров и их ферментативное расщепление является источником получения энергии для бактериальных клеток. Однако, кариесогенные микроорганизмы не имеют ферментов, перерабатывающих ксилит, что приводит к его переизбыточному накоплению в клетке. В результате происходит либо гибель микроорганизмов, либо выделение ксилита обратно в полость рта (с повторением "холостого цикла" и задержкой роста и размножения кариесогенной микрофлоры). 

Согласно последним  данным использование препаратов на основе ксилита (аппликационный высокоадгезивный гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и 10% ксилит) в составе комплекса лечебно-профилактических мероприятий является наиболее эффективным и физиологичным с точки зрения регуляции кариесогенной микрофлоры в полости рта. Уже через месяц после проведения процедур (для детей с ранним детским кариесом, возраст 12-36 месяцев) отмечается отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации, приостановление развития имеющихся кариозных дефектов, исчезновение признаков гингивита. 

Распространённость  кариеса

Кариес — очень  распространённое заболевание. В детском  возрасте оно занимает первое место  среди хронических заболеваний, и встречается в 5-8 раз чаще, чем  заболевание, занимающее второе место  по распространённости, — бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы[1] имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса.

Лечение и профилактика кариеса 

Говоря научным  языком, кариес - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и  последующим разрушением твердых  тканей зуба под воздействием кариесогенной микрофлоры с образованием дефекта в виде полости. А проще говоря, кариес - это разрушение зуба, которое начинается с растворения минеральных веществ, входящих в состав зуба, и с последующими образованием дырки. Деминерализация или размывание минеральных веществ, образующих эмаль, происходит под воздействием деятельности микробов. «Переваривая» углеводы, бактерии выделяют органические кислоты, которые, в свою очередь, приводят к возникновению кислой среды во рту. Все это способствует разрушению кристаллов апатита, входящего в состав эмали. После этого микробы проникают в нижележащие слои и начинают разрушать их.

Безусловно, что причиной кариеса является не только присутствие  микробов в полости рта, но и ряд  других факторов. Так, например, огромное значение имеет питание. Недостаточное  поступление в организм белков, витаминов, минеральных солей, фтора и различных  микроэлементов способствует развитию кариеса. Поступление же сахара и  других, быстроразрушающихся под  воздействием микробов углеводов также  помогает бактериям разрушать зубы. Сегодня ученые придают огромное значение наследственности, состоянию  зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов. К примеру, давно замечено, что первыми из постоянных зубов страдают 6-й зубы, потому что они раньше всех прорезываются), аль не успевает насытиться кальцием и фтором из слюны) и плохо очищаются.

Выделяют несколько  стадий кариеса. В стадии пятна это  заболевание обнаруживается при  осмотре в виде белого или темного  пятна. Обычно человек не испытывает никаких ощущений на этой стадии. Поверхностный  кариес уже сопровождается кратковременными болями при действии механических и  температурных раздражителей. Эмаль  становится шероховатой. При среднем  кариесе уже определяется кариозная  полость. При глубоком кариесе - дотрагивание до полости вызывает боль. При проникновении микробов во внутреннюю полость зуба возникает пульпит, хорошо известный своей острой болью.

Естественно, что  чем раньше начато лечение, тем лучше. Для лечения кариеса в стадии пятна достаточно провести реминерализацию (т.е. восстановление достаточного количества минерала) с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе проводят обработку кариозной полости с последующим пломбированием. Результат зависит от того, как вовремя Вы придете к врачу (т.е. запущенности проблемы), от квалификации и опыта стоматолога, и от качества используемых материалов и технологий.

Профилактика кариеса  заключается, прежде всего, в правильном питании, гигиеническом уходе за полостью рта, регулярном посещении  стоматолога. В предупреждении этой болезни играют роль ополаскиватели для рта, жевательные резинки, которые  устраняют зубной налет, препятствуют окислению и деятельности бактерий.

Кариес зубов (Caries dentis) - это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твёрдых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов является узловой проблемой стоматологии, весьма интересной в теоретической  и исключительно важной в практическом отношении.