Красный плоский лишай

1. Мономорфность сыпи и синхронность ее появления

2. Одновременная регрессия всех элементов сыпи при правильном лечении
3. Наличие шелушения на поверхности папул

• Отличия от псориаза :

1.Форма папул  при красном плоском лишае  полигональная (при псориазе отдельные  папулы имеют округлую форму)                                    2.Шелушение при красном плоском лишае менее выражено                      3.Цвет папулезных высыпаний - фиолетово-красноватый (при псориазе - розовый различной интенсивности)                                                                          4.При красном плоском лишае в центре папул имеется пупкообразное вдавление                                                                                              5.Отсутствие трех феноменов псориаза                                                         6.При красном плоском лишае элементы сыпи располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей                 7.При красном плоском лишае на поверхности папул присутствует сетка Уикхема

• Сходство с розовым лишаем Жибера состоит в :

1. Наличии шелушения на поверхности пятен

2. Наличии зуда в местах поражения кожи

• Отличия :

1.Сыпь при  розовом лишае имеет морфологическим  элементом пятно , а не папулу                                                                                                       2.Элементы сыпи при розовом лишае возникают не синхронно (вначале появляется материнская бляшка , а через 2-3 недели - дочерние)             3.Цвет высыпаний при розовом лишае - бледно-розовый с желтоватым оттенком                                                                                                         4.Форма сыпи при лишае Жибера - овальная и длинным диаметром элементы располагаются по линиям Лангера

• Сходство красного плоского лишая с папулезным сифилидом :

1.Морфологический  элемент сыпи – папула                                                    2.На поверхности папул имеется шелушение

3.Сифилитические  папулы , как и папулы красного  плоского лишая , оставляют после  себя гиперпигментацию кожи

• Отличия :

1.Форма сифилитических  папул – полушаровидная                               2.Папулы красного плоского лишая имеют характерный блеск и сетку Уикхема                                                                                                        3.Папулы красного плоского лишая имеют характерное пупкообразное вдавление в центре                                                                                               4.Сыпь при красном плоском лишае имеет склонность к образованию бляшек          5.При красном плоском лишае отмечается сильный зуд                                   6.Цвет сифилитических папул - медно-красный , а папул красного плоского лишая - розово-фиолетовый                                                                      7.Сифилитическая сыпь может самопроизвольно регрессировать без лечения  8.Сифилитическая сыпь полиморфна                                                               9.При сифилисе отмечается положительный симтом Ядассона

• Сходство с ограниченным неродермитом :

1. Сильный мучительный зуд , беспокоящий больных и по ночам

2. Часто вовчечены в процесс сгибательные поверхности крупных суставов
3. Морфологический элемент сыпи - папула
4. Папулезные элементы сыпи склонны к группировке и слиянию

• Отличия :

1.Папулы при  нейродермите имеют более плотную  консистенцию            2.Папулы при нейродермите покрыты отрубевидными чешуйками и имеют шероховатую поверхность                                                                                 3.На месте папул при нейродермите вторично возникает лихенификация        4.При нейродермите имеется четкое выделение 3 зон : лихенификации , изолированных папул , периферическую зону гиперпигментации 
 
 
 
 
 

Окончательный диагноз.

На основании  жалоб пациентки на сильный зуд в местах пораженной кожи - на шее, в области груди и спины, на сгибательных поверхностях предплечий, на тыле стоп. Ощущение жжения и зуда носят постоянный характер.

На основании  анамнеза где сказано о том, что  больная прошла 2 курса лекарственной  терапии в течение 1 года.

История развития заболевания, появления заболевания  после перенесенного стресса  и язвенной болезни желудка- началось с появления красных пятени зуда, затем пятна эволюционировали в  папулы, а зуб усилился. Настоящее  обострение, возникшее 1 месяц назад, ни с чем не связывает.

На основании  объективного обследования  - процесс островосполительный, распространенный, локализованный на коже шеи, спины, плеч, предплечий, кистей, бедер, голеней и стоп.  Представлен- ярко-бордовыми папулами с пупковидным вдавлением в центре. На поверхности элементов сеточка Уикхема. Феномен Кебнера положительный на коже бедер. Дерматографизм розовый.

На основании  вышеперечисленных данных выставляется основной клинический диагноз: Красный  плоский лишай. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Этиология и пагогенез.

В основе развития красного плоского лишая лежат токсико-аллергические  процессы и нарушения регуляции  иммунной системы, вызывающие неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих  эндо- и экзогенных факторов. Выявлены семейные случаи заболевания краснымплоским лишаем с аутосомно-доминанным типом  наследования.

Существует нервная, вирусная и токсико-аллергическая  теории возникновения этого заболевания. Известны случаи развития красного плоского лишая после стресса, гипноза.

Появление красного плоского лишая на слизистой оболочке рта в определенной степени зависит  от заболеваний ЖКТ (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. У ряда больных отмечается связь  болезни с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией.  Определенное значение в развитии заболевания  на слизистой оболочке рта имеет  ее травмирование острыми краями зубов, плохо подогнанными съемными протезами и др.

Развитие красного плоского лишая кожи и слизистой  оболочки рта в ответ на действие на организм некоторых химический веществ, включая лекарственные средства. Описаны так называемые лихеноидные  реакции у лиц, работа которых  связана с проявлением цветной  кинопленки, имеющих контакт с  парафенилендиамином, принимавших  тетрациклин, ПАСК, препараты золота и др. Таким образом, заболевание  в отдельных случаях может  представлять собой аллергическую  реакцию на некоторые лекарственные  и химические раздражители. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Лечение.

1. Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30%- 10ml

         D.t.d. №  10 in amp.

         S: В/в 1 раз в день по 10 мл

2. Rp: Sol. Chloropyramini 2%- 1ml

          D.t.d. № 10 in amp.

          S: В/м 1 раз в день по 1 мл

3. Rp: Sol. Flosteroni 1ml

          D.t.d. № 1 in amp.

          S: В/м 1 раз в день по 1 мл

4. Rp:  Sol. Thiamini chloridi 5%- 1ml

           D.t.d. № 10 in amp.

           S: В/м через день по 1 мл

5. Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5%- 1ml

          D.t.d. № 10 in amp.

          S: В/м через день по 1 мл

6. Rp:  Sol. Remberini 1.5%- 200ml

           D.t.d. № 10

           S: В/в капельно 1 раз в день

7. Rp: Tab. Asparcami 0.5

          D.t.d. № 20

          S: Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды

8. Rp: Tab. Tenoric 0.05

           D.t.d. № 20

        S: Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день после еды

9. Rp: Ung. Synoflan 0.025%-  10.0

           D.S: Нанести на очаги поражения 2 раза в день

10. Rp: Ung. Zinci oxydi 25%- 10.0

            D.S: Нанести на очаги поражения 2 раза в день 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Прогноз.

Заболевание протекает  доброкачественно, но длительно. Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам  лечения. Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель. Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Исключительно  редки случаи осложнения его вторичной  эритродермией. 
При ограниченной или распространенной апруригинозной форме больные обычно сохраняют трудоспособность. При остром распространенном процессе, при эритродермии больные временно утрачивают трудоспособность; им проводится лечение в стационаре.

В этом плане  важная роль должна принадлежать санации  очагов фокальной инфекции, своевременному лечению выявленных сопутствующих  заболеваний, предотвращению приема ряда медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания (препараты золота, ртути и др.), общим оздоровительным мероприятиям, закаливанию организма, предупреждению нервного перенапряжения, санаторно-курортному лечению с применением сероводородных и родоновых ваннв период ремиссии. Соблюдение диеты, исключающей из рациона кофе, пряностей, шоколада, меда и алкоголя.   

С целью предупреждения возможной малигнизации длительно  существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Диспансерному наблюдению подлежат также лица с частыми рецидивами заболевания. 
 
 
 
 
 
 
 

Используемая  литература.

1. История болезни
2. «Кожные и венерические болезни» Ю.К. Скрипкин
3. Кожные и венерические болезни под ред. академика  О.К. Шапошникова