Периодонтит

Содержание:

1. Введение.
2. Структура периодонта.
3. Периодонтит.
4. Классификация.
5. Этиология.
6. Патогенез.
7. Клинико-рентгенологическая диагностика.
8. Лечение.
9. Заключение.
10. Список литературы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

Апикальный периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов (Боровский Е В., 2003, Петрикас А.Ж., 2006) Пациенты с различными формами периодонтита составляют 30 - 40% от общего числа обратившихся в клинику терапевтической стоматологии.                                                                   Причем среди хронических форм преобладают деструктивные    (гранулирующий, гранулематозный,  кистогранулемы,  радикулярные кисты) (Максимовский Ю.М, 2003). 

Структура периодонта.

Периодонт (от лат. «Periodontium») – часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего многофункциональное единство тканей, окружающих зуб, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. (1)

В среднем ширина периодонта составляет 0,20 – 0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше. Размеры периодонтальной щели зависят от возраста, пола, наличия зуба-антагониста (1), а также возраста, развития зуба и наконец, патологического процесса.

Периодонт выполняет  следующие функции: 

• опорно-удерживающая (волокна);
• распределение и регулирование жевательного давления (нервные рецепторы – кустики, коллоиды межклеточных щелей, изменение объема сосудов и волокон, гидравлическая подушка);
• пластическая;
• трофическая;
• барьерная (активность клеток);
• защитная;
• рефлексогенная (сенсорная);

Клеточный состав периодонта разнообразен: фибробласты (строители коллагеновых и эластических волокон основного вещества), гистиоциты – макрофаги, тучные клетки (лаброциты) – продуцируют гепарин, гистамин, плазматические клетки – синтезируют гаммаглобулин, вырабатывают антитела, цементоциты – вблизи цемента, остеобласты, остеокласты, клетки крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе – возможные участки малигнизации).

Основное или  межуточное вещество – белково-углеводный комплекс.

Кровоснабжение  периодонта осуществляется их двух источников. Кровоснабжение верхушечного (апикального) участка осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками ( rami dentalis), отходящими от главных артериальных стволов (a. Alveolaris superior). Кровоснабжение средних и пришеечных участков совершается посредством межальвеолярных артериальных ветвей (rami intralveoleris), анастамозирующих с зубными веточками. Имеются анастомозы между сосудами периодонта и пульпы. Маргинальный или краевой периодонт кровоснабжается за счет сосудов десны.

Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи  с сосудами пульпы, кости альвеолы и десны.

Иннервация периодонта осуществляется за счет мягкотканых  нервных волокон из стволов, проходящих к верхушке корня, нервных волокон, проникающих из костных стенок лунки  зуба, т.е периодонт иннервируется  за счет альвеолярных стволов тройничного  нерва.

 

По Л.И. Фалину – 2 типа нервных окончаний:

• древовидноветвящиеся кустики – механорецепторы
• рецепторы в виде клубочков – сенсорная функция
• есть усики, петельки, колбочки, но их физиологическая роль не расшифрована. (5)

Следует помнить, что периодонт представляет собой  обширную рецепционную зону, раздражение  которой приводит к самым разнообразным  нарушениям функционального состояния  организма. (3)

Периодонт образован  соединительной тканью, в которой  различают межклеточное вещество; в  нем находятся фиброзные коллагеновые волокна и прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.

Коллагеновые  волокна различных отделов периодонта отличаются по своему направлению и  толщине образуемых ими пучков:

• Транссептальные волокна – пучки волокон, идущие в горизонтальном отношении и соединяющие соседние зубы;
• Циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба, пересекаясь с транссептальной группой;
• Свободные волокна десны – идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны;
• Альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба;
• Косые волокна – группа верхушечных волокон;

Фиброзные волокна  группируются в толстые пучки  и вплетаются в цемент корня зуба и переходят в его фиброзные  структуры, другим – в костную  ткань альвеолы, осуществляя тесную связь периодонта с окружающими  тканями. (2)

В периодонте содержатся эластические волокна, однако их содержание невелико. (1)

Одной из особенностей периодонта, является большое количество окситалановых волокон, устойчивых к кислотам. Распределение из неравномерно, чаще обнаруживаются в составе волокон  пришеечной группы и периапикальной области. 

Периодонтит (от лат. periodontitis) – заболевание периодонта, воспалительного характера. 

Классификация периодонтита.

I.Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987):

1. Острый верхушечный  периодонтит: 

• фаза интоксикации;
• фаза экссудации: серозная, гнойная.

2. Хронический  верхушечный периодонтит: 

• хронический верхушечный фиброзный периодонтит,
• хронический верхушечный гранулирующий периодонтит,
• хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

3. Хронический  верхушечный периодонтит в стадии обострения:

• хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения,
• хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения,
• хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

 

II. Классификация периодонтита МКБ-10

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

• Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический  апикальный периодонтит

• Апикальная гранулёма

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

• дентальный
• дентоальвеолярный
• периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий  сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий  сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий  сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный абсцесс
• Дентоальвеолярный абсцесс
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

• апикальная (периодонтальная)
• периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста  неуточнённая

К04.9 Другие и  неуточнённые болезни периапикальных тканей 

Этиология.

По происхождению  верхушечный периодонтит может  быть:

• Инфекционный.
• Травматический.
• Медикаментозный.

Инфекционный верхушечный периодонтит.

Микроорганизмы, это наиболее частая причина возникновения  периодонтита. Развивается в результате внедрения в периодонт инфекции из корневого канала зуба или из патологического зубодесневого кармана. Инфекционные периодонтиты могут возникнуть в результате распространения инфекции из рядом расположенных патологических очагов в челюсти (остеомиелит, гранулирующий периодонтит, нагноившаяся киста и т. д.). (4)

В настоящее  время существует единодушное мнение, что периодонтит вызывается полибактериальной  флорой. Основную роль в развитие инфекционного периодонтита играют микробы, преимущественно стрептококки, среди который негемолитический стрептококк составляет 61,4%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12,3%.

  Кокковая  флора высеивается вместе с другими микроорганизмами – вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др. (2-9%). Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман. По данным литературы в содержимом корневых каналов при нелеченных верхушечных периодонтитах определяются микробные ассоциации, состоящие из 2-5 видов, и реже чистые культуры микроорганизмов.

По пути распространения  делится на:

• Интрадентальный (внутризубной), т.е. путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости , корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций;                   
• Экстрадентальный (внезубной), может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите и др.;

Возможны также  гематогенный и лимфогенный пути инфицирования  периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе и др.

Травматический  верхушечный периодонтит.

Возникает при  травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или  в процессе проталкивания за верхушечное  отверстие корневой пломбы, штифта. А также в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы (ушиб, удар, попадание на зуб твердого предмета в виде камешка, косточки), так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы, в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса и при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также в результате других привычек (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом, ручкой, грызть семечки и т.д.).

Медикаментозный верхушечный периодонтит.

Развивается чаще всего в результате неправильно  леченного пульпита, при попадании  в периодонт сильнодействующих  химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, фенол и др.

  Также медикаментозный  периодонтит развивается в ответ  на выведение в периодонт при  лечении пульпита различных паст, штифтов, пломбировочных материалов.

  К медикаментозному  периодонтиту относят и периодонтит,  развившийся как проявление аллергии  в результате применения препаратов, способных вызывать местную иммунологическую  реакцию (эвгенол, антибиотики  и др.). 

Патогенез.

Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, т.е. необходимо наличие раздражающего  агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр. В  прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при  повреждении оболочки грамположительных  бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в  частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.