Пластика лоскутом на ножке

«Plastikos»  в переводе с греческого языка  означает «создавать форму», на  латыни «plasticus» — ваяющий, формирующий.

Эти  слова лучше всего демонстрируют  то, чем занимаются пластические  хирурги. На протяжении всей истории  медицины не было периода, когда  бы ни практиковались операции  по реконструкции внешности человека. В Египте уже во времена  изобретения папируса (1600 до н. э.) хирурги заботились об эстетических  аспектах своих операций. Можно  предположить, что в основу техники  операций, описанных в папирусах, легли более древние знания, что  дает нам еще более раннюю  дату — около 3000 лет до н. э.

В Индии  в 800 году до н. э. уже могли  делать пластические операции  по исправлению носа, используя  для этого кожу со лба или  щек. В сохранившихся документах  целителя из Древнего Китая  Бянь Цюе, жившего в V веке до  н.э., описывались проведенные им  операций на глазах и ушах. Знаменитый врач Хуа То, живший  в Китае в 150-208 годах н.э., также  оставил записи с подробным  описанием различных пластических  операций. В записях медиков Китая  встречались сведения о проведении  оперативного вмешательства для  исправления "заячьей губы", а  также процедур, направленных на  коррекцию фигуры и внешности.

Пластические  операции можно разделить на  два основных вида — реконструктивные  и эстетические.

Реконструктивные  пластические операции помогают  устранить деформации, дефекты тканей  и органов, и восстановить их  функции методами пластической  хирургии. Подобные операции проводятся  у людей, получивших телесное  повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врожденные  дефекты. Успешно проведенная реконструктивная  операция может коренным образом  изменить качество жизни человека, помогая ему вернуть ощущение  полноценной жизни.

Эстетические  пластические операции — это  применение методов пластической  хирургии с целью улучшения  внешности. Благодаря подобным операциям  люди могут не только продлить  молодость и почувствовать свою  красоту, но и избавиться от  эмоционального стресса от осознания  своих реальных или надуманных  несовершенств, и тем самым также  значительно улучшить качество  жизни. 
 

Эстетические  пластические операции можно  классифицировать по области  выполнения: 

• омоложение  лица (ритидэктомия, фейслифтинг)
• пластика век (блефаропластика)
• пластика носа (ринопластика, септопластика)
• пластика ушных раковин (отопластика)
• пластика губ (хейлопластика)
• пересадка волос
• пластика подбородка (ментопластика, мандибулопластика или гениопластика)
• пластика скул (малярпластика)
• пластика шеи и подподбородочной области (цервикопластика)
• пластика груди (маммопластика)
• пластика живота (абдоминопластика, липосакция)
• пластика ягодиц (глютеопластика)
• пластика рук (брахиопластика)
• пластика голеней и внутренней поверхности бедра (круропластика и фемурпластика)
• пластика шеи (платизмопластика)
• подтяжка кожи после похудения (панникулэктомия, торсопластика)
• комбинированная пластика (двух или более областей)
• реконструктивная пластика (при массивных внешних поражениях)

• Различают  несвободную и свободную пластику. Несвободная пластика (с сохранением  питания от материнского ложа) включает пластику местными тканями, лоскутом на ножке, филатовским  стеблем и реконструктивные операции, связанные с изменением конфигурации  участков тела.
• Свободная пластика — пересадка тканей, лишенных питания от материнского ложа (кожи, слизистой оболочки, жировой клетчатки, фасции, сухожилий, хряща, кости и др.), а также тканевых комплексов с реваскуляризацией их на новом месте с помощью микрохирургической техники.

• В  зависимости от характера применяемого  пластического материала П. о. подразделяются  на несколько видов. При аутопластике  в качестве материала используют  собственные ткани больного. Аллопластика (гомопластика) предусматривает трансплантацию  тканей, взятых от другого человека (донора). Изопластика — пластика  тканями от генетически идентичного  донора (близнеца). Ксенопластика — пересадка тканей от животных. Использование материалов небиологического  происхождения (металлов, пластмасс  и др.) называют имплантацией и  эксплантацией. Под термином «реимплантация»  подразумевают повторную операцию  с целью замены или перемещения  ранее фиксированного в организме  имплантата (материала или приспособления). Реимплантацию выполняют для  замены имплантата в случае  развития осложнений (пролежней, инфицирования, дислокации и др.) или угрозе  их возникновения, а также при  необходимости замены в связи  с окончанием срока его функционирования. 

• Аутопластика  может быть несвободной и свободной, остальные пластические материалы  пересаживают только методом  свободной пластики. При аутопластике  пересаженные ткани обычно хорошо  приживаются, не вызывая побочных  реакций и отторжения. Биотрансплантаты  при алло- и ксенопластике выполняют  заместительную (иногда стимулирующую) функцию временно и в последующем  разрушаются тканями организма. В целях подавления иммунобиологических  свойств и длительного сохранения  пересаженных тканей алло- и ксенотрансплантаты  применяют преимущественно в  консервированном виде после  воздействия ультранизких температур, лиофилизации, ионизирующего излучения, химических веществ и др. Чужеродные  материалы, применяемые при эксплантации, инкапсулируются и длительное  время могут выполнять роль  механического протеза. Различные  аллопластические материалы, используемые  при свободной пластике, обладают  разной иммунологической совместимостью. Роговица характеризуется слабой  антигенностью, что обеспечивает  хорошее приживление. Кости, сухожилия, хрящи также слабо антигенны. После пересадки они подвергаются  постепенному разрушению с последующим  замещением собственными тканями. Аллогенная кожа обладает высокой  антигенной активностью. Реакция  отторжения наступает через 2—3 недели.

Показания  к применению лоскутов:

·       недостаток  тканей вокруг дефекта,

·       создание  контуров поврежденных областей,

·       создание  внутренней выстилки (пластика дефекта  крыла носа с дублированным  лоскутом из губно-щечной складки),

·       значительные  рубцовые изменения прилежащих  к дефекту тканей.

Лоскут  может состоять из кожи, жира, фасций, мышц, хряща, кости. Используются  также составные кожно - фасциальные  и кожно-мышечные лоскуты. 
 

Классификация  лоскутов.

• 1.    Ножка лоскута: кожная (одна или две) или без кожи (сосудистая, подкожные ткани, фасциальная, мышечная).
• 2.    Кровоснабжение лоскута: аксиальное и свободно ориентированное.
• 3.    Специальная подготовка лоскутов: подсечение, тканевое растяжение.
• 4.    Предназначение лоскутов: местные и отдаленные (на ножке или свободные).
• 5.    Формирование лоскутов: ротационные, транспозиционные, специальные (двухлопастные и ромбовидные).
• 6.  По способу применения: одномоментные и двухмоментные.

 

Одномоментные  лоскуты применяют сразу же  после их образования. Двухмоментные  лоскуты заранее заготавливают  на отдаленных от дефекта местах  и применяют после их созревания. 

Правила  формирования лоскутов:

·       Соотношение  его длины и ширины  должно  быть не менее 3:1.

·       Формирование  лоскута необходимо  проводить  в одном слое тканей, чтобы  не пересекать кровеносные сосуды, идущие, как правило, в одной плоскости.

·       Лоскут  не  должен быть тонким.

·       Величина  лоскута должна соответствовать  величине дефекта.

·       При  благоприятном приживлении лоскута  отсечение питающей ножки производят  на 16—21-й день.

·       Лоскут  должен иметь ровные  края, утолщение  в области основания.

·       Исключение  травмирования тканей при перемещении  лоскута.

·       Необходимость  соблюдения эстетических требований  при формировании  рубцов на  месте забора лоскута.

  

Лоскут  на питающей ножке — это ограниченный участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, отслоенной от подлежащих и окружающих тканей и связанной с ними ножкой, через которые осуществляется его кровоснабжение.  

Лоскуты  на питающей ножке  могут быть выкроены  из тканей:

·       непосредственно  прилежащих  к дефекту (по Седилло, Брунсу, Аббе, Лукомскому, Евдокимову, Васильеву, Рауэру, Михельсону и  Франкенбергу),

·       с отдаленных участков поверхности  тела (по Тальякони, Рауэру, Клаппу, Лексеру, Алмазовой ). 
 

• Близлежащие  ткани по своему цвету, фактуре, толщине наиболее сходны с  отсутствующим участком кожи  и сохраняют достаточную васкуляризацию, иннервацию, в них функционируют  потовые и сальные железы. Эти  операции непродолжительны и  дают лучший функциональный и  эстетический эффект.

      Лоскут на одной питающей ножке применяется при индийском методе ринопластики (используется лоскут на ножке со лба), при пластике губ по Диффенбаху, Брунсу, Израэлю, Седилло, Абби, Слуцкой, Косых, Иванову, устранении дефекта концевого отдела носа (лоскут из губно-щечной складки). 

• Кожно-жировые  лоскуты на одной ножке часто  формируют в области носогубной  борозды — для устранения дефекта  верхней или нижней губы, нижнего  века. Лоскуты из поднижнечелюстной  и подподбородочной областей, шеи  используют для замещения дефектов  губ, щек, в том числе при двухэтапной  пластике в случае сквозных  дефектов. С помощью лоскутов, взятых  в височной, височно-лобной области, устраняют дефекты век.

Лоскут  на двух питающих ножках. Эти лоскуты часто называют мостовидными.

Наиболее  распространено применение лоскута  по А. Г. Лапчинскому (из тканей  подподбородочной области) — для  устранения дефекта нижней губы. Для создания верхней и нижней  губ используют забральный лоскут  по Лексеру: выкраивают лоскут  из тканей теменной области, делая  параллельные разрезы, и перекидывают  его в виде забрала на дефект  губы.