Пластика лоскутом на ножке

Свободно  ориентированные лоскуты выкроены без учета кровоснабжения лоскута.

Лоскуты  с аксиальным кровоснабжением 

(артериализированные  лоскуты) — это лоскуты на  одной ножке, в которой находится  крупный питающий сосуд.

Такой  лоскут может вообще не иметь  кожи у основания, а включать  только подкожную клетчатку с  сосудами (лоскут на скрытой сосудистой  ножке). 

В  состав артериализированных  лоскутов на лице  включаются следующие  артерии:

• ·       угловая артерия - лоскут из губно-щечной складки,
• ·       поверхностная височная артерия - лоскут из височной области,
• ·       затылочная артерия - лоскут из затылочной области,
• ·       лобная артерия или ветвь надглазничной артерии – лобный лоскут для пластики носа,
• ·       анастомозы наружной челюстной и нижнеглазничной артерий – лоскуты из носогубных складок,
• ·       круговая артерия и вена рта - пластика губы по Аббе.

 

Приемущества  артериализированных  лоскутов:

• ·       Возможность выкраивать узкие и длинные лоскуты (кожные лоскуты выкроенные без учета кровоснабжения,  выживают при соотношении его длины к ширине 3:1).
• ·       Сохраняется артериальное и венозное магистральное кровоснабжение.
• ·       Сохраняются магистральная иннервация и лимфоснабжение.
• ·       Возможность использования без поверхностного кожного слоя позволяет достигать значительной подвижности лоскута. 

Примеры  использования:

·       устранение  дефекта верхнего века (лоскут  из тканей лобной области по  методу Монкса),

·       пластика  бровей (на скрытой сосудистой  ножке — по Казаньян и Конверс, Мухину). Выкроенный с волосистой  части головы лоскут, основанием  которого является поверхностная  височная артерия, подводится к  освеженной поверхности дефекта  брови через тоннель. 
 

• Опрокидывающийся лоскут формируют так, чтобы основание его располагалось по краю дефекта, затем поворачивают на 180° внутрь дефекта (опрокидывают). Этот лоскут применяют для создания внутренней выстилки щеки при сквозном дефекте и образования внутренней выстилки носа, неба, а также при формировании воспринимающего ложа на этапах переноса ножек филатовского стебля.
• Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями. По Клаппу, на плече лоскут формируют в поперечном направлении, а на груди — в продольном. Лоскут по Рауэру формируют на плече в продольном направлении, а на груди — в поперечном. Этот лоскут называют также плечегрудным и используют для закрытия обширных сквозных дефектов с одномоментным созданием внутренней и наружной выстилки.

Внешний  вид больного на 7-е  сутки после  операции, которому для закрытия  дефекта мягких тканей использован  артериализованный лоскут взятый  с шеи.

Внешний  вид больного с раком кожи (а), развившимся после рентгеновского  облучения гемангиомы лица (стрелкой  указан патологический очаг).

Планирование  закрытия дефекта артериализированным  лоскутом (б). Вид больной через  месяц после проведения операции (в).

• Лоскуты  могут быть перемещены в область  дефекта путем скольжения, а также  ротации (поворота). Перемещение лоскута  путем ротации может привести  к перекручиванию питающей ножки  и нарушению кровоснабжения.
• Для увеличения размеров лоскута может быть использована подготовка его путем увеличения объема тканей с помощью эспандера (имплантируемое под кожу устройство из биосовместимой резины, размер которого постепенно увеличивается).
• В последние годы все шире используются артериализированные кожные, кожно-мышечные лоскуты со спины, шеи, подмышечной области с применением микрохирургической техники.

• Противопоказаниями  к пластическим операциям являются  хронические воспалительные процессы, первичный и вторичный иммунодефициты, заболевания сердечно-сосудистой  системы в стадии декомпенсации, неустойчивое психическое состояние  пациента с повышенной возбудимостью, различные кожные заболевания, особенно  в области оперативного вмешательства.

• К  возможным осложнениям относятся  нагноение, некроз и отторжение  трансплантата, образование келоидных  рубцов.
• Предупреждению осложнений способствуют строгое соблюдение основных принципов пластических операций, атравматичной оперативной техники, асептики и антисептики, использование лазерной техники, применение антибиотиков и т.д

• Лимберг Л.А. Планирование местно-пластических  операций на поверхности тела, Л., 1963;
• Неробеев Д.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами, М., 1988;