Ведомственный контроль в здравоохранении

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Ведомственный контроль качества медицинской  помощи

Вневедомственный  контроль качества медицинской  помощи

- Субъекты системы данного контроля

- Порядок проведения вневедомственного контроля

Положение о лицах, осуществляющих вневедомственный контроль

Контроль  и надзор за качеством медицинской  помощи (КМП) на федеральном уровне

Выводы

Литература

ВВЕДЕНИЕ

За последние 15 лет сформировалась негативная динамика показателей: общественного здоровья населения России и ухудшения  ресурсного обеспечения здравоохранения  страны. И это несмотря на то, что  каждым из участников действующей в  России системы контроля КМП (качества медицинской помощи) в ЛПУ (лечебно-профилактическом учреждении) ежегодно проводится значительный объем работы, до настоящего времени  не удается обеспечить надлежащее качество оказываемой гражданам бесплатной медицинской помощи.

В 1994 году Госстандарт РФ (от 29.06.94 за № 181) утвердил «Модель обеспечения качества услуг», где качество услуги рассматривается, как способность услуги удовлетворять  потребность потребителя. Медицинская  услуга в соответствии с этим документом относится к социально-культурным услугам.

В 1996 году создан Межрегиональный Экспертный Совет по экспертизе качества медицинской помощи, в обязанность которого входят разработка нормативных документов, обобщение опыта территорий по проведению экспертизы качества медицинской помощи. Приказ Минздрава РФ № 363 от 24.10.96 года «О совершенствовании качества медицинской помощи населению РФ» установил положения о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ и о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи, а также определил цели и задачи контроля за качеством оказания медицинской помощи.

В 2004 году была создана  Федеральная служба по надзору в сфере  здравоохранения  и социального  развития (Росздравнадзор, Служба), в зоне внимания которой, находятся контроль и надзор за качеством оказываемой гражданам Российской федерации медицинской помощи

ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской  помощи является обеспечение  прав пациента на получение  медицинской помощи необходимого объема и надлежащего  качества на основе оптимального использования  кадровых и материально-технических  резервов здравоохранения  и применения совершенных  медицинских технологий.

Объектом  контроля является медицинская  помощь, т.е. комплекс профилактических, лечебно-диагностических  и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Эта система (ведомственный  контроль) включает в себя:

§ оценку состояния  и использования  кадровых и материально-технических  ресурсов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

§ экспертизу процесса оказания медицинской  помощи конкретным пациентам;

§ изучение удовлетворенности  пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

§ расчет и анализ показателей, характеризующих  качество и эффективность  медицинской помощи;

§ выявление и обоснование  дефектов, врачебных  ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших  за собой снижение качества эффективности  медицинской помощи;

§ подготовку рекомендаций для руководства  ЛПУ и органов  управления здравоохранения, которые направлены на предупреждение врачебных  ошибок в работе, повышение качества и эффективности  медицинской помощи;

Ведомственный контроль качества медицинской  помощи осуществляется экспертным путем  должностными лицами ЛПУ, клинико-экспертными  комиссиями и главными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых  случаях для проведения экспертиз могут  привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ и т. д. - на договорной основе. Что касается организации  экспертизы временной  нетрудоспособности, то согласно приказу  Минздравмедпрома РФ № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» (от 13.01.1996), то выделяют 3 ступени оценки качества медицинской помощи:

1 ступень - является  функцией заведующих  подразделениями  - он (она) обязаны  в течение каждого  месяца проводить  экспертизу не  менее 50% законченных  случаев заболевания  (историй болезни);

2 ступень - функция  заместителя руководителя  по клинико-экспертной  помощи - проводить  не менее 30-50 экспертиз  в течение квартала;

3 ступень - клинико-экспертная  комиссия ЛПУ - должна обеспечивать  качество и эффективность  медицинской помощи, предоставляемым  данным ЛПУ.

Экспертиза  проводится по медицинским  документам (медицинской  карте стационарного  больного, карте больного и др.), а также  очно. В основе - сопоставление медицинской помощи, оказанной конкретному больному со - стандартами, которые, как правило, содержат унифицированный набор лечебно-диагностических мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. Ведущая роль при этом принадлежит заключению эксперта, который кроме выполнения стандартов учитывает все особенности данного индивидуального случая:

- оценивает полноту  и своевременность  диагностических  мероприятий, правильность  и точность постановки  диагноза;

- выявляет дефекты  и устанавливает  их причины;

- готовит рекомендации  по устранению  и предупреждению  выявленных недостатков. 

На  каждый случай экспертной оценки заполняется  «Карта оценки качества медицинской помощи". (см. приложение - ниже). В результате их статической обработки рассчитываются показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской помощи в данном ЛПУ.

Экспертному контролю обязательно  подлежат: случаи смертельных  исходов, внутрибольничных инфицирований и осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста, заболеваний с удлиненным или укороченным сроками лечения, при расхождении диагнозов, жалобах пациентов. Другие случаи оказания медицинской помощи должны иметь возможность быть подвергнутыми экспертной проверке статистическим методом "случайной" выборки.

При оценке работы всего  ЛПУ учитываются  следующие показателями его деятельности: большое распространение  и поздняя выявляемость социально значимых заболеваний, первичный выход на инвалидность и смертность лиц трудоспособного возраста, инвалидность в детском возрасте, эффективность реабилитации больных и инвалидов, показатели младенческой и детской смертности. Эта и другая информация, полученная в результате оценки качества оказания медицинской помощи, доводится до сведения руководителей самого учреждения, а также органов управления здравоохранением и должна являться предметом обсуждения.

Таким образом, ведомственный  контроль оценки качества медицинской помощи является основным видом  контроля деятельности исполнителя медицинских  услуг, т.е. ЛПУ. Данные этого контроля могут  быть использованы для  дифференцированной оплаты медицинских  работников, а также  всегда сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Карта оценки качества медицинской  помощи

(для  выписанных больных)

Ф.И.О. пациента___________________ отделение ______________

Дата  поступления _________ Дата выписки __________ № истории болезни _________

Диагноз _____________________________________________________

Подпись эксперта ______________

Дата_______________

ВНЕВЕДОМСТВЕННЫЙ  КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ

В «Положении о вневедомственном контроле качества медицинской  помощи в РФ» (из приказа Минздрава России № 363, упомянутого выше) под системой вневедомственного контроля понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.

Субъектами  системы данного  контроля - являются 5 структур:

1. Лицензионно-аккредитационные комиссии (ЛАК), которые осуществляют:

- контроль  за безопасностью медицинских  услуг для пациентов и персонала,  их соответствие установленным  стандартам при проведении лицензирования  и аккредитации учреждений здравоохранения; 

- контроль за выполнениями учреждениями здравоохранения и физическими лицами лицензионных условий;

- выдачу  лицензий и сертификатов юридическим  лицам и гражданам; 

- участие  в формировании вневедомственной  экспертизы и регистра экспертов  на территории субъектов РФ.

- Исполнительные  органы фондов обязательного  медицинского страхования в пределах  компетенции осуществляют контроль за правильностью оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан.

2. Страховые  медицинские компании - в рамках  заключенных договоров обязательного  и добровольного медицинского  страхования осуществляют:

- контроль  качества, объема и сроков оказания  медицинской помощи штатными  экспертами;

- определяют  соответствие представленных к  оплате счетов за оказание  медицинских услуг их истинному  объему и качеству;

- предъявляют  претензии и иски лечебно-профилактическим  учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам; 

- информируют  органы управления здравоохранения,  лицензионно-аккредитационную комиссию о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- участвуют  в разработке тарифов на медицинские  услуги;