Внематочная беременность

Внематочная беременность

Внематочной (или эктопической) беременностью - это такая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

В 98 % случаев наблюдается трубная локализация внематочной беременности: в ампулярном, истмическом или интерстициальном отделе маточной трубы.

Редкие формы эктопической беременности:

      Яичниковая

      Брюшная

      Шеечная (наиболее опасная)

      В рудиментарном роге матки

Причины внематочной беременности.

1.      Хронические воспалительные заболевания половых органов, в результате которых возникают различные спайки, перетяжки в области матки и маточных труб.

2.      Исскуственные аборты.

3.      Эндометриоз.

4.      Опухоли матки и придатков (миома матки и др.)

5.      Инфекции, передающиеся половым путем. В этой связи чрезвычайно важным является соблюдение правил личной гигиены и надежная контрацепция в целях недопущения попадания инфекции.

6.      Оперативные вмешательства на органах малого таза.

7.      Стрессовые ситуации и различного рода психические травмы.

Группы риска по развитию внематочной беременности:

      болеющие или ранее болевшие эндометриозом, воспалительными заболеваниями маточных труб или яичников;

      ранее перенесшие операции на маточные трубы или органы брюшной полости

      курящие

      внематочная беременность в анамнезе

      ранее не беременевшие в возрасте старше 30 лет

Клиническая картина.

Различают:

      прогрессирующая трубная беременность

      прервавшаяся по типу трубного аборта

      прервавшаяся по типу разрыва маточной трубы

Прогрессирующая трубная беременность характеризуется:

1.      Наблюдаются предположительные и вероятные признаки беременности

2.      Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель.

3.      Размеры матки не соответствует сроку беременности.

4.      Диагноз затруднителен и ставится лишь предположительно.

Трубный аборт:

1.      Приступообразные боли локализуются в одной из подвздошных областей с иррадиацией в прямую кишку, бедро, крестец.

2.      Приступ сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием.

3.      Течение может быть длительным.

4.      В промежутках между приступами больная может испытывать постоянные ноющие боли , тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку (кровь в прямокишечно-маточном углублении).

5.      Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель с последующим появлением (вскоре после болевого приступа) скудных выделений темно-коричневого цвета из влагалища. Нарушение менструального цикла является самым постоянным и характерным признаком трубного аборта.

6.      Объективно:

      Признаки анемии различной степени выраженности.

      Вздутие живота и отставание в акте дыхания, болезненный при пальпации в нижних отделах, иногда симптомы раздражения брюшины.

7.      Гинекологическое исследование:

      Цианоз слизистой оболочки, скудные темные кровянистые выделения из канала шейки матки

      Смещение за ш.м. болезненное

      Размеры матки не соответствует сроку беременности.

      Задний свод выпячен и болезненнен.

Разрыв маточной трубы.

1.      внезапный приступ резких болей внизу живота или в подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу с кратковременной потерей сознания, головокружением, обморочным состоянием. Сильное внутреннее кровотечение, шок и острая анемия.

2.      Наличие факторов риска внематочной беременности и задержки менструации от нескольких дней до 2-3 недель.

3.      Объективно:

      Бледность, цианоз губ, холодный пот.

      Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, АД низкое.

      Живот резко вздут, больная щадит его при дыхании, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины.

4.      Гинекологическое исследование:

      Цианоз слизистой оболочки, кровянистые выделения могут отсутствовать

      Смещение за ш.м. резко болезненное

      Размеры матки не соответствует сроку беременности.

      Задний свод нависает, резкая болезненность при пальпации.

Диагностика внематочной беременности.

1.      Клиника и анамнез, факторы риска.

2.      Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

3.      Трансвагинальное УЗИ.

4.      Определение хорионического гонадотропина в моче.

5.      Диагностическая лапароскопия. Данная процедура проводится под общим обезболиванием и позволяет точно установить наличие внематочной беременности.

Неотложная помощь при подозрении

на внематочную беременность:

1.      Вызвать срочно врача или скорую помощь.

2.      Уложить пациентку – профилактика коллапса.

3.      Успокоить пациентку – снять страх смерти и подготовить к госпитализации.

4.      Положить лед на низ живота – уменьшение внутрибрюшного кровотечения.

5.      Измерить АД и ЧСС – контроль состояния.

6.      Подготовить:

      Шприцы, системы для в/в введения, жгут, шарики, спирт.

Основные принципы лечения внематочной беременности:

1.      Оперативное вмешательство – экстренная операция

2.      Борьба с кровотечением и кровопотерей.

3.      Реабилитация в послеоперационном периоде - восстановление репродуктивной функции.

Профилактика внематочной беременности.

1.      Гормональные контрацептивы препятствуют развитию не только маточной, но и внематочной беременности. При этом даже в том случае, когда женщина перестает их употреблять и решает родить ребенка, риск возникновения у нее трубной беременности гораздо ниже.

2.      Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний половых органов.

3.      Профилактика абортов, особенно при наличии негативных последствий в результате него или осложнений.

3