Внутриутробное развитие ребенка

На  десятом месяце развития внешний вид плода становится очень симпатичным. Подкожный жир продолжает накапливаться. Пушковые волосы на теле практически исчезают, исчезает и сыровидная смазка, оставаясь лишь в некоторых местах. К исходу десятого месяца развития, а точнее к 38—40 неделе, плод является полностью зрелым, или доношенным. Все его функциональные системы готовятся к процессу рождения и адаптации к внеутробному существованию. Многие из них уже выполняют свои специфические функции. Пищеварительный тракт становится полностью проходимым, ворсинки кишечника уже сформированы, и он совершает слабые перистальтические движения, продвигая в нижние отделы первородный кал меконий. Уже функционируют железы желудка, вырабатывая пепсин, основные структуры поджелудочной железы сформированы и уже готовы подключиться к процессу пищеварения. Содержимое пищеварительной системы абсолютно стерильно. Бактерии, способствующие процессу пищеварения, начнут поселяться в ней только с момента попадания в нее молока матери.

Активно формируется аппарат  сосания. Слизистая оболочка рта  богата кровеносными сосудами и имеет  красную окраску. После рождения ребенка и перехода к другому  типу питания — грудному вскармливанию  — процесс всасывания пищи начинается у него уже во рту. Жевательная  мускулатура и слюнные железы развиты слабо. Но как только ребенок  начинает сосать, мускулатура жевательного аппарата очень быстро укрепляется. Слюнные железы начнут функционировать лишь спустя месяц после рождения. У новорожденного есть специфические приспособления, облегчающие сосание, — это специальные валики на слизистой оболочке губ и челюстей.

К исходу десятого месяца заканчивается  формирование половой системы. У  девочек большие половые губы закрывают малые, а у мальчиков  яички опускаются в мошонку. Иногда у мальчиков опускается одно яичко, а второе может опуститься в течение  первого года жизни. 

Происходят изменения  в эндокринной системе плода. Увеличиваются надпочечники и становятся значительно больше почек. Во время родов они усиленно вырабатывают гормоны стресса: адреналин и норадреналин. Это необходимое приспособительное изменение, позволяющее плоду быть активным участником родов и помогающее ему родиться.

У плода существуют и другие «приспособления», облегчающие процесс  родов. Самым главным из них является состояние костей черепа — они мягки и податливы, швы черепа не сформированы, и между ними образуются два родничка: теменной (побольше) — над лобной костью, и затылочный — в области затылка. Благодаря мягким швам и родничкам кости черепа остаются подвижными и могут менять конфигурацию во время прохождения плода по родовым путям.

Проделав колоссальный путь развития, теперь плод готов появиться  на свет (рис. 12). (См. приложение рис. 4)

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ЖИЗНИ ПЛОДА

Критическими периодами  внутриутробной жизни называют периоды  наибольшей восприимчивости плода  ко всякого рода отрицательным воздействиям. Вредные факторы, под влияние которых плод может попасть в течение беременности, поражают в первую очередь органы и системы органов, находящихся в стадии формирования, развития или функционального становления. Возвращаясь к помесячному внутриутробному развитию, нетрудно заметить, что каждый орган и система органов имеют строгие сроки и очередность своего формирования, развития и функционального становления. Органы развиваются не одновременно, но есть  периоды, когда почти в одно и то же время формируются, развиваются или начинают функционировать несколько органов и систем. Именно эти периоды и являются критическими.

Выделяют несколько критических  периодов развития:

1) время развития половых  клеток — овогенез и сперматогенез; 

2) момент слияния половых  клеток — оплодотворение;

3) имплантация зародыша (4—8-е  сутки эмбриогенеза);

4) формирование зачатков  осевых органов (головного и  спинного мозга, позвоночного  столба, первичной кишки) и формирование  плаценты (3—8-я неделя развития);

5) стадия усиленного роста головного мозга (15—20-я неделя);

6) формирование функциональных  систем организма и дифференцирование  мочеполового аппарата (20—24-я неделя  пренатального периода);

7) момент рождения ребенка  и период новорожденности —  переход к внеутробной жизни; метаболическая и функциональная адаптация;

8) период раннего и  первого детства (2 года — 7 лет), когда заканчивается формирование  взаимосвязей между органами, системами  и аппаратами органов; 

9) подростковый возраст  (период полового созревания —  у мальчиков с 13 до 16 лет, у  девочек — с 12 до 15 лет). Одновременно  с быстрым ростом органов половой  системы активизируется эмоциональная  деятельность.

ПЛАЦЕНТА.

Плацента (детское место) — важнейший орган, благодаря  которому происходит питание плода, его дыхание (снабжение кислородом) и выведение из его организма  уже отработанных продуктов. Плацента выполняет функцию легких, органов пищеварения, органов выделения (почек), кожи и пр. Нельзя не отметить, что именно она препятствует попаданию из организма матери в кровь плода химически вредных веществ и болезнетворных микробов. Эту защитную функцию плаценты называют плацентарным барьером.

Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др.

СТРОЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

 После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнско г о организма. Клетки трофобласты, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу. (См. приложение рис.5) Процесс формирования плаценты идет до 16-й недели беременности параллельно с ростом и развитием зародыша. Пока плацента не сформирована (т.е. до 16 недель), железы внутренней секреции плода находятся под влиянием соответствующих желез матери.

 После рождения плода плацента отторгается из полости матки.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и - материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно - коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. (См. приложение рис. 6) Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 3б-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения) и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки) инфекционных процессов и т.п.).

Различают три степени  зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по З9-ю. Начиная с З7-й недели, может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое – физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения. (См. приложение рис.6).

ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ

Функции ее многогранны и  направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.  Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду, и  распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности. Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты .

Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности плацента располагается чаще всего  в слизистой оболочке передней или  задней стенки матки. Место расположения плаценты определяется с помощью УЗИ.

Следует обратить внимание, что, к сожалению, плацента не является для плода абсолютной защитой. Многие химические вещества и болезнетворные микроорганизмы преодолевают плацентарный барьер и оказывают на плод неблагоприятное  воздействие. Неблагоприятные факторы, воздействующие в период беременности и приводящие к развитию у плода  врожденных заболеваний и уродств, условно можно разделить на внешние и внутренние.

К внутренним относятся:

- мутации, то есть «поломки»  в наследственном аппарате, приводящие  к наследственным заболеваниям;

- тяжелые и длительные  заболевания матери;

- возраст родителей. 

К внешним неблагоприятным  факторам относятся:

- радиационное воздействие;

- механические повреждения;

Курение. Курение более безобидно, но тоже может привести к трагическим последствиям: дефицит массы тела новорожденного, нарушения в развитии нервной ткани и головного мозга, разрыв плодных оболочек, преждевременный отход вод, преждевременная отслойка плаценты. Все эти осложнения могут поставить под угрозу жизнь и здоровье матери и ребенка.

Кофе. Чрезмерное употребление кофе может отрицательно повлиять на плод. Вреден не сам кофе, а содержащийся в нем кофеин, высокие дозы которого приводят к мутациям.  Употребление беременными кофе свыше 6 маленьких кофейных чашек в день не желательно.

Стиральные порошки  и чистящие средства. Употребление стиральных порошков, отбеливателей и чистящих средств, в состав которых входит хлор, тоже может привести к нарушениям в развитии эмбриона и плода. В частности, хлор влияет на формирование и развитие половой системы у мальчиков и может привести к бесплодию.

Вещества, употребляемые  в сельском хозяйстве и промышленности. К веществам, применяемым в сельском хозяйстве и промышленности, относятся: ядохимикаты, бензин, формальдегид, пестициды, гербициды, тяжелые металлы (свинец, ртуть и т.п.), окись азота и т.п.

Неполноценное питание.  Для будущего ребенка большое значение имеет питание его матери. Дефицит веществ, необходимых для его развития и получаемых за счет питания беременной, может стать причиной различных пороков развития. Особенно остро плод реагирует на недостаток следующих веществ:

- белков, которые являются строительным материалом для организма ребенка. Дефицит приводит к гипотрофии плода;

- кальция, являющегося строительным материалом для костей. Дефицит приводит к недоразвитию скелета, недостаточному окостенению и недоразвитию суставов;