Результаты психодиагностического обследования

Сложность структуры отклоняющегося развития ребенка любого варианта дизонтогенеза, определяемая взаимообусловленным сочетанием органических и психофизических факторов с приобретенными вторичными отклонениями, обусловливает необходимость комплексного, мультимодального подхода и к изучению его развития, и к постановке диагноза.

Клинический (нозологический) диагноз  требует констатации, описания и  сведения к той или иной диагностической  формуле выявляемых у ребенка  симптомов, которые структурируются  в определенном синдроме. Клинический  диагноз основной практической целью  ставит оказание врачебной помощи в  виде определенных медикаментозно-терапевтических  схем. Задача комплексной психолого-педагогической коррекции выявляемых у ребенка  дефицитов и искажений развития определяет роль клинического диагноза как первичного, ориентировочного, приблизительного знания, если, конечно, он не рассматривается лишь как средство селекции (И.А. Коробейников).

Оказание необходимой ребенку  с отклонениями или нарушениями  развития помощи во многом выходит  за границы чисто врачебной компетенции, поэтому в клинической психологии и психиатрии вводится понятие функционального  диагноза. Согласно В.В. Ковалеву, это  диагноз индивидуальных особенностей заболевания, болезненных изменений  и сохранных свойств личности, реакции личности на болезнь, преморбидного (доболезненного) состояния социальной адаптации и ее возможностей в условиях болезни. Специалистами практически единодушно подчеркивается неразрывная связь функционального и клинического диагнозов, отражающая единство биологического и социального в диагностике.

Если диагноз понимается как прежде всего основа оказания реальной помощи ребенку, то говорят о динамическом соотношении нозологического и функционального диагноза, определяемого, с одной стороны, спецификой и выраженностью психических расстройств (клиническая составляющая), с другой – характером и индивидуальным содержанием проблем психического развития и социальной адаптации ребенка (социально-психологическая составляющая). В случаях, квалифицируемых как резидуальные состояния, например психическое недоразвитие, функциональный диагноз является ведущим, так как только на его основе возможна своевременная и полноценная коррекция нарушений развития ребенка.

Отношение специалистов к понятию  «психологический диагноз» неоднозначно. Отдельные авторы считают, что прямое использование его в психологической  практике не совсем корректно, так как  за ним стоит определенный клинический  контекст, стереотип восприятия, а  как бы квалифицированно ни было проведено  исследование психологом, до уровня врачебного диагноза его результаты не поднимаются. Аналогичная ситуация имеет место  в логопедии: учитель-логопед также  занимается диагностикой, формулируя «речевое заключение», но не ставит «диагноза».

В то же время имеющиеся определения  понятия «психологический диагноз» не дифференцируют его достаточно четко  от «психологического заключения», что видно из следующего определения: психологический диагноз – это  формулировка заключения об основных характеристиках изучавшихся компонентов психического развития или формирования личности.

Психологический диагноз является основной целью и конечным результатом  психодиагностики. Психодиагностика отклоняющегося развития направлена на описание и  выяснение сущности индивидуально-психологических  особенностей личности с целями:

• оценки их актуального состояния,
• прогноза дальнейшего развития,
• разработки рекомендаций, определяемых задачами обследования.

Таким образом, предметом психологического диагноза является установление индивидуально-психологических  различий как в норме, так и патологии. Важнейший элемент диагноза – необходимость выяснения в каждом случае того, почему данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и следствия.

В целом психологический диагноз  может быть определен как отнесение  состояния ребенка к устойчивой совокупности психологических переменных, обусловливающих определенные параметры  его деятельности или состояния (А.Ф. Ануфриев).

Психологический диагноз может  устанавливаться на разных уровнях.

1. Симптоматический или эмпирический диагноз ограничивается констатацией особенностей или симптомов, на основании которых непосредственно строятся практические выводы. Такой диагноз не является собственно научным (и профессиональным), поскольку, как было сказано выше, установление симптомов никогда автоматически не приводит к диагнозу.
2. Этиологический диагноз учитывает не только наличие определенных характеристик и симптомов, но и причины их появления.
3. Типологический диагноз (высший уровень) состоит в определении места и значения выявленных характеристик в целостной, динамической картине личности, в общей картине психической жизни клиента. Диагноз не просто ставится по результатам обследования, но обязательно предполагает соотнесение полученных данных с тем, как выявленные особенности проявляются в так называемых жизненных ситуациях. Большое значение имеет возрастной анализ полученных данных с учетом зоны ближайшего развития ребенка.

Недопустимо употребление в психологическом  диагнозе медицинских (нозологических) понятий, таких как «ЗПР», «психопатия», «невротические состояния» и др. Этим психолог не только нарушает деонтологические принципы, но и выходит за пределы содержания своего профессионального поля.

Как подчеркивал К. Роджерс, необходимо понимать, что получаемые психологические данные отличаются и должны отличаться определенной, допустимой степенью неточности. Выводы всегда относительны, поскольку делаются на основании экспериментов или наблюдений, проведенных по одной или нескольким из возможных методик и с использованием одного из возможных способов интерпретации данных.

В.И. Лубовский замечает, что при квалификации отклонения в развитии ребенка лучше недооценить, чем переоценить степень тяжести нарушения.

Значительные трудности в постановке диагноза могут быть связаны с  недостаточно четким представлением психолога  о границах своей профессиональной компетенции. Важно, чтобы в тех  случаях, когда возникают сомнения в характере выявленных нарушений, психолог не пытался сам поставить  диагноз, а рекомендовал родителям  обратиться к соответствующим специалистам. То же относится и к проблеме социальных факторов, обусловивших ту или иную психологическую характеристику ребенка (например, в случаях наркотической  зависимости). Психологический диагноз  должен ставиться психологом в строгом  соответствии с профессиональной компетенцией и на том уровне, на котором может осуществиться конкретная психолого-педагогическая коррекция или другая психологическая помощь.

Формулировка диагноза обязательно  должна содержать и психологический  прогноз – предсказание на основе всех пройденных до сих пор этапов исследования пути и характера дальнейшего  развития ребенка. Прогноз должен учитывать: а) условия проведения с ребенком своевременной необходимой работы и б) условия отсутствия такой  своевременной работы. Рекомендуется  разбивать прогноз на отдельные  периоды и прибегать к длительным повторным наблюдениям. Одним из важнейших аспектов составления  прогноза развития является понимание  общей динамики развития ребенка, представление  о его компенсаторных возможностях.