Лечебное применение
физических упражнений – врачебно-педагогический
процесс. Следовательно, это дисциплина,
которая находится на стыке
разных научных знаний, базирующихся
на биологическом, педагогическом
и социальном значении механизмов
движения как одного из основных
проявлений жизнедеятельности человека.
Интеграция социальных, биологических,
физиологических, педагогических, психологических
знаний является теоретической
основой ЛФК (Епифанов В.А. и
др., 1987).
С одной стороны,
специалисты ЛФК должны опираться
на знания общей и частной
патологии, медицинский диагноз,
прогноз, показания и противопоказания,
вторичные отклонения, сопутствующие
основному заболеванию, физиологические
закономерности лечения и восстановления
или компенсации утраченных либо
ослабленных функций организма.
В основе медицинского подхода
к ЛФК лежат принципы, специфичные
для конкретных нозологических
форм (Кабанов А.А., Жуковин П.Ю., 1997;
Ефимов А.П., 1997; Шац И.К., 1998). Часть
из них перекликается с общедидактическими
принципами, принятыми в педагогике,
что подчеркивает взаимосвязь
медицинских и педагогических
знаний в лечении человека
физическими упражнениями.
С другой стороны,
физическое упражнение является
основным специфическим средством
всех видов физической культуры
(в том числе и физической
реабилитации) и центральным объектом
изучения в системе высшего
образования в вузах физической
культуры.
Форма и функции
физического упражнения, его внешняя
и внутренняя структура, основа
и детали техники, кинематические,
динамические и ритмические характеристики
(траектория, амплитуда, направление,
скорость, темп, длительность, последовательность,
соотношение фаз движения, согласованность
напряжения и расслабления, мощность
движения и т.п.), классификация
упражнений, физическая нагрузка, ее
компоненты, дозирование и регулирование;
принципы, методы и методические
приемы обучения двигательным
действиям, закономерности и методика
развития физических качеств
и координационных способностей
и многие другие вопросы являются
предметом изучения теории и
методики физической культуры
и спортивно-педагогических дисциплин
(Матвеев Л.П., 1991).
Знания о физическом
упражнении не ограничиваются
лишь педагогическими аспектами,
но охватывают целую систему
дополняющих знаний о биомеханике
движений, энергетической стоимости
физических упражнений, механизмах
управления движениями и адаптации
к физической нагрузке, влиянии
физических упражнений на духовные
начала, здоровый образ жизни,
ценностные ориентации, воспитание
и самовоспитание личности.
Широкий диапазон
знаний о физическом упражнении,
к тому же подкрепленный собственным
«прочувствованном» в практике
спортивной деятельности, отдает
предпочтение педагогам в лечении
движением по сравнению с врачами,
которые столь основательно не
владеют знаниями о физическом
упражнении, технологиями обучения
и развития.
Однако их преимущество
несомненно в знании вопросов
патологии, имеющих первостепенное
значение в двигательной реабилитации
инвалидов и лиц с ограниченными
функциональными возможностями.
Синтез медицинских,
педагогических и других знаний
смежных дисциплин - это та
основа, на которой базируются
лечебно-восстановительная, профилактическая,
коррекционная, компенсаторная и
другие функции адаптивной физической
реабилитации (Девятова М.В., Смирнов
Г.И., Карлова Н.С., 1997; Пенский С.А.,
Пенская Л.Н., Дудин М.Г, 1997 и др.).
Рассмотрим основные функции
двигательной реабилитации (рис. 5).
5.1.1. Лечебно-восстановительная
функция
Эта функция
является главной в физической
реабилитации. Лечебное применение
физических упражнений основывается
на педагогических и физиологических
закономерностях формирования движений
и управления ими. Конечная
цель - ускорение восстановительных
процессов и предотвращение или
уменьшение инвалидизации. Ее
достижение обеспечивается реализацией
следующих принципиальных положений:
1) применением обоснованных методов
патогенетического лечения;
2) дифференциацией
задач и направленности воздействий
физическими упражнениями; 3) ранним
активным использованием восстановительного
лечения; 4) комплексностью методов
восстановительного лечения; 5) активным
участием больного в этом процессе
(Потехина М.В., Кучеренко В.З., 1989;
Каптелин А.Ф. и др., 1995).
5.1.2. Коррекционно-компенсаторная
функция
Коррекционная
функция направлена на исправление
нарушений, вызванных патологией.
Закономерная цепь реакций организма
под влиянием устойчивых (или
временных) отклонений в состоянии
здоровья изменяет структурно-функциональное
состояние отдельных систем и
органов. Отмечается дискоординация
регуляторных механизмов, ухудшение
показателей кардиореспираторной
системы, нарушение ритма деятельности
внутренних органов, нервные расстройства
и т.п., что, естественно, отражается
на двигательной функции: ухудшается
координация движений, снижается
работоспособность, возможности
опорно-двигательного аппарата; снижается
уровень деятельности вегетативных
функций, развития физических
способностей. Эти изменения носят
сугубо индивидуальный характер
и зависят от возраста, степени
патологических нарушений, этапа
восстановления, предшествующего двигательного
опыта, способности к обучению,
конституционных особенностей и
др.
Рис. 5. Педагогические
и социальные функции физической
реабилитации
Коррекция (от
лат. correctus) означает исправление,
поправку, частичное изменение чего-либо.
В силу индивидуальности каждого
пациента именно коррекция позволяет
персонально подходить к подбору
адекватных программ.
Коррекционная
работа требует в каждом единичном
случае постановки конкретных
задач, целенаправленного подбора
средств и может осуществляться
в разных направлениях.
1. Коррекция жизненно
необходимых движений, связанных
с передвижением, формированием
основной локомоции – ходьбы
(или компенсаторных заменителей),
вертикальной позы, равновесия, ориентации
в пространстве (Скворцов Д.В., 1997).
2. Коррекция движений
и психомоторных функций, связанных
с самообслуживанием, обеспечивающим
независимость, бытовыми и гигиеническими
навыками – координация мелкой
моторики рук, точность и быстрота движений,
расслабление, дифференцировка усилий
(Ефимов А.П., Авдеев В.В. и др., 1997; Демина
Э.Н., 1997).
3. Коррекция отклонений
в телосложении (Пенский С.А., Пенская
Л.Н., Дудин М.Г., 1997).
4. Коррекция в
развитии физических качеств:
силы, быстроты, выносливости, подвижности
в суставах, ловкости выполнения
элементарных движений, необходимых
для поддержания общей работоспособности,
стабилизации состояния, подготовки
к самостоятельной жизни и
трудовой деятельности (Солодков
А.С, Морозова О.В.,1998).
5. Коррекция психоэмоционального
состояния, которое достигается
педагогическими приемами организации
занятий, включением игровых и
соревновательных методов, нестандартного
оборудования и инвентаря, музыки,
нетрадиционных приемов обучения
и т.п. (Гоманчук Г.А., 1997).
Необходимо заметить,
что выделенные направления коррекционной
работы носят преимущественно
педагогический характер, но проводятся
с лечебной целью. В практической
деятельности педагогические и
лечебные задачи коррекции совпадают
и решаются во взаимодействии
и неразрывном единстве. Так, формирование
движений при многократном повторении
стимулирует развитие физических
качеств и активизирует вегетативные
функции, обеспечивающие двигательную
деятельность. Эффект воздействия
достигается варьированием координационной
сложности упражнений, их продолжительности,
интенсивности, длительности и
характера интервалов отдыха
и количества повторений, т.е.
физической нагрузки, величина которой
определяет двигательный режим,
необходимый в данный момент
восстановительного лечения.
Рациональная
последовательность смены двигательных
режимов является основным механизмом
реабилитации больных после различных
видов патологических нарушений.
Компенсаторная
функция заключается в возмещении
нарушенных или утраченных функций
за счет качественной перестройки
других органов и систем сохранных
функций (Обижаева Н.Д., 1993; Курдыбайло
С.Ф., 1997).
Например, при
ампутации одной нижней конечности
другую необходимо укрепить и
усовершенствовать до такой степени,
чтобы она могла нести вес
тела; при плегии – укрепить
мышцы живота, спины и плечевого
пояса.
Компенсаторные
приспособления – важная адаптационная
реакция организма на повреждение,
выражающаяся в том, что здоровые
органы и системы берут на
себя функцию разрушенных структур
путем развития гиперфункции. Процесс
компенсации имеет две стадии:
срочную и долговременную (Меерсон
Ф.З., 1986), соответственно которым
и строится программа АФК. Чем
тяжелее патология, тем больше
акценты смещаются в сторону
применения компенсаторных средств.
5.1.3. Профилактическая
функция
Понятие «профилактика»
имеет широкое и узкое значение.
В широком смысле профилактика
в здравоохранении рассматривается
как общегосударственная задача
предупреждения заболеваний, требующая
координации информационной, просветительской
работы среди населения, создания
технологий широкомасштабных мер
оздоровления, диагностики и контроля
за состоянием здоровья и т.п.
Актуальность проблемы можно
проиллюстрировать следующим примером.
По данным Пенского С.А., Пенской
Л.Н., Дудина М.Г. (1997), профилактический
осмотр детей одного из районов
Санкт-Петербурга показал, что
из 3900 детей 74% имели нарушение
осанки. Установлено, что уже к
пятилетнему возрасту количество
ортопедических больных данного
профиля составляет 63%. На основе
этого обследования авторы предлагают
программу использования коррекция
осанки для детей любого возраста.
Для всех инвалидов
без исключения в целях борьбы
с негативными последствиями
гиподинамии профилактическая функция
заключается в очевидной целесообразности
всех доступных видов двигательной
активности и внедрения их
в повседневное использование.
В условиях
стационара профилактическая функция
ЛФК направлена на предупреждение
осложнений, обусловленных малоподвижным
или ограниченным двигательным
режимом, а также на сдерживание
развития возможных вторичных
отклонений в системах организма.
Во время занятий
физическими упражнениями профилактику
рассматривают как систему предохранительных
щадящих мер от появления боли,
часто возникающей, например, как
симптом неврологических проявлений
при остеоходрозе (Друзь Е.Л. и
др., 1997).
5.1.4. Функция самореабилитации
Каждое заболевание
или травма характеризуются не
только клиническими проявлениями,
но и связанными с ними переживаниями.
Последние охватывают различные
стороны психики больного, подчас
вызывая отчаяние и страх за
будущее, связанное с проявлением
болезни, с появлением возможных
осложнений, приводящих к изменениям
в семье, в трудовом и общественном
положении.
Переживания больного,
его субъективный мир, психологическое
состояние должны быть в поле
зрения специалиста АФК. Однако
успех реабилитационного процесса
во многом определяется степенью
активности самого больного в
период восстановительного лечения.
Принцип постоянного
сотрудничества больного с методистом
и врачом содействует вовлечению
больного в процесс восстановления.
Отмечена более высокая продуктивность
восстановительного лечения при
наличии осознанной установки
на выздоровление. Для осуществления
принципа партнерства важным
является изучение личности больного.
При этом необходимо учитывать
характеристику доболезненного
состояния, чтобы выяснить степень
тех изменений в структуре
личности, которые развились вследствие
болезни. Психологический контакт
позволяет индивидуализировать
общение, выбрать тактику поведения,
требующего деликатности, выдержки,
доверия. Такой контакт достигается
путем внимательного, вдумчивого
отношения к проблемам больного,
и не только к медицинским,
но и более широкой области
социальных связей, включая семейные,
профессиональные аспекты, вопросы переобучения,
трудоустройства, общения с друзьями и
сослуживцами.
Глубокое проникновение,
внимание, забота, сопереживание, коррекция
физического и психического состояния,
поощрение самостоятельных занятий
формируют в больном веру в
успех, целеустремленность, настойчивость,
побуждают его к самонаблюдению,
самоконтролю за самочувствием,
настроением, отслеживанием правильности
выполнения тех или иных физических
упражнений. Такой процесс самопознания,
самооценки меняет представление
больного о самом себе, своих
возможностях и перспективах. Больной
перестает быть пассивным исполнителем
назначений лечащего врача, а
становится активным его помощником,
принимающим участие в осуществлении
конкретной программы восстановления
своего положения в обществе.