ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы

1.3. Комплексы лечебной  гимнастики для больных с инфарктом  миокарда

Приводим примерные  комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации (см. табл. 1).

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП — лежа)

1.   Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

2.   Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз).

3.   Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2-3 раза).

4.   Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног — выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

5.   Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться.

6.   Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

7.   Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз).

8.   Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

9.   Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз).

10.Ноги выпрямить. Отвести  правую руку в сторону, повернуть  голову в ту же сторону, одновременно  отвести левую ногу в сторону  на постели— вдох, вернуть их  в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз).

11.Спокойное дыхание.  Расслабиться.

12.Согнуть руки в  локтевых суставах, пальцы сжать  в кулаки, вращение кистей в  лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

13.Ноги согнуты в  коленях. Поднять правую ногу  вверх, согнуть ее, вернуться в  ИП. То же сделать другой ногой.  Дыхание произвольное. Упражнение  включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз).

14.Ноги выпрямлены  и немного разведены, руки вдоль  туловища. Правую руку на голову  — вдох; коснуться правой рукой  противоположного края постели  — выдох. То же левой рукой  (3-4 раза).

15.Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное.

16.На вдох поднять  руки вверх, на выдох — опустить  их (2-3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и  в первые 3 мин после нее — не более чем на 20 ударов, дыхания — не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления — на 20-40 мм рт. ст., диастолического — на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД — не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой Одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его  снижение), выраженная слабость и чувство  дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку[3].

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима — до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в  прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число  упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса — предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа — сидя — лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Упражнения комплекса № 2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10-15 мин.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 ИП — сидя

1.   Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз).

2.   Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

3.   Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — выдох (2-3 раза).

4.   Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

5.   Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед— выдох (3-5 раз).

6.   Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

7.   Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

8.   Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его —выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

9.   Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову — на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз).

10.Спокойное дыхание  (2-3 раза).

Особое внимание следует  обращать на самочувствие больного и  его реакцию на нагрузку. При появлении  жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить  нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения[4].

У больных I и II классов  тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед  выпиской следует определить пороговую  мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап — послеболъничный

Период выздоровления  наступает с момента выписки  из больницы и при неосложненном  инфаркте длится два месяца. В первый месяц периода выздоровления  наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории, которое апробировано с 1988 г. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1-2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в  санаторий на 12-17-й день, всего - через 20-30 дней, т. е. в первый месяц периода  выздоровления.

По результатам пробы  с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс — работоспособность 700 кгм/мин и более, 2-й класс — работоспособность 500-700 кгм/мин, 3-й класс — работоспособность 300-500 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

·      восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

·      увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к  назначению ЛФК:

·      недостаточность кровообращения II степени и выше;

·      хроническая Коронарная недостаточность IV функционального класса;

·      тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

·      рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

·      аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к  занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

·      частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

·      недостаточность кровообращения свыше II стадии;

·      стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт.ст.;

·      сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление[5].

Процедуры проводят групповым  методом, желательно не музыкальным  сопровождением. Длительность занятия  — 20-30мин.

Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в темпе 100-110 шагов  в минуту. Во время подвижных игр  по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7-15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин, а у принимающих бетаблокаторы — 100- 105 об уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления  больные находятся дома под наблюдением  в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-145 уд./мин.

Третий этап — поддерживающий

Начинается с 3-4-го мес. от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни. При условии  регулярных занятий на предыдущем этапе  физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников,—700-900 кгм/мин.

Задачи ЛФК:

·      поддержание и увеличение физической работоспособности;

·      вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче[6].

 

2. ЛФК при  ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь  сердца — распространенное заболевание, которое проявляется стенокардией — болями в области сердца, за грудиной, в левой руке, под левой  лопаткой. Боли возникают в результате спазма сосудов и ишемии миокарда. Провоцируют приступы болей отрицательные эмоции, курение, злоупотребление алкоголем, физическое и психическое перенапряжение[7].

Задачи ЛФК:

·      способствовать регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно-сосудистой системы;

·      улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность;

·      вторичные профилактики ИБС.

Противопоказания:

·      частые приступы стенокардии,

·      острые нарушения коронарного кровообращения,

·      сердечная недостаточность выше I стадии,

·      аневризма сердца,

·      устойчивые нарушения ритма сердца[8].

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование  естественных факторов природы.

ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

·      при легких приступах (на 2—3-й день),

·      при тяжелых приступах (на 6-8-й день),

·      у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 2).

Таблица 2

Схема процедуры лечебной гимнастики для больных легкой формой хронической ишемической болезни  сердца (для середины курса лечения)

	Раздел и содержание процедуры	Продолжительность, мин	Методические указания	Цель проводимой процедуры
I	ИП - сидя. Упражнение для мелких и средних мышечных групп рук и ног в чередовании с дыхательными	3 - 4	Дыхание не задерживать	Постепенное вовлечение организма в физическую нагрузку. Улучшение периферического кровообращения
II	ИП — сидя и стоя. Упражнение для рук, ног и корпуса  с постепенным вовлечением крупных  мышечных групп; на равновесие, координацию; упражнения с незначительным усилием  в чередовании с дыхательными	10	Следить за правильным выполнением  упражнений и правильным сочетанием с фазами дыхания	Тренировка сердечнососудистой и дыхательной систем, равновесия, координации движения
III	ИП — стоя. Ходьба обычная: с постепенным ускорением и замедлением  темпа, повороты в движении; упражнения на внимание. Переход на бег в  среднем темпе и ходьба	3 - 4	Дыхание не задерживать, правильно сочетать с упражнениями для корпуса. Следить за осанкой	Дальнейшая тренировка сердечнососудистой системы; улучшение осанки
IV	ИП — стоя. Игра. Эстафета с переброской мяча (элементы баскетбола)	5 - 6	Следить за правильной передачей  мяча	Повышение эмоционального тонуса больного, тренировка координации
V	ИП — сидя. Упражнения для рук и ног в сочетании  с дыхательными	3 - 4	Следить за дыханием	Снижение общей физической нагрузки, восстановление спокойного дыхания
Всего		24 - 28