Коленный сустав

Оглавление:

1. Цель работы………………………………………………………2
2. Коленный сустав………………………………………………....2
3. Связки коленного сустава……………………………...………..4
4. Топография латерального отдела области колена……………..7
5. Выводы……………………………………………………....…....8
6. Список литературы………………………………………………9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Цель работы:

Изучить строение и топографию коленного сустава латеральную поверхность. Изготовить наглядное пособие (плакат).

 

 

2. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав, articulatio genus, мыщелковый, — наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная os femur, большеберцовая os tibia и надколенник os patella. Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедра, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой сустава, а истонченный – внутрь сустава. Мениски, как и внутрисуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки, являются вспомогательными элементами сустава.

Медиальный мениск, meniscus medialis, узкий, полулунной формы. Латеральный мениск, meniscus lateralis, более широкий, имеет  вид почти полного кольца. Оба  мениска прикрепляются короткими  связками к eminentia intercondylar tibiae. Впереди  латеральный и медиальный мениски  соединены друг с другом поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus.

Крестообразные связки, ligamenta cruciata genus, являются внутрисуставными, они  покрыты синовиальной мембраной, прочно соединяют femur и tibia, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка, ligamentum cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности  латерального мыщелка бедренной  кости и прикрепляется к переднему  межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, ligamentum cruciatum posterius, берет начало на латеральной  поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется  к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана переходит  на эти связки с задней стенки капсулы  сустава и соединяет их между собой. Полость коленного сустава в заднем своем отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, которые сообщаются друг с другом только спереди.

Коленный сустав относится  к комплексным суставам в связи  с наличием в нем менисков. Капсула  сустава прикрепляется на бедренной  кости отступя на 1 см и более  от края суставной поверхности. Капсула  коленного сустава, тонкая, свободная  и очень обширная. Впереди переходит в надколенниковую сумку, bursa suprapatellaris, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости она идет ближе к краю суставной поверхности, на patella — тотчас по краю суставного хряща. На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав сложной конфигурации, образуется 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

К вспомогательным элементам  коленного сустава относятся  синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти  складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава  и заполняют часть суставной  полости, которая остается свободной  вследствие инконгруэнтности суставных  поверхностей. Особенно развиты крыловидные  складки, plicae alares, — парные, расположенные  ниже надколенника с обеих сторон от ligamentum patellae. От середины крыловидных складок plicae alares к переднему отделу передней межмыщелковой дуги area intercondylaris anterior направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris. Кроме вышеназванных складок имеются в разных местах многочисленные plicae synoviales меньшей величины, а также повсюду рассеяны синовиальные ворсинки, villi synoviales, последних особенно много в окружности надколенника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Внесуставными связками коленного  сустава являются малоберцовая и  большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные  связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.

Малоберцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale fibulare, идет в виде округлого  фиброзного тяжа от epicondylus lateralis femoris к  латеральному краю caput fibulae. Эта связка отделена от капсулы сустава слоем  рыхлой клетчатки.

Большеберцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale tibiale, имеет вид широкой  фиброзной пластинки, сращена с  капсулой и с медиальным мениском. Она начинается от epicondylus medialis femoris и  прикрепляется к медиальному  краю большеберцовой кости.

Передние отделы суставной капсулы  укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой  мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы  подходит к надколеннику охватывает его со всех сторон и продолжается, вниз достигая  большеберцовой кости. Большая часть пучков идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника ligamentum patellae. От капсулы сустава она отделена слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия m. quadriceps femoris идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculum patellae mediale и retinaculum patellae laterale.

 На задней стороне сустава расположена косая подколенная связка, ligamentum popliteum obliquum, которая составляет продолжение части волокон полуперепончатой мышцы бедра tendo m. semimembranosi. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава.

Дугообразная подколенная связка, ligamentum popliteum arcuatum, также расположена  на задней поверхности капсулы коленного  сустава. Связка образована дугообразными  волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются  вверх, дугообразно изгибаются в  медиальную сторону и частично присоединяются к косой подколенной связке, а  затем, спускаясь вниз, прикрепляются  к задней поверхности большеберцовой кости.

Коленный сустав имеет несколько  синовиальных сумок bursae synoviales.

Они расположены между сухожилиями  мышц и под сухожилиями у мест прикрепления их к костям. Некоторые  из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая её. Основными являются: наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellar profunda, находится между связкой надколенника и большеберцовой костью.  На передней поверхности коленного сустава на уровне надколенника в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris. Сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi, находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, сообщается с полостью сустава в 1/3 случаев. Сумка полуперепончатой мышцы собственная, bursa m. semimembranosi propria, имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления m. Semimembranosus. Сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei, располагается между началом подколенной мышцы m. popliteus и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава. После рождения эта сумка иногда сообщается с полостью межберцового сустава, articulatio tibiofibular.

Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом, articulatio bicondylaris. В  нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.

При сгибании мыщелки бедра соприкасаются  с большеберцовой костью задним отделом  суставной поверхности, имеющей  эллипсоидную форму. При этом точки  прикрепления ligamenta collateralia сближаются, и связки расслабляются, что создает  возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. В большей степени  расслабляется ligamentum collaterale fibulare, так  как она расположена кзади  от фронтальной плоскости. Поэтому  при вращении голени латеральный  мыщелок, как более свободный, совершает  более значительные экскурсии. Ligamenta cruciata тормозят вращение внутрь; при  вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в  коленном суставе изменяют в большей  или меньшей степени свою форму  и положение. Они делят полость articulatio genus на два пространства: верхнее  и нижнее. Таким образом, формируются  два этажа сустава: верхний —  между condyli femoris и верхней поверхностью менисков, нижний — между нижней поверхностью последних и верхней  суставной поверхностью большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при вращении — нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи  они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками.

Общий осмотр

При осмотре передней поверхности колена в разогнутом 
состоянии контуры его имеют двояковыпуклую форму; они суживаются кверху и книзу. Внутренняя выпуклость выражена больше наружной. В средней трети колена при напряжении четырехглавой мышцы конкурирует надколенник полуовальной формы; непосредственно книзу от него выявляется связка надколенника. По бокам этой связки видны выпуклости — жировые массы, расположенные на капсуле коленного сустава. Если колено согнуть, то выпуклости исчезают и на этих участках появляются ямочки, соответствующие линии сустава: при сгибании суставная щель увеличивается, сумка натягивается и втягивает внутрь жировые массы. Над надколенником изнутри видна выпуклость внутренней широкой мышцы бедра, а снаружи наружной широкой мышцы. Между этими выпуклостями заметно углубление, соответствующее сухожилию четырехглавой мышцы.

Боковые поверхности колена лучше рассматривать при полусогнутой 
конечности (при приседании), тогда резче контурируют мышцы и промежутки между ними.

На латеральной поверхности  колена определяется в виде полосы подвздошно-берцовый тракт с резко очерченным задним краем. Кзади от тракта конкурирует сухожилие двуглавой мышцы в виде толстого шнура, расширяющегося кверху и сливающегося внизу с контуром головки малоберцовой кости. Между подвздошно-берцовым трактом и латеральной широкой мышцей (спереди) и сухожилием двуглавой мышцы (сзади) при согнутом колене отчетливо видно углубление, соответствующее наружной надмышелковой ямке.

При осмотре медиальной поверхности  колена ясно вырисовывается выпуклость внутренней широкой мышцы бедра. Кзади от нее выявляется в виде валика контур нежной и портняжной мышц. Контуры обеих этих мыши сливаются, так как портняжная мышца на уровне коленного сустава прикрывает сухожилие нежной мышцы и при напряжении они выявляются в виде одного валика. Между контурами внутренней широкой и портняжной мышц заметно небольшое углубление, соответствующее жоберовой ямке (внутренняя надмышелковая ямка). Ниже контура портняжной мышцы отмечается легкое углубление между контуром медиальной головки икроножной мышцы и краем большеберцовой кости; оно соответствует нижней внутренней подмышелковой ямке, в которой располагается внутренний край камбаловидной мышцы m. soleus.

При осмотре задней поверхности  колена (подколенной ямки) при согнутой в коленном суставе конечности у худощавых людей отмечается ромбовидной формы углубление, хорошо выраженное в верхней половине (верхний треугольник) и сглаженное книзу (нижний треугольник). По бокам верхнего углубления заметны контуры двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц. В нижней половине подколенной ямки контурируют головки икроножной мышцы, между которыми выявляется небольшое треугольной формы углубление. При развитой подкожной клетчатке головки мышцы могут выявляться в виде одного валика.

 

 

 

 

 

 

 

4. ТОПОГРАФИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ОБЛАСТИ КОЛЕНА

В наружном отделе области  колена можно выделить 3 участка: верхний 
(надмыщелковый epicondylaris), средний (замыщелковый retrocondylaris), нижний (подмыщелковый subcondylaris). Верхний участок расположен над верхним краем латерального мыщелка бедренной кости. Здесь находится конечный отдел подвздошно-берцового тракта tractus iliotibialis, латеральной широкой m. vastus lateralis и двуглавой мышц бедра m. biceps femoris. Латеральная широкая мышца бедра m. vastus lateralis, наиболее крупная из всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра, покрывает здесь наружную поверхность бедренной кости. Мышца рыхло связана с наружной межмышечной перегородкой и более плотно с промежуточной широкой мышцей. Латеральная широкая мышца в конечном отделе бедренной кости легко отделяется от неё вследствие наличия между ней и костью жировой клетчатки. Нижний конец ее связан с сумкой коленного сустава и спереди переходит в сухожилие четырехглавой мышцы бедра tendo m. quadriceps femoris, а сзади не достигает наружной межмышечной перегородки. Между межмыщелковой перегородкой, мыщелком и мышцей находится хорошо выраженный слой клетчатки. Напряжение мышцы способствует выявлению рельефа заднего края подвздошно-берцового тракта. После пересечения Tractus iliotibialis на этом участке может быть обнажена нижняя часть m. vastus lateralis латеральной широкой мышцы бедра и отведена вместе с recessus suprapatellaris подколенниковое углубление, со стенкой которого она связана.