Рецидивирующий средний отит

     У грудных и детей раннего возраста клиника острого среднего отита  чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку.

     Важное  значение для диагностики в этот период имеет объективное исследование слуховой функции, прежде всего у меленьких детей с помощью акустической импедансометрии.

     3.4. Лечение.

     Лечение рецидивирующих средних отитов проводится в два этапа.

     На  первом этапе лечение направлено на ликвидацию текущего обострения:

     - производят туалет уха, тщательно  удаляют слизь или гной из  наружного слухового прохода,  используют спиртовые капли;

     - неплохой эффект наблюдается  при активном отсасывании гноя  и нагнетании растворов лекарственных  средств (антибиотики, гормональные  препараты, протеолитические ферменты) в барабанную полость через большое перфорационное отверстие с помощью шприца;

     - одновременно проводится консервативное  лечение сопутствующих воспалительных  заболеваний полости носа, околоносовых  пазух и носоглотки;

     - после санации верхних дыхательных путей показано продувание ушей с целью удаления экссудата, улучшения проходимости слуховых труб и восстановления слуха;

     - антибиотики внутрь на данном  этапе применяют редко.

     Основным  является второй этап (в период ремиссии), цель которого заключается в профилактике рецидивов. Лечение на этом этапе обязательно должно быть комплексным и проводиться совместно с педиатром.

     Важное  значение имеет выявление общих  причин. Например, у грудного ребенка  иногда только изменения в питании  матери приводят к прекращению рецидивов заболевания уха.

     У детей с рецидивирующими средними отитами доказана иммунная несостоятельность, которая выражается в снижении общего и местного иммунитета, числа Т-лимфоцитов, секреторных и гуморальных комплексов иммуноглобулинов G, А, Е. В связи с этим в схему лечения вводят гамма-глобулин, переливание плазмы, метилурацил, аскорбиновую кислоту, дибазол (индуктор интерферона), лизоцим и т.д.

     В период ремиссии проводится также активное местное консервативное и хирургическое лечение. Производят пневмо- и вибромассаж барабанной перепонки, продувание слуховых труб. Используют по показаниям сосудосуживающие капли, несладкую жевательную резинку, если требуется, проводят пункции для лечения синуситов, адено- и тонзиллотомию. В ряде случаев одно удаление аденоидов не приводит к восстановлению проходимости слуховой трубы, оно должно сочетаться в последующем с гимнастикой для развития ее мышц, электрорефлексотерапией, вибро- и пневмомассажем барабанных перепонок. Довольно стойкий эффект в комплексе с другими методами дают экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение собственной крови, воздействие гелий-неоновым лазером.

     В ряде случаев, несмотря на восстановленную  функцию слуховой трубы, целенаправленную антибиотикотерапию и использование всех мер общего воздействия на организм ребенка, рецидивы среднего отита продолжаются. Это объясняется чаще всего деструктивными костными изменениями в сосцевидном отростке. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Оно может быть минимальным (миринготомия, тимпанопункция при отсутствии перфорации, антродренаж), но иногда приходится вскрывать клетки сосцевидного отростка (антромастоидотомия).

     3.5.Осложнения.

     В ряде случаев даже при правильном лечении окончание воспалительного  процесса при среднем отите не  сопровождается восстановлением слуховой функции. Образующиеся в результате воспаления рубцы и сращения нередко деформируют барабанную перепонку, притягивая ее к внутренней стенке барабанной полости и тем самым лишают ее возможности колебаться. Рубцы могут также распространятся на сочленения слуховых косточек, иногда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в нише овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно.⁵

     Опасность рецидивирующих средних отитов заключается в стойком снижении слуха у детей раннего возраста, что в значительной степени сказывается на общем интеллектуальном развитии и формировании речи. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

     Рецидивирующие  средние отиты могут привести в конце концов к стойкой перфорации барабанной перепонки, т.е. к развитию хронического среднего отита со всеми  неблагоприятными последствиями. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     4. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДНЕГО УХА.

     Предупреждение  заболеваний среднего уха должно проводиться со дня рождения. Оно  состоит из комплекса мероприятий  общего и индивидуального характера  с учетом возраста, состояния питания, условий быта ребенка и т.д.

     Мероприятия общего характера включают комплекс мер с целью организации гигиенического режима и повышения сопротивляемости организма ребенка. Предупреждение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, закаливание, водные процедуры, правильный режим питания, богатая витаминами и соответствующая возрасту диета - все эти меры являются основой профилактики отитов у ребенка. Заболевания уха реже бывают у грудных детей, находящихся на грудном вскармливании.

     Особого внимания требует профилактика заболеваний  носа и носоглотки, так как они нередко приводят к возникновению воспалительных изменений в среднем ухе у детей. Если у ребенка развилось острое респираторное заболевание, одной из основных задач является восстановление носового дыхания с использованием сосудосуживающих препаратов. Учитывая, что в грудном возрасте задержка секрета чаще бывает в задних отделах носа, ребенку при кормлении следует придавать вертикальное положение, чтобы предотвратить затекание слизи в устье слуховой трубы.

     Воспаление  среднего уха у ребенка нередко протекает латентно (со стертыми отоскопическими признаками, без выраженной температурной реакции), на фоне общего заболевания, в этом случае при планировании лечения необходим тесный контакт отоларинголога и педиатра.  
 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

      
   Из контрольной работы можно сделать выводы, что:

-Рецидивирующий  средний отит — воспаление  среднего уха, повторяющееся несколько  раз в течение года после  полного выздоровления ( обычно 5- 6, реже встречается до 10 раз)и  является очень сложным в диагностике  заболеванием.

-Многократно  повторяющиеся отиты далеко небезразличны  для дальнейшей судьбы ребенка  из-за возможного развития адгезивного  или хронического среднего отита.  И то, и другое заболевание  в одинаковой степени приводит  к хроническому состоянию и  значительному снижению слуховой функции.

      Не менее важным моментом является  то, что дети, страдающие рецидивирующим  средним отитом, постоянно врачами  не наблюдаются и не обследуются.  В частности, у них не оценивается  слух, как во время отита, так  и после его завершения. Никакие профилактические мероприятия по предупреждению развития рубцов в барабанной полости не проводятся. Нередко тугоухость, возникающая после рецидивирующих средних отитов, имеет прогрессирующий характер и диагностируется спустя несколько лет, часто у взрослых больных. Обращение к врачу этой категории больных наблюдается при появлении заметной тугоухости.

Считаю, что в данной контрольной работе собрана доступная и подробная  информация по данному заболеванию.

     ЛИТЕРАТУРА.

     1. Нейман Л. В., Богомильский М.Р., Анатомия и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений/ Под ред. В.И.Селиверстова. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. – 224 с.

     2. Генрих Г. Кобрак, Среднее ухо,  перевод с английского М.А. Онановой, Н.А. Преображенского, Ю.Б. Преображенского, И. Б. Риман /Под редакцией проф. А.Г. Лихачева, Государственное издательство медицинской литературы, Москва – 1963г.

     3.М.И.  Вольфкович, Хронический гнойный  средний отит: Библиотека практического  врача. Издательство «Медицина», Москва – 1967 г.

        4. Дроздов А. А., Дроздова М. В.ЛОР_ЗАБОЛЕВАНИЯ.КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ Зав.редакцией медицинской литературы: О. С. Рослякова Корректор: Г. А. Серикова Технический редактор: Т. И. Федорова Выпускающие редакторы: М. Ю. Алферова, Я. С. Анохина – электронное издание.

       5. М.Р. Богомильский  "Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики"- электронное издание.