Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Судебно-медицинская  экспертиза живых лиц

                                    План:

   1. Поводы  и порядок назначения и проведения  судебно-медицинской

      экспертизы живых лиц

   2. Определение  степени тяжести телесных повреждений

   3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья

   4. Судебно-медицинское  установление возраста

   5. Судебно-медицинская  экспертиза половых состояний

   6. Судебно-медицинская  экспертиза при половых преступлениях

   Список  литературы.

 

 

 

       1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской

                            экспертизы живых лиц.

 

    Поводы  для назначения судебно-медицинской  экспертизы живых лиц весьма

различны. Наиболее частые из них:

    а)  установление при  телесных  повреждениях:  степени  и  характера  их

тяжести, механизма  возникновения, давности, причинившего их орудия,  степени

утраты общей  трудоспособности;

    б)  установление при спорных половых  состояниях и половых преступлениях:

истинного  пола,  половой  зрелости,  бывшего  полового  сношения,   половой

способности, беременности, бывших родов  и  аборта,  возможности  совершения

насильственного полового акта конкретным лицом и  др.;

    в)  установление при подозрении  на умышленное изменение характера  своего

здоровья или  умышленное причинение телесных  повреждений:  общего  состояния

здоровья,   симуляции,   аггравации,   искусственно    вызванной    болезни,

самоповреждения (членовредительства);

    г)  определение возраста, тождества  личности.

 

Судебно-медицинская   экспертиза   живого   лица   производится   лишь   по

постановлению   следователя   или   по   определению   суда.   Обследование

подэкспертных обычно происходит в специальном  подразделении  бюро  судебно-

медицинской экспертизы — амбулатории. Однако, в зависимости  от  конкретных

обстоятельств, оно Может проводиться  в  лечебном  учреждении,  в  судебном

заседании, на  дому  и  в  других  местах.  Такое  обследование  необходимо

проводить как  можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на  теле

повреждения  и  следы  под   влиянием   времени   (заживление,   нагноение,

оперативное  вмешательство  и  проч.)  могут  существенно  измениться,  что

затруднит  их  судебно-медицинскую  диагностику,  в  тех   случаях,   когда

состояние здоровья  пострадавшего  не  позволяет  провести  его тщательное

обследование  и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться  его

наружным осмотром и фиксацией  имеющихся  повреждений,  а  затем  направить

потерпевшего  в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

   В случаях, когда экспертиза живого лица производится в  амбулатории  при

отсутствии следователя, судебно-медицинский эксперт обязан удостовериться в

личности подэкспертного по паспорту или иному  документу  с  фотографией  и

отразить это  в своем заключении. В ходе обследования  эксперт  имеет  право

пользоваться  необходимыми консультациями находящихся  в  штате  амбулатории

специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить  ряд  дополнительных

лабораторных  исследований:  исследование  крови,  мочи,  рентгенологическое

исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его

заключении. В  ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные

детали,  обстоятельства  происшествия,  имеющие  отношение  к  решаемым  им

вопросам.

   Большое значение  при проведении  экспертизы  придается   следственным

 данным,  относящимся   к  обстоятельствам  происшествия,  в   частности,   к

 обстоятельствам  причинения  повреждений.  Они   помогают  уточнить  механизм

 причинения  повреждений и возможность их  получения  в  конкретных  условиях

 происшествия.  Бели  пострадавший  перед   обследованием   какое-то   время

 находился  в лечебном учреждении,  эксперт   должен  быть  ознакомлен  с   его

 подлинными  медицинскими документами.

    При   обследовании  подэкспертного  каждое  из   имеющихся   повреждений

 описывается   отдельно  (локализация,  характер,   имеющиеся   наложения   и

 загрязнения   и  другие  особенности).   Правильное   описание   повреждений

 позволяет  эксперту высказать мотивированное мнение по таким  вопросам,  как

 давность  и последовательность их причинения, механизм образования, взаимное

 положение  пострадавшего и нападавшего  в момент нанесения повреждения  и др.

    Проведенная  судебно-медицинская экспертиза  живого  лица  оформляется  в

 виде заключения  эксперта, которое высылается судебно-следственным  органам,

 по  требованию  которых  проводилась  экспертиза.  На  руки  подэкспертному

 заключение  не выдается.

    Как  уже отмечалось выше, судебно-медицинский  эксперт может привлекаться

органами расследования  для участия в освидетельствовании  живого лица

(обвиняемого,  подозреваемого, потерпевшего). Освидетельствование

представляет  собой вид судебно-следственного  осмотра, предусмотрено ст. 181

УПК РСФСР, проводится самим следователем по различным поводам, в

присутствии понятых, а при необходимости и с  участием судебно-медицинского

эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает  в роли врача-

специалиста, помогающего  следователю выявить и зафиксировать  последствия

(следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных

ссадин и кровоподтеков  на теле насильника от действия пальцев  рук жертвы и

др.).

 

            2. Определение степени тяжести  телесных повреждений.

 

    В судебной медицине  под  телесным  повреждением  понимается  причинение

вреда  здоровью,  выразившееся   в   нарушении   анатомической   целости   и

физиологической функции  тканей и органов, под воздействием факторов  внешней

среды.  Для   определения   характера   телесных   повреждений   обязательно

проведение судебно-медицинской  экспертизы.  Как  правило,  такая  экспертиза

должна    проводиться    путем     непосредственного     освидетельствования

подэкспертного.  Лишь  в  порядке  исключения  она  может   проводиться   по

медицинским документам.

    Следует  отметить, что определению степени  тяжести телесных повреждений

обычно предшествует решение ряда других вопросов, касающихся характера

имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма  их

образования, давности причинения, причинившего их орудия и т.д. От

правильного решения  этих вопросов во многом зависит и  определение степени

тяжести имеющегося повреждения.

    Тяжкие  телесные повреждения. К ним  относятся повреждения, опасные  для

жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или

какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь,

расстройство  здоровья, соединенное со стойкой  утратой трудоспособности не

менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое

обезображение лица.

    Правила судебно-медицинского  определения степени тяжести   телесных

повреждений  содержат  перечень  опасных  для  жизни  повреждений.  К   ним

относятся:

    а)  проникающие ранения черепа, в  том числе и без повреждения  мозга;

    б)  открытые и закрытые переломы костей свода  и  основания  черепа,  за

 исключением  перелома костей лицевого скелета  и изолированной трещины только

 наружной  пластинки свода черепа;

    в)  ушиб головного мозга тяжелой  степени как со сдавленней,  так  и  без

 сдавления  головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии

 симптомов  поражения стволового отдела;

    г)  эпидуральное,  субдуральное  или   субарахноидальное  внутричерепное

 кровоизлияние  при наличии угрожающих жизни  явлений;

    д)  проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения

 спинного  мозга;

    е)  переломы-вывихи и переломы тел  или обеих  дуг  шейных  позвонков,  а

 также односторонние  переломы дуг первого и второго  шейных позвонков, в  том

 числе и  без нарушения функции спинного мозга;

    ж)  вывихи шейных позвонков;

    з)  закрытые повреждения спинного  мозга в шейном отделе;

    и)  перелом  или  перелом-вывих   одного  или  нескольких  грудных   или

 поясничных  позвонков с нарушением функции  спинного  мозга  или  с   наличием

 клинически  установленного шока тяжелой  степени;

     к)  закрытые повреждения  грудных,  поясничных  и  крестцовых  сегментов

 спинного  мозга, сопровождавшиеся тяжелым  спинальным шоком  или  нарушениями

 функции тазовых  органов;

     л)  проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

    м)  закрытые переломы хрящей гортани  и трахеи с разрывами слизистой,

сопровождавшиеся  шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или

иными угрожающими  жизни явлениями;

 

     н)  ранения грудной клетки, проникающие в плевральную  полость,  полость

 перикарда  или в клетчатку средостения,  в  том  числе  и   без  повреждения

 внутренних  органов;

     о)  ранения живота, проникающие в  полость брюшины, в  том   числе  и  без

 повреждения  внутренних  органов;  открытые  ранения  органов  забрюшинного

 пространства  (почек,  надпочечников,   поджелудочной   железы   и   др.);

 проникающие  ранения мочевого пузыря, верхнего  и  среднего  отделов  прямой

 кишки;

     п)  закрытые повреждения органов   грудной  и  брюшной  полости,  полости

 таза, а также  органов  забрюшинного  пространства  при  наличии  угрожающих

 жизни явлений;

     р)  открытые переломы длинных трубчатых  костей — плечевой,  бедренной   и

 большеберцовой;

    с)  переломы костей таза, сопровождавшиеся  шоком  тяжелой  степени  или

 массивной  кровопотерей либо разрывом перепончатой  части уретры;

    т)  повреждение, повлекшее за собой  шок тяжелой  степени  или   массивную

 кровопотерю,  вызвавшую коллапс, клинически  выраженную жировую  или   газовую

 эмболию;   травматический   токсикоз   с    явлениями    острой    почечной

 недостаточности;

    у)  повреждение крупного  кровеносного  сосуда:  аорты,  сонной  (общей,

 внутренней, наружной), подключичной,  подмышечной,  плечевой,  подвздошной,

 бедренной,  подколенной артерий или сопровождающих их вен;

    ф)  термические ожоги III и IV степени  с площадью поражения, превышающей

15% поверхности  тела; ожоги III степени более 20% поверхности  тела;  ожоги

II степени свыше  30% поверхности  тела,  а   также  ожоги  меньшей   площади,

сопровождающиеся  шоком тяжелой степени; ожоги  дыхательных путей с явлениями

отека и сужением голосовой щели;

    х)  ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами,  едкими

щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо  местного,

общее токсическое  действие, угрожающее жизни;

    ц)  сдавление  органов  шеи   и  другие   виды   механической   асфиксии,

сопровождавшиеся   выраженным   комплексом   угрожающих    жизни    явлений

(расстройство  мозгового кровообращения, потеря  сознания,  амнезия  и  др.),

если это установлено  объективными Данными.

    Указанные  выше повреждения относятся к  тяжким, независимо от их  исхода,

ло признаку опасности для жизни.

    Менее  тяжкие телесные повреждения  (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не

опасные для жизни и не причинившие последствий, предусмотренных ст. 108 УК

РФ, но вызвавшие  длительное расстройство здоровья или  значительную стойкую

утрату трудоспособности менее чем на одну треть, относятся  к менее тяжким

телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо

понимать непосредственно  связанные с повреждением последствия (заболевания,

нарушения функции  и др.) продолжительностью свыше  трех недель (более 21

дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну

треть имеется  в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10—33%.

    В  судебно-медицинской практике выработана  определенная

последовательность  при производстве экспертизы по определению  тяжести

телесного повреждения. Так, установив при освидетельствовании наличие и

характер имеющегося повреждения, судебно-медицинский эксперт  решает,

является ли оно опасным для жизни в  момент причинения. В случае отнесения

повреждения к  разряду опасных для жизни  его исход уже не может влиять на

степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным

повреждениям  по признаку опасности для жизни. Если установят, что

повреждение не опасно для жизни, степень его  тяжести будет определяться по

реальному исходу (последствиям).

    Выводы  эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть