Формирование и назначение фондов обязательного медицинского страхования, анализ его бюджета

     В последующем предполагается постепенное  включение в систему обязательного  медицинского страхования расходов на приобретение дорогостоящего оборудования, бюджетных инвестиций, а также  высокотехнологичной медицинской помощи.

Учитывая  высокую социальную значимость и  приоритетность реализации Концепции, в министерстве создан Департамент  развития медицинского страхования. Необходимо отметить уже оказанную им действенную  методическую помощь ФОМС, в том числе при подготовке законопроекта о бюджете Федерального фонда ОМС на 2009 и плановый период 2010-2011 годов. Продолжение совместной работы в ближайшее время будет направлено на совершенствование и динамичное развитие системы ОМС, обеспечивающей соблюдение предоставленных гражданам социальных гарантий в сфере охраны здоровья и достойное материальное положение медицинских работников.

     Другой  важнейшей задачей является создание персонифицированного учета в системе  ОМС для осуществления текущего и стратегического планирования ресурсов. Система персонифицированного учета оказанной медицинской помощи позволит осуществлять сбор и обработку значительных массивов медико-экономической информации для анализа, прогнозирования и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению.

     Задачами  персонифицированного учета являются:

- повышение  общей эффективности управления  системой ОМС посредством внедрения  средств современного управленческого  анализа;

- повышение  прозрачности финансовых потоков  в системе ОМС и эффективности контроля рационального использования средств системы ОМС;

- построение  эффективной системы управления  качеством медицинской помощи  в системе ОМС;

- повышение  эффективности и качества государственного  планирования за счет внедрения  современных средств экономико-математического и имитационного моделирования, поддержка управленческих решений.

     Достижение  цели эффективных преобразований в  здравоохранении невозможно обеспечить также без наличия качественной и эффективной лекарственной  помощи. На фоне низкого качества медицинской помощи наблюдается недостаточный уровень потребления лекарственных средств работающими гражданами и низкая культура их потребления населением, которая сводится к непрофессиональному самолечению, что приводит к повышению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности. Все это делает необходимым включение в Программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи новых механизмов лекарственного обеспечения:

- перечень  лекарственных средств формируется с учетом медико-экономических стандартов;

- возмещение  затрат на лекарственные средства  осуществляется за счет средств  системы ОМС;

- установление  справедливых цен на лекарственные  средства и солидарных принципов  финансирования;

- включение  в систему лекарственного обеспечения всех категорий граждан.

     Таким образом, для решения главной  задачи в сфере здравоохранения - обеспечения доступности и высокого качества медицинской помощи - государству  предстоит принять решение о  путях совершенствования здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования.

     Система обязательного медицинского страхования  должна обеспечить увеличение объемов  финансирования здравоохранения в  соответствии с высокими темпами роста социально-экономического развития страны, а также удовлетворение потребностей населения в получении качественных медицинских услуг.

1.4 Организация работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

     Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Свою деятельность он осуществляет в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также утвержденным от 29 июля 1998 г. Уставом Фонда.

     Основными задачами ФФОМС являются: финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь средств ОМС; обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС; создание условий для выравнивания объема и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории страны в рамках базовой программы ОМС; аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности ОМС.

     Временно  свободные финансовые средства ФФОМС  в целях Защиты их от инфляции размешаются  на банковских депозитах и могут  использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг. Имущество ФФОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Фонд также вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение фонда и направляются для реализации его уставных задач.

     Управление  ФФОМС осуществляется коллегиальным  органом- управлением и постоянно  действующим исполнительным органом -Директором, который назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ. Правление ФФОМС решает многие вопросы:

- утверждает  перспективные планы работы фонда;  рассматривает проекты его бюджета  и отчеты об исполнении;

- утверждает  годовые отчеты о результатах  своей деятельности; определяет  направления и порядок использования  доходов фонда, в том числе  полученных от использования временно свободных средств и нормированного страхового запаса, а также порядок покрытия убытков;

- утверждает  порядок направления финансовых  средств на выравнивание финансовых  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования в рамках базовой  программы обязательного медицинского  страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- рассматривает  проекты базовой программы обязательного  медицинского страхования и предложений  о тарифе взносов на обязательное  медицинское страхование и разрабатываемые фондом проекты нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

- принимает  решения о внесении в установленном  порядке предложений по определению  норматива средств на содержание  ФФОМС, рекомендации по определению  норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, о формировании ревизионной комиссии фонда.

     Состав  правления утверждается Правительством Российской Федерации со сроком полномочий на 3 года.

     Правление возглавляет председатель, который, как и его заместители, избирается правлением ФФОМС. В состав правления  входят по должности директор фонда, а также представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, представители страховых медицинских организаций, различных общественных объединений.

     Директор  осуществляет руководство текущей  деятельностью фонда, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению фонда. Контроль над деятельностью фонда осуществляет специально созданная ревизионная комиссия. Правление ФФОМС по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей на это лицензию. Отчет о результатах проверки представляется в Правительство Российской Федерации.

     Практическую  работу осуществляет исполнительная дирекция ФФОМС, возглавляемая директором. В  ее структуру входят департаменты, управления, отделы.

     В зависимости от специфики и объема выполняемых работ каждое структурное  подразделение осуществляет организацию  работы по основным направлениям деятельности фонда.

     Основными направлениями деятельности ФФОМС  являются, формирование бюджета и планово-экономическая работа. Эти направления включают в себя следующее: планирование сводного бюджета и бюджетное планирование; разработка и составление смет, штатов; статистика, финансовые расчеты и экономические обоснования; методологическое обеспечение формирования бюджета. Данная деятельность осуществляется работниками отделов, входящих в состав одноименного департамента фонда.

Контрольно-ревизионная  работа фонда ведется его соответствующим подразделением. Она включает в себя осуществление им функций контроля: за поступлением и использованием средств; за хозяйственной деятельностью и использованием имущества; за реализацией материалов ревизий и проверок фонда и федеральных контрольных органов и прочее. Сюда же входит аналитическая обработка информации для обеспечения контрольно-ревизионной деятельности фонда, методологическое обеспечение деятельности органов ОМС.

     Другим  важным направлением деятельности ФФОМС  является ведение финансов, бухгалтерского учета и отчетности. Эту работу осуществляют сотрудники департамента с таким же наименованием. Они выполняют следующие функции: исполнение сметы и хозяйственных операций центрального аппарата; сводная отчетность; методология бухгалтерского учета; анализ финансового состояния исполнительных органов и оперативной отчетности фонда; инвестиционная работа и долговые операции; управление централизованным резервом и финансированием исполнительных органов фонда; автоматизированный сбор, обработка и анализ; финансовая информация.

     Правовое  обеспечение деятельности ФФОМС включает вопросы применения законодательства, правового обеспечения бюджетной и финансовой политики фонда; развития законодательства об этом виде страхования; систематизации нормативных актов и др.

Внедрением  в систему ОМС современных электронных средств связи и обработки данных занимается специально созданное для этого структурное подразделение. В его задачу входит программное обеспечение, включая обеспечение эксплуатации прикладных программных систем и компьютерное обучение; администрирование баз данных; телекоммуникацию и локальные вычислительные сети фонда; техническое обеспечение фонда; защиту информации.

     В состав дирекции ФФОМС входят также  управления и отделы: организационно-кадровой работы, по связям с общественностью, международный, имущества и хозяйственной деятельности фонда и др.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Анализ бюджета  ФОМС 2008 и 2009 годов

2.1 Анализ структуры и динамики расходов бюджетов ФОМС

     Основные  характеристики бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

     На 2008 год общий объем расходов бюджета  Фонда в сумме 123 241,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 16 600 млн. рублей.

     На 2009 год общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 119 313,2 млн. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме 17 000 млн. рублей. Уменьшение расходов в 2009 году по сравнению с 2008 годом составляет 3 528 млн. рублей, или 2,52%

     В структуре расходов ФОМС на 2009 год  отсутствуют следующие виды расходов, ранее осуществляемые за счет средств  федерального бюджета:

     На  финансовое обеспечение оказания социальной услуги по дополнительной медицинской  помощи в части, предусматривающей обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

     На  финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с программами  государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-социальную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики.

     На  финансовое обеспечение проведения в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование.