Обязательное социальное страхование

       Уплате страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и  в связи с материнством следует уделить большое внимание, так как за счет, них действует система по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и  в связи с материнством Страховые взносы уплачиваются за расчетный период. Ежеквартально не позднее 15-го числа месяца, следующего за истекшим кварталом, страхователи, указанные в ФЗ, обязаны представлять в территориальные органы страховщика отчеты (расчеты) по форме, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, о суммах:

1. начисленных страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
2. использованных ими средств на выплату страхового обеспечения;
3. расходов на выплату страхового обеспечения, подлежащих зачету в счет уплаты страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;
4. страховых взносов, пеней, штрафов, уплачиваемых в Фонд социального страхования Российской Федерации.

       2.3 Обязательное медицинское страхование.

       Медицинское страхование  является формой социальной защиты населения в охране здоровья граждан.

       Исходя из системы  обязательного медицинского страхования  и нормативно – правовой базы целью медицинского страхования – гарантировать гражданам получение медицинское помощи за счет  накопительных средств.

       Так как Обязательное медицинское страхование является частью обязательного социального страхования  то обязательное медицинское страхования обеспечивается всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств обязательного медицинского страхование в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхование.

       Изучая и анализируя систему обязательного медицинского страхования объектом страхования признается страховой риск связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

         Исходя из системы обязательного медицинского страхования видом страхового обеспечения является оплата расходов по оказанию медицинской помощи гражданам в медицинских учреждениях.

         Обязательное медицинское страхование регулируется Федеральным законом РФ ⁴  и является частью государственной политики и системы социального страхования. Основной программой ОМС является Базовая программа ОМС, которая разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

       Виды  субъектов.

       Изучив  систему и нормативно – правовую базу обязательного медицинского страхования застрахованным лицом признается граждане РФ, лица, не имеющие гражданства имеют такие же права, как и граждане и иностранные граждане постоянно проживающие, если иное не предусмотрено договором.

       Из  нормативно- правовой базы и системы  обязательного медицинского страхования  можно выделить основные права  застрахованного  лица, а именно:

       Граждане  имеют право на выбор медицинской  страховой организации, медицинского учреждения и врача, получение медицинской помощи на территории РФ и за пределами места жительства ⁵.

       Страхователем исходя из нормативно – правовой базы и системы обязательного медицинского страхования признаются:

1. самостоятельное обеспечивающие себя работой, индивидуальные предприниматели;
2. для работающего населения – организации (работодатель)
3. для неработающих граждан – государство (органы исполнительной власти субъектов РФ (органы местного самоуправления)).

       Проанализировав нормативно – правовую базу можно сказать, что  страхователь имеет право на:

       участие во всех видах  страхования ;

       свободный выбор  страховой организации.

       Страхователь  обязан:

       заключать договор  обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями;

       вносить страховые  взносы в порядке установленном  законом.

       Изучив  и проанализировав систему и  нормативно - правовую базу обязательного медицинского страхования можно сделать вывод, что страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, любой организационно-правовой формы, обладающие необходимой для медицинского страхования установленной компетенции и организовать свою деятельность в соответствии с законодательством, занимающиеся страхованием на основании лицензии, ⁶ например страховая медицинская организация МАКС- М

       Исходя  из системы обязательного медицинского страхования Задачами страховых медицинских организаций признаются:

1. осуществление медицинского страхования застрахованных лиц,
2. выдача страховых полисов,
3. осуществление оплаты медицинским учреждениям за оказание медицинской помощи.

       Проанализировав нормативно – правовую базу по обязательному  медицинскому страхованию можно  сказать, что страховые медицинские организации имеют право на:

       выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования,

       участие в аккредитации учреждений,

       предъявление иска к медицинским учреждениям или к медицинскому работнику за вред, причиненный по их вине.

       Соответственно  страховые медицинские организации обязаны:

       осуществлять  деятельность на некоммерческой основе,

       заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию,

       создать в установленном порядке страховые  резервы,

       защищать  интересы застрахованных лиц.

       Страховщик- Фонд обязательного медицинского страхования (предназначен для аккумуляции денежных средств на обязательное медицинское страхование, обеспечение финансовой стабильности данной системы и выравнивание финансовых ресурсов его проведения).

       2.4 Обязательное социальное  страхование от  несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний.

         В соответствии с системой и нормативно – правовой базой обязательного социального страхования обязательным социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний признается видом обязательного социального страхования и предусматривает:

1. обеспечение  социальной защиты застрахованных лиц и экономической заинтересованности в субъектах страхования, снижение профессионального риска,
2. возмещение вреда причиненного жизни и здоровью застрахованного лица при их по обязательному страхованию, по трудовому договору и иных случаях предусмотренных страхованием,
3. обеспечение предупредительных мер по сокращению травматизма и профессиональных заболеваний.

       Исходя  из системы и нормативно – правовой базы обязательного социального  страхования от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний профессиональным риском является вероятность повреждения или утраты здоровья или смерти застрахованного лица, связанных с исполнением обязанностей в установленном законодательством случаев. (наступление несчастных случаев или смерти застрахованного лица)

       Профессиональный  риск делится на классы – уровень  профессионального травматизма, профессионального заболевания, сложившимся по видам экономической деятельности страхователя.

         Субъекты Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

       Страховщик - Фонд социального страхования (устанавливает страховые  тарифы, надбавки, скидки; участвует в расследовании страховых случаев; направляет застрахованных лиц в учреждениях медико-социальной экспертизы; регистрирует страхователей; осуществляет сбор страховых взносов; осуществляет обеспечение по страхованию).

       Страхователи  – лица , которые производят выплаты взносов:

1. физические лица,
2. организации любых форм собственности,
3. индивидуальные предприниматели и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой,
4. органы исполнительной власти и местного самоуправления,
5. граждане, добровольно вступившие в страховые отношения.

       Права и обязанности страхователя: обеспечение в установление надбавок и скидок к страховым тарифам; уплачивать страховые взносы; обеспечивать меры по предупреждению страховых случаев.

       Застрахованное  лицо:

1. физическое лицо, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а именно:
• лица, выполняющие работу по трудовому договору
• по договору гражданско-правового характера, если работодатель обязан выплачивать страховку
• осужденные, выполняющие работу,
2. физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания,
3. в случае  смерти застрахованного лица право на получение имеют право:
• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего (т.е. имели право на  содержание дети, братья, сестры, родители, супруг  и т.д.),
• ребенок умершего родившегося после его смерти,
• один из родителей осуществляющих уход за детьми умершего не достигших 14 лет, либо являющихся инвалидами
• члены семьи ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти.

       Страховое обеспечение.

       Исходя  из системы и нормативно – правовой базы по обязательному социальному  страхованию от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний обеспечением по страхованию осуществляется в виде:

1. пособия по временной нетрудоспособности в размере 100%  независимо от продолжительности стажа
2. страховых выплат:
• единовременные страховые выплаты
• ежемесячные страховые выплаты
3. оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитаций:

• лечение застрахованного лица после несчастного случая до наступления трудоспособности

• приобретение лекарственных средств и средств индивидуального ухода медицинскому учреждению
• постороннем уходе, в том числе осуществляемый его членами семьи
• медицинской реабилитации в саноторно-курортном учреждении  и проведении процедур, а в некоторых случаях и сопровождающего. Изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий.
• обеспечение транспортом, ремонт и предоставление горюче-смазочных материалов  
• проезд застрахованного лица (при необходимости сопровождающего).