Проблемы имплементации положений « повестки дня 21-го века » в законодательстве РФ

• выработка  стратегии образования в области  профилактики ВИЧ/СПИДа, в особенности при подготовке учителей к работе по профилактике заражения вирусом;

• разработка и реализация стратегии воспитательной и просветительской работы по сокращению масштабов социальной стигмы и отчуждения людей, живущих с ВИЧ/СПИДом;

• укрепление сотрудничества со СМИ, НПО и привлечение частного сектора к решению проблем ВИЧ/ СПИДа;

• активизация  работы по формированию сетей связей и лидерства в основных структурах общества, включай правительственные органы, организации гражданского общества, деловые круги, СМИ, религиозные организации и частный сектор, а также лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в целях эффективного реагирования на проблемы, связанные с ВИЧ/ СПИДом;

• расширение масштабов  лечения с помощью антиретровирусных (АРВ) препаратов и предотвращение передачи вируса от матери к ребенку путем лечения всех ВИЧ-позитивных матерей АРВ медикаментами. 

ТУБЕРКУЛЕЗ 

Современное положение

Российская Федерация  — одна из 22 стран мира, на которые  тяжким бременем ложится заболеваемость туберкулезом, страна с самым высоким  уровнем смертности от туберкулеза в Европе. В России туберкулез на первом месте среди причин смерти от инфекционных заболеваний. В 2003 г. заболеваемость туберкулезом составила 83,2 на 100 000 человек населения, что во много раз выше показателя в развитых странах. И хотя уже третий год подряд показатели заболеваемости снижаются, но число вновь выявляемых случаев заболеваний открытой формой туберкулеза за 11 лет — с 1990 по 2001 гг. - в России выросло в 2,58 раза, а количество смертей от этого заболевания в 2,47 раза. Связанный с туберкулезом уровень смертности в 2003 г. составил 21,9 смерти на 100 000 населения при этом показатель значительно варьируется в разных регионах.²⁵

Большую озабоченность  вызывают случаи заболевания формой туберкулеза, резистентной к большинству лекарственных препаратов. Высокая частотность таких случаев наблюдается во многих российских регионах, особенно это распространено в тюрьмах. В связи с этим туберкулез превращается из надежно излечимой болезни в заболевание с дорогостоящим лечением и частым фатальным исходом.

Данные в целом  по стране указывают на быстрый рост числа случаев заболеваний туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией: с 515 случаев в 1999 г. до 3133 случаев в 2003 г., из которых 990 случаев были диагностированы у больных туберкулезом в 2003 г. На основе пилотного обследования, проводившегося в 2004 г.. Министерство здравоохранения и социального развития РФ заявило, что число больных ТБ/ВИЧ достигло 7 678 человек.²⁶

Высокий уровень  заболеваемости и смертности от туберкулеза, всплеск случаев заболевания туберкулезом, резистентным к большинству лекарственных препаратов, и эпидемия ВИЧ дают основание считать, что это инфекционное заболевание продолжает оставаться серьезной угрозой здоровью общества в России.

Политика  Правительства

Российское Правительство  проявляет все большую озабоченность проблемой организации контроля за распространением туберкулеза. 18 июня 2001 г. Президент РФ подписал закон о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации (№ 77-ФЗ). Затем Российское Правительство приняло Постановление (№ 892 от25 декабря 2001 г.) об исполнении данного закона с целью укрепления административного и организационного механизмов его реализации на федеральном и региональном уровнях.²⁷

Ввиду появления  все новых проблем, связанных  с туберкулезом. Правительство РФ приняло Федеральную целевую программу « Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.», направленную на дальнейшее наращивание потенциала противотуберкулезных служб, совершенствование методов выявления, лечения и профилактики туберкулеза и на мобилизацию российских производителей противотуберкулезных лекарств и вакцин. В 2001 г. эта программа была доработана и стала более универсальной федеральной программой борьбы с заболеваниями социального характера, а срок ее действия был продлен до 2006 г.²⁸ Существенный прогресс был достигнут в пересмотре и совершенствовании существующих российских методов контроля за распространением туберкулеза и приведении их в соответствие с международными стандартами.

Однако результаты пока недостаточны, и действия Правительства в этой области по - прежнему требуют международной поддержки. Очевидная нехватка квалифицированных кадров и неточное исполнение рекомендаций ВОЗ могут поставить под угрозу сохранение уже достигнутых результатов и эффективность дальнейшей реализации программы на региональном уровне.

Необходимо продолжить деятельность Рабочей группы высокого уровня и Технической рабочей группы по выработке политических рамок и стратегии реализации эффективной и устойчивой программы борьбы с туберкулезом в России. Надзор и мониторинг, борьба с формой туберкулеза, не поддающейся стандартному медикаментозному лечению, с сочетанием ТБ/ВИЧ, и обеспечение качественных лабораторных процедур— это участки работы, требующие международной поддержки и помощи. Критически важно поставить во главу угла и наращивание местного потенциала для обеспечения устойчивости достигнутых результатов. 
 

Роль  ООН

В сфере профилактики, диагностики и лечения туберкулеза Министерство здравоохранения и социального развития РФ сотрудничает с ВОЗ и основными международными донорами в рамках Рабочей группы высокого уровня. Практическое внедрение рекомендуемой ВОЗ методики лечения краткосрочным курсом под прямым наблюдением (методика ДОТС) в ее российской версии продолжает оставаться важным приоритетом, особенно в отдаленных и слабо развитых регионах,

Со времени  создания Рабочей группы высокого уровня по проблеме туберкулеза в Российской Федерации в 1999 г. принимались интенсивные усилия по доработке Федеральной программы борьбы с туберкуле-

зом и повышению  ее эффективности. Были пересмотрены стратегические подходы к борьбе с туберкулезом в области выявления и диагностики, химиотерапии и мониторинга туберкулеза, что нашло отражение в двух приказах Минздрава Российской Федерации: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»²⁹ и «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»³⁰. Последний направлен на совершенствование системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза, контроля за эффективностью лечения больных туберкулезом и оценки его эффективности.

Рабочая группа высокого уровня — уникальный механизм, обеспечивающий международное взаимодействие и пересмотр российской политики борьбы с туберкулезом, — наладила открытый конструктивный диалог между российскими и международными экспертами и обеспечила внедрение практических способов реализации стратегии борьбы с туберкулезом силами ряда специализированных Тематических рабочих групп. Результатом их непрерывных усилий стал ряд достижений, заложивших основу для перемен к лучшему в реализации Федеральной программы борьбы с туберкулезом. С использованием механизмов, предложенных Группой высокого уровня, и технической помощи со стороны ВОЗ переговоры между РФ и Мировым банком завершились решением о предоставлении кредита на борьбу с туберкулезом и СПИДом.

ПРОБЛЕМЫ, ВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОМ  ЖИЗНИ И НЕИНФЕКЦИОННЫМИ  ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. 

Современное положение

Было бы ошибочным  полагать, что тенденция сокращения предполагаемой продолжительности жизни и «российский демографический кризис» могут быть остановлены и повернуты вспять, если сосредоточиться только на искоренении инфекционных заболеваний. Причинами низкой продолжительности жизни и сверхвысокого уровня смертности в России являются неинфекционные хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые, диабет и рак, а также несчастные случаи, насильственная смерть и самоубийства.

Самый грозный  убийца — сердечно-сосудистые заболевания, являющиеся причиной свыше 800 из каждых

100 000 смертей,  что почти в три раза больше, чем в Европейском Союзе, где  это соотношение менее 300 на 100 000. Ключевой проблемой является  преждевременная смертность в возрастной категории от 25 до 64 лет. В России 121 человек из каждых 100 000 умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как в Германии - только 13. Причиной 37 из каждых 100 000 смертей в возрастной группе от 25 до 64 лет в России является рак легких, тогда как в Финляндии таких смертей 17. Надо отметить, что ежегодно 20 из каждых 100 000 россиян погибает в дорожно-транспортных происшествиях, в то время как в Швеции или Великобритании это соотношение 5:100 000.³¹

С хроническими болезнями можно справиться так  же, как и с инфекционными заболеваниями. За последние 20-30 лет западноевропейские страны достигли большого прогресса в снижении уровня заболеваемости, связанной с нездоровым образом жизни. В этом одно из важнейших отличий западной системы здравоохранения от советской. Последняя уделяла максимум внимания инфекционным заболеваниям и пыталась их искоренять, расширяя масштабы лечебной практики: готовя большое количество врачей, строя новые больницы. Западные страны проводили политический курс, направленный на эффективное сокращение курения, потребления алкоголя и на регулирование дорожно-транспортного движения. Организации гражданского общества много сил отдавали деятельности по формированию в массовом порядке навыков здорового образа жизни, В результате начал снижаться уровень заболеваний сердечно-сосудистыми болезнями и раком, сократилось количество несчастных случаев, а значит у здравоохранения появились дополнительные возможности совершенствовать методы лечения и ухода за жертвами того и другого. Интересно, что многие центрально -европейские страны, испытывавшие, как и Россия, все тяготы распространения и последствий неинфекционных заболеваний, смогли перенять западные подходы к решению проблем сокращения незаразных болезней, тогда как России только еще предстоит это сделать. Распространенность курения среди российских мужчин превышает 60%, она растет и среди женского населения (вверх от теперешнего уровня на 20-30%).? При этом российские врачи курят не меньше, чем остальное население, тогда как на Западе курящий врач уже редкость. Высок уровень потребления алкоголя, и начинается оно относительно рано: около 50% молодежи 15-17 лет привыкло потреблять алкоголь каждую неделю, Опасность представляет и большое число алкогольных отравлений, летальных исходов, связанных с употреблением алкоголя и нездоровым питанием.

Политика  Правительства

В борьбе с заболеваниями, вызванными образом жизни. Россия делает самые первые шаги, но уже можно отметить определенные положительные одвиги. Принято законодательств, ограничивающее курение в местах общественного пользования, в целях охраны людей от так называемого «пассивного курения», Однако применение этого законодательства на практике осуществляется далеко не везде и не всегда. Введены ограничения на рекламу табачной и алкогольной продукции. Но многие эффективные политические меры, используемые другими странами, пока ждут своего часа в России. Российская Федерация согласилась (однако еще не ратифицировала) в 2003 году с Рамочной  конвенцией ООН (ВОЗ) по борьбе против табака, в которой указаны эффективные меры борьбы с табакокурением.³² Процедура ратификации в Думе — это еще один барьер, когда табачное и алкогольное лобби наверняка попытается помешать Конвенции получить статус российского закона.

В целях предотвращения дорожно-транспортных происшествий, чтобы избежать безвременных смертей и ранней утраты работоспособности, необходимы активные действия со стороны правительственных органов на местах и в центре. Предпринимаемые ими меры должны диктовать строгое соблюдение правил дорожного движения, разумное ограничение скорости, необходимость пользования ремнями безопасности, использование более безопасных моделей автомобилей.

Роль  ООН

С помощью соглашений о сотрудничестве, заключаемых сроком на два года, мониторинга соответствующей деятельности и работы над нормативно-правовыми документами Представительство ВОЗ в РФ осуществляет значительный вклад в профилактику заболеваний, связанных с образом жизни. Постоянно во главу угла ставится участие в реализации российских планов противоалкогольных действий, борьбы против табака, обеспечения безопасности на дорогах, политики правильного питания и предотвращения самоубийств. Эта работа нуждается в дальнейшем расширении масштабов и переходе от единичных и временных мероприятий к долгосрочной программной деятельности как на федеральном уровне, так и в регионах, а также в реализации мер, которые доказали свою эффективность в других странах.

В частности, политика ВОЗ в области здравоохранения, а также программа «разумного руководства» явились хорошим примером для Чувашии и побудили правительство Чувашской Республики включить задачу пропаганды здоровья и профилактики хронических заболеваний в программу реформирования сферы здравоохранения.