Отчет о вреде и злоупотреблении наркотиков

  Отчет о вреде и злоупотреблении наркотиков. 

  Злоупотребление психоактивными веществами — серьезная, широко распространенная проблема, которая наносит человечеству все более возрастающий урон. Согласно данным Доклада о мировом развитии за 1993 г., различные расстройства, связанные с употреблением алкоголя, ежегодно поражают от 5 до 10% населения земного шара; ими обусловлено приблизительно 2% суммарного глобального ущерба, причиненного всеми заболеваниями в 1990 г. Ущерб, наносимый другими психоактивными веществами, такими как героин и кокаин, трудно выразить в конкретных цифрах, однако социальные последствия злоупотребления ими становятся все более очевидными в самых разных странах по всему миру. Социальные факторы (стремительные темпы социальных преобразований и процесса урбанизации, углубляющаяся несоразмерность в уровнях благосостояния различных социальных групп) если и не служат прямой причиной употребления психоактивных веществ, то, во всяком случае, тесно связаны с этой проблемой.

   Суммы, вращающиеся в сфере торговли запрещенными веществами (даже при том, что сюда не входят алкогольные напитки и табачные изделия), вполне могут соперничать с доходами нефтяной промышленности. Такая торговля отнюдь не ограничивается главным образом промышленно развитыми государствами Севера; все большая часть «рынка» запрещенных наркотиков приходится на страны Азии, Африки и Латинской Америки.

   К числу проблем, стоящих перед общественным здравоохранением, относятся также широкое распространение курения (особенно среди молодежи), применение анаболических стероидов, практикуемое в среде спортсменов и культуристов, возможные злоупотребления психоактивными препаратами (полученными по рецепту, выписанному врачом, или приобретенными нелегально) и традиционными наркотиками (такими как хат), широко используемыми в некоторых странах.

   Людские и экономические потери, связанные с заболеваемостью и смертностью вследствие злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, сводят на нет любую прибыль, которую может извлечь государство через введение высоких налогов на торговлю спиртными напитками и табачными изделиями (или посредством иных экономических мер). Злоупотребление психоактивными веществами взимает свою дань с человечества, внося значительную лепту в потери лет потенциальной продолжительности жизни из-за смертности от несчастных случаев и вследствие физического насилия; одурманивая молодежь, которая в результате теряет способность продуктивно работать; налагая дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, которая и без того не в состоянии справиться со своими задачами; формируя предпосылки для деградации общества. Истощение людских и экономических ресурсов в долгосрочной перспективе перевешивает любые кратковременные выгоды. 

Что такое «злоупотребление»  и каковы его причины?

   Гораздо легче описать различные параметры и общий объем употребления наркотиков, алкоголя и табачных изделий, чем определить природу, масштабы и последствия злоупотребления ими. Где заканчивается употребление и начинается злоупотребление? Злоупотребление психоактивными веществами происходит в определенном социальном контексте. Готовность индивидуума употреблять психоактивные вещества и так или иначе реагировать на их употребление определяется множеством факторов, таких как доступность веществ, культурные традиции, касающиеся их употребления, реакция со стороны общества, финансовые обстоятельства; однако немалую роль играют также фрустрация, неудачи при попытке достичь поставленных целей, внутренняя потребность уйти от тяжелых ситуаций, обусловленных социальным неравенством.

     О злоупотреблении психоактивными веществами можно говорить, если присутствуют признаки из числа следующих:

• происходит ухудшение социального и экономического функционирования лица, употребляющего вещества;
• употребление ведет к серьезным и потенциально необратимым последствиям для здоровья;
• людей принуждают к употреблению с целью эксплуатации;
• уровень употребления угрожает подрывом социальных устоев;
• прекращение употребления вызывает появление явно выраженных физических и психологических симптомов отмены и иных форм расстройства здоровья;
• индивидуум упорно стремится получить психоактивные вещества и продолжает принимать их, даже зная о пагубных последствиях их употребления.

   Иными словами, злоупотребление психоактивными веществами предполагает наличие определенных функциональных расстройств.

Кокаин  и героин.

   Употребление  кокаина и героина  влечет за собой серьезные  последствия для  здоровья и социальные проблемы, а поскольку  прием таких веществ  подвергается осуждению  со стороны общества и потому осуществляется скрытно, попытки  вмешательства всегда запаздывают; не дают ощутимого эффекта и профилактические мероприятия. Употребляющие подобные наркотики подвержены риску умереть от передозировки, заразиться инфекционными заболеваниями, в том числе СПИДом, стать жертвой насилия, а также приобрести тяжелые расстройства деятельности систем кровообращения, пищеварения и дыхания. Связь между самовведением инъекционного героина и ВИЧ-инфекцией вызывает серьезную обеспокоенность у работников системы здравоохранения и в широких кругах общества, тем более что эта проблема больше всего затрагивает подростков и молодежь (в особенности мужского пола). У лиц,  употребляющих кокаин, особенно в виде «крэка» (так называют кристаллический кокаин, употребляемый путем курения), могут возникать острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, требующие неотложного оказания медицинской помощи; дети, рожденные женщиной, употреблявшей кокаин во время беременности, часто появляются на свет с тяжелой патологией. Кроме более явных осложнений, наблюдаемых у потребителей наркотиков или у пассивных реципиентов (в случае действия наркотика на плод во внутриутробном периоде развития или же на грудного младенца — через материнское молоко), существует реальная опасность длительной, нередко хронической инвалидности, в частности вследствие нейропсихиатрических расстройств

Амфетамины.

  Психоактивные вещества, стимулирующие деятельность центральной нервной системы, в большинстве случаев употребляются ради ощущения прилива дополнительной энергии, а также ради вызываемых ими позитивных эмоций или эйфории. Студенты во время Экзаменационной сессии, водители фузовиков в дальнем рейсе, фермеры и домашние хозяйки глотают «мозговые таблетки», жуют зерна колы или принимают различные амфетамины, чтобы почувствовать бодрость, повысить концентрацию внимания и быстроту реакции, поддержать активность. Однако помимо желаемого эффекта такие стимуляторы вызывают появление определенных психологических симптомов, таких как раздражительность, тревога, мрачные предчувствия. При длительном приеме высоких доз может развиться параноидальный психоз со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Молодые люди склонны к приему амфетаминов, в том числе в сочетании с барбитуратами.

Ингалянты.

  Особый паттерн употребления психоактивных веществ, связанный с девиациями социального поведения и с делинквентностью — вдыхание паров некоторых видов летучих веществ, из которых, например, в Судане предпочитается бензин, а в странах Латинской Америки (в Мексике, Бразилии и др.) — растворители красок, сапожный крем и синтетический клей. В Мексике злоупотребление ингалянтами представляет собой одну из наиболее серьезных проблем, связанных с психоактивными веществами. Вдыхание паров растворителей практикуется также в индейских резервациях Канады и среди аборигенов Австралии.

  По имеющимся данным, в Мексике среди жителей в возрасте от 14 до 24 лет 0,31% (т.е. трое на каждую тысячу) постоянно применяют ингалянты. Однако эти цифры не охватывают две группы повышенного риска — бездомных, а также детей и подростков до 14 лет, среди которых вдыхание паров летучих веществ особенно широко распространено. Как показали исследования, проведенные непосредственно в местах проживания населения в различных районах Мексики, дети нередко приобщаются к употреблению ингалянтов очень рано — с пяти- шести лет. Последние данные позволяют выделить несколько основных тенденций: ингалянты обычно употребляются во все увеличивающихся дозах; с возрастом процент практикующих этот вид употребления психоактивных веществ уменьшается, при этом место ингалянтов обычно занимают алкогольные напитки и марихуана; наблюдается отрицательная корреляция между употреблением ингалянтов и уровнем образования, при этом возраст и количество лет учебы тесно взаимосвязаны.

  Систематически практикуемое вдыхание паров летучих веществ вызывает тяжелые поражения центральной нервной системы, печени, почек, костного мозга; кроме того, существует значительная вероятность скоропостижной смерти в результате единственного случая. Об этом свидетельствуют результаты исследования «Молодежь и наркотики», а также материалы 20-го заседания Экспертного комитета по вопросам зависимости от наркотиков, цитируемые в публикации Аргандоньи. По некоторым оценкам, 3-5% чилийских детей (в возрасте от 8 до 15 лет) из низших социально-экономических слоев общества систематически «нюхают клей». Как доказывают материалы исследования, которое провели Солис и Вагнер, имеется статистически значимая разница между теми, кто употреблял только ингалянты, и теми, кто, начав с них, затем стал принимать наряду с этим и другие наркотики. Примечательно, что 76% относящихся к первой группе обращались за медицинской помощью менее чем через два года после начала употребления ингалянтов, тогда как 68% представителей второй группы предпринимали такую попытку через два года и более после первого приема наркотика.

Анаболические стероиды и лекарственные  препараты, отпускаемые  по рецепту.

       Анаболические стероиды оказались причастными к рассматриваемой здесь проблеме с тех пор, как спортсмены, культуристы и другие лица стали практиковать их прием для увеличения объема и мощи мускулатуры. Во многих случаях это привело к злоупотреблению, что влекло за собой серьезные осложнения как медицинского, так и психологического характера. Под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения, которая ввела в действие всемирную программу по выявлению злоупотреблений препаратами, назначаемыми врачом, было проведено углубленное изучение последствий нетерапевтического использования анаболических стероидов (наряду с другими лекарственными средствами, которые потенциально могут стать предметом злоупотребления). Особую опасность представляет склонность к агрессивным действиям с применением физического насилия, связанная с приемом анаболиков. Такое поведение может сформироваться в результате сложного взаимодействия между фармакологическим влиянием этих веществ и определенными чертами личности.   

   Злоупотребление психотропными лекарственными средствами (для которого создают условия как неадекватная практика назначения лекарств, так и уличная торговля незаконно приобретенными фармакологическими препаратами, отпускаемыми по рецепту) — явление, известное на протяжении десятилетий. В прошлом оно отмечалось в связи с использованием барбитуратов и опиоидов. Позднее стали поступать сведения о злоупотреблении малыми транквилизаторами (многие из которых способны вызывать зависимость), что стало следствием назначения их на слишком длительный срок или в чрезмерных количествах. Более тщательное выявление и регистрация фактов злоупотребления бензодиазепинами, связанных как с неадекватным назначением, так и с незаконной продажей, позволили составить представление о наиболее распространенных паттернах злоупотребления психотропными препаратами. Установлено, что предметом злоупотребления являются бензодиазепины, снотворные препараты кратковременного действия, традиционные барбитураты и транквилизаторы.

Каннабис.

  Многие нигерийские психиатры полагают, что от 20 до 50% мужчин, госпитализируемых в психиатрические отделения больниц страны, страдают психозами, вызванными употреблением каннабиса (наркотика, приготовляемого из конопли индийской). Среди нигерийцев, поступающих в такие отделения, чаще встречается диагноз токсического психоза (связанного с приемом продуктов каннабиса), чем шизофрении. Если все это соответствует действительности, то следует предположить очень высокий уровень распространенности употребления каннабиса среди молодых мужчин, которые составляют большинство в группе пациентов, помещаемых в стационар в связи с психотическими расстройствами. В ряде публикаций сообщалось, что в Уганде каннабис, по-видимому, вызывает психические нарушения различной степени выраженности, в том числе явные психотические расстройства, однако это не получило подтверждения при дальнейших исследованиях. На частоту и степень тяжести случаев интоксикации вследствие приема каннабиса влияют различные факторы, включая силу действия доступных в конкретной местности препаратов; это следует учитывать при сравнении поступающих из разных стран данных о токсическом действии каннабиса.

Хат.

    До недавнего времени хат не считался настолько вредным, как алкоголь или наркотики. Хат — сельскохозяйственная культура, играющая важную роль в экономике стран Восточной Африки, рынки его экспорта существуют в других регионах Африканского континента и на Среднем Востоке. В Сомали, Эфиопии и Кении хат употребляют во всех слоях общества, приучаясь жевать его с детства, лет с восьми; по имеющимся данным, в Эфиопии его использует более 85% всего населения. В Сомали 10-25% постоянных потребителей хата составляют женщины. Наркотическое действие хата, по описаниям, заключается в вызываемых им легкой эйфории и возбуждении, которые нередко сопровождаются болтливостью и даже логореей (речевым недержанием). Иногда это состояние прогрессирует, переходя в гипоманию                                                                                                                                                                                                                                                                                       ; чтобы купировать его, некоторые прибегают к приему алкоголя, седативных препаратов или транквилизаторов. Психоз как таковой, согласно выводам, сделанным М.Дхадфале и О.Е.Омоло на основании результатов обследования нескольких сотен потребителей хата в Кении, возникает только в тех случаях, когда лицо, регулярно принимающее хат, значительно превышает привычную для него норму; таким образом, наличие или отсутствие подобных осложнений, очевидно, зависит от дозы. В этой стране среди постоянных потребителей хата такой психоз чаще всего наблюдается в условиях стрессовых жизненных ситуаций, которые служат поводом для употребления хата в большем количестве. После прекращения приема хата состояние постепенно нормализуется. В соответствии с традиционными для соответствующей культуры взглядами считается, что хат оказывает «благотворное действие» на человека, в частности повышая трудоспособность, а негативные побочные эффекты сводятся исключительно к случаям, когда его жуют в слишком больших дозах, — тогда развивается параноидное психотическое состояние. Некоторые антропологи утверждают (признавая при этом возможность определенных негативных последствий как для здоровья, так и для благосостояния людей), что благодаря установившейся в обществе практике контролируемого использования хата практически нет данных, которые указывали бы на широкое распространение злоупотребления им.