Эффективность терапевтического действия лекарственного вещества

Кроме того, в следующих  случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и  сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

•        больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома;

•        больной умер в приёмном отделении.

Основная  медицинская документация приёмного отделения

•    «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).

-     В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рож-дения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефо-ны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.

-     При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

•    «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).

•          Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больно-го инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

•          «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефоно-граммы, дату, время её передачи, кем она принята.

•    Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

Санитарно-гигиеническая  обработка больных

После установления диагноза заболевания пациента по решению  дежурного врача на-правляют на санитарно-гигиеническую обработку.

При тяжёлом  состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или  палату интенсивной тера-пии без санитарно-гигиенической обработки.

Санитарно-гигиеническую  обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.

•       В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин.

•       При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит  из смотровой, раздевальни, ванно-душевой  комнаты и комнаты, где больные  одеваются. Некоторые из этих помещений  могут быть совмещены (например, смотровая  и раздевальня).

В смотровом  кабинете больного раздевают, осматривают  „ выявления педикулёза и го-товят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё  чистое, его складывают в мешок, а  верхнюю одежду вешают на плечики  и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают  к истории болезни и при  выписке по нему получают вещи для  больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей меди-цинской сестре для хранения их в сейфе.

Если у  больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с  хлор-ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшив-ленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической  обработки больных.

•       Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

•       Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

•       Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Осмотр  кожных и волосяных  покровов больного

Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей (рис. 2-1): , головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туло-вища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров под-мышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

 
 

Рис. 2-1. Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая.

Таким образом, необходимо тщательно осматривать  не только всего больного, но и его  одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

Вши - переносчики  сыпного и возвратного тифа. 

Рис. 2-2. Вид гниды, прикреплённой к волосу.  

Признаки педикулёза:

•      наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

•      зуд кожных покровов;

•      следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.            
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории  болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.

Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю  бо-лезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.

Обработкабольногопривыявлениипедикулёза

Этапы санитарно-гигиенической  обработки:

1)    дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболе-ваний);

2)    гигиеническая ванна (душ, обтирание);

3)    стрижка волос и ногтей;

4)    переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.

•        Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специ-альная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.

•        Дезинсектицидный раствор.

•        Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)

•        Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, нож-ницы.

•    Таз для сжигания волос и спички. 
Клеёнчатый мешок.

В настоящее  время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских  одежды и белья из нетканого многослойного  материала нового поколения – CMC. Материал CMC состоит из трёх слоев: слоя спан-бонда, слоя мельтблауна и ещё одного слоя спанбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсо-нала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом В, С и т.д.

Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.

1.    Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необхо-димое оснащение и надеть защитную одежду.

2.    Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему пле-чи полиэтиленовой пелёнкой.

3.    При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.

4.    Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой ко-сынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).

5.    Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.

6.    Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.

7.    Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.

8.    Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.

9.    Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

10.    Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.

11.    Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый ме-шок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором.

Применение  дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих гру-дью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.

Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.

1. Подготовиться  к проведению санитарно-гигиенической  обработки: разложить необходимое  оснащение и надеть защитную  одежду.

2.   Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом

3.Обработать  волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим  способом выбирая и уничтожая  вшей.

4.Завязать голову  полиэтиленовой косынкой и сверху  полотенцем, оставив на 20 мин.

5.Развязать голову  и промыть тёплой проточной  водой, затем шампунем, высушить  поло-тенцем.

6.Наклонить голову  пациента над белой бумагой  и тщательно вычесать по прядям  воло-сы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.

7.Сжечь остриженные  волосы и бумагу в тазу.

8.Сложить  одежду больного и защитную  одежду медицинской сестры в  клеёнчатый мешок и отправить  в дезинфекционную камеру. Гребень  и ножницы обработать спиртом  (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.

Санитарно-гигиеническая  обработка больных при обнаружении  лобковых вшей.

1.Обмыть тело больного  горячей водой с мылом.

2.Сбрить поражённые  волосы.

3.Повторно обмыть  тело больного горячей водой  с мылом.

4.Сжечь остриженные  волосы в тазу.

5.Сложить  одежду больного и защитную  одежду медицинской сестры в  клеёнчатый мешок и отправить  в дезинфекционную камеру. Бритву  и ножницы обработать спиртом  (70%).

Стрижкаволос, ногтей, бритьё

Стрижкаволос Необходимое оснащение.

•       Ножницы, машинка для стрижки волос.

•       Таз для сжигания волос, спички.

•       Спирт (70%).

Порядок выполнения процедуры.

1.Подготовиться к  проведению санитарно-гигиенической  обработки: разложить необходи-мое оснащение.

2.Постелить на  табуретку (кушетку) клеёнку, усадить  на неё больного и покрыть  ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.