Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Марта 2011 в 09:01, контрольная работа
1.Современные методы диагностики и лечения в хирургии.
2.Синдром повреждения мягких тканей. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
3.Грыжи живота. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.
«Сестринское дело в хирургии»
Теоретические
вопросы:
1.Современные методы диагностики и лечения в хирургии.
Последние десятилетия
Современная медицина
| Название | Сущность | Подготовка |
| Исследования желудка и двенадцатиперстной кишки (ДЛК) | Проводится с
целью диагностики таких |
Перед исследованием не разрешается употребление грубой пищи, а последний прием пищи возможен не позднее чем за 12 ч до обследования. Если больной страдает непроходимостью антрального отдела желудка (язвенный или опухолевый стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать при помощи зонда. |
| Исследование толстого кишечника (ирригоскопия) | Позволяет диагностировать объемные образования кишечника, кишечную непроходимость. Ирригоскопия производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или рентгенологического исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику. | Подготовка к ирригоскопии заключается в приеме слабительных препаратов за сутки до исследования и постановке очистительных клизм (одну вечером и две утром перед манипуляцией). Для исследования пассажа бариевой взвеси по кишечнику подготовка не требуется. |
| Исследования желчного пузыря и протоков | Проводится для диагностики ЖКБ, определения моторики и проходимости желчевыводящих путей. Существуют следующие методы холангиографии : пероральная, внутривенная, чрезкожная и чрезпеченочная. При оральной холецистографии контрастирование желчного пузыря происходит после приема внутрь трийодированных веществ (билитраст, холевид и др). Внутривенная холецистохолангиография позволяет получить рентгенологическое изображение желчного пузыря и протоков после парентерального введения препаратов, содержащих органические соединения с йодом (билиграфин, билигност). Перечисленные методы в настоящее время мало применядются (малая информативность, невозможность применения при желтуже, непереносимость некоторыми больными йодистых препаратов). Чрезкожная холангиография основана на введении контрастного вещества непосредственно в систему желчных путей пункцией через кожу. Это исследование проводится только в условиях хирургического стационара. | Подготовка к чрезпеченочной холангиографии заключается в определении переносимости пациентом контрастного вещества, постановке очистительной клизмы вечером накануне исследования и премедикацией за 30 – 40 минут до него. |
| Исследование почек | Применяется для определения формы, размеров органа, а также для выявления патологических процессов (камни, опухоли, воспаление) в нем. Исследование может быть проведено с использованием контрастных растворов (урографин, верографин) – внутривенная экскреторная урография и ретроградная урография – и без использования – обзорная рентгенография области почек. | Для подготовки к исследованию назначают диету (больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты). Накануне вечером и за 2 ч до исследования больному делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. |
| Название | Сущность | Подготовка |
| Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) | Производится с
помощью специальных |
Основная задача при подготовке больного к данному исследованию – очистить желудок и ДПК от содержимого. Для этого последний прием пищи должен быть не позднее чем за 12 ч до манипуляции. При непроходимости выходного отдела желудка необходимо промывание его с помощью толстого зонда до чистой воды. |
| Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) | С помощью дуоденоскопа через Фатеров сосок катетеризуется холедох, затем в него вводится контрастное вещество и производится серия рентгеновских снимков. Этот метод позволяет оценить состояние Фатерова соска; выявить камни холедоха; с помощью косвенных признаков выявить патологию поджелудочной железы; с помощью специальных приспособлений рассечь сфинктер Одди, что позволяет извлечь камни холедоха и устранить препятствие оттоку желчи. Методика проведения РХПГ сложна, возможны осложнения (кровотечение, панкреатит). | Для подготовки к этому исследованию кроме манипуляций, предшествующих ФГДС, необходимо за 20 – 30 минут ввести внутримышечно 1,0 мл 0,1 % раствора метацина или 1,0 мл атропина, вызывающих релаксацию ДПК. |
| Бронхоскопия | Является одним
из основных методов в диагностике
и лечении заболеваний трахеи
пи легких. Проводится с помощью
специальных аппаратов – |
Перед исследованием глотку орошают раствором лидокаина. Специальной подготовки этот вид обследования не требует. |
| Исследования толстой кишки (фиброколоноскопия и ректороманоскопия) | Ректороманоскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстой кишки на глубину до 30 см, а колоноскопия – все дистальные отделы. Данные виды обследования позволяют выявить опухоли толстой кишки; воспалительные заболевания; геморрой; произвести биопсию. Эти методы используются и в лечебных целях: для полипэктомий, извлечения инородных тел и др. в случаях когда выполнима ректороманоскопия, колоноскопию можно не проводить. | Результат обследования толстой кишки в значительной мере зависит от качества подготовки. Техника ее сводится к следующему. За 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета. За сутки до исследования больной принимает слабительный препарат (фортранс). Вечером накануне исследования, в 19 и 20 ч, и утром в день исследования ставят очистительные клизмы с интервалом в час, через 2 – 3 ч после последней клизмы больной направляется в эндоскопический кабинет. Подготовка больного к ректороманоскопии заключается в проведении очистительных клизм вечером и утром за 1 – 2 ч до исследования. |
| Исследование органов брюшной полости (лапароскопия) | Это исследование производится при общем или местном обезболивании и обязательно в условиях операционной. Оно заключается в проведении специального аппарата (лапароскопа) через брюшную стенку в полость живота и осмотре ее через окуляр или на экране монитора. При помощи лапароскопии можно осмотреть органы брюшной полости и малого таза; оценить состояние брюшины и брюшной стенки; выполнить биопсию патологического участка; провести оперативное вмешательство (холецистэктомия, аппендэктомия, резекция желудка и тюд. Лапарорскопия, как инвазивный метод исследования, должна применяться на заключительном этапе обследования, если другие более простые методы не позволили установить диагноз. Но ее можно использовать и для первичного обследования, особенно при диагностике острой хирургической патологии. | Подготовка больного должна быть такой же как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне больному ставится очистительная клизма, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается принимать пищу и пить воду. За 30 – 40 минут до исследования вводят 1,0 мл 2 % раствора промедола и 1,0 мл 0,1 % раствора атропина. В операционную больной доставляется лежа на каталке. |
Ультразвуковые методы исследования (ультразвуковое сканирование, допплерография, эхолокация). Этот метод позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и почках, опухоли, кисты, абсцессы внутренних органов и мозга, внутричерепные гематомы, определить состояние и проходимость кровеносных сосудов, наличие воспалительных инфильтратов, скопление жидкости в полостях и др.
Радиоизотопные методы исследования. Основаны на принципе избирательного поглощения и распределения в органе тех или иных радиоактивных веществ. Применяют такие изотопы, как I – 131,Sr – 87,Tc – 99 и др. используемые изотопы обладают коротким периодом полураспада и не оказывают вредного влияния на организм. Распределение в органе радиоактивного фармпрепарата фиксируется специальным прибором. Чаще всего этот метод используется при обследовании щитовидной железы, печени, почек. Он позволяет определить объемные, дегенеративные и воспалительные изменения (зоб, тиреоидит, гепатит, цирроз печени и т.д.).
Компьютерная томография. Метод основан на компьютерном отражении спепени поглощения рентгеновских лучей в тканях при наличии в них анатомических изменений (опухоли, кисты, очаги деструкции, абсцессы, камни, воспалительные инфильтраты). Он позволяет четко определить локализацию патологического процесса во всех внутренних органах, мозге, костях, активность процесса и выбрать рациональный доступ при необходимости оперативного лечения.
Магнитно – резонансная томография. В основе ее – выявление резонансного магнитного излучения, возникшего в тканях под действием направленного мощного электромагнитного излучения. Информация фиксируется и обрабатывается на компьютере. Метод позволяет определить форму, размеры, топографию органов, выявить патологические образования (опухоли, кисты, гнойники), получить изображение поперечного и саггитального среза тела.
Экстракорпоральная детоксикация. Метод , который позволяет удалить из организма больного токсины и некоторые продукты метаболизма. Включает в себя следующие виды:
| Название | Сущность | Показания | Противопоказания |
| Гемосорбция | Это способ удаления из организма токсичных веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку, заполненную сорбентом. Сорбент, преимущественно углеродистый, контактируя непосредственно с кровью, адсорбирует токсичные вещества (креатинин, билирубин, барбитураты и т.п), а очищенная кровь возвращается больному. Гемосорбция может включаться в план лечебных мероприятий при: экзогенной интоксикации (отравления); ЖКБ, осложненной механической желтухой, с явлениями печеночной недостаточности; цирротических поражениях печени различной природы; осложнениях, связанных с переливанием несовместимой крови; у больных с перитонитом при неэфективности использованных методов; деструктивном панкреатите; при гнойно – деструктивных заболеваниях легких и т.д . | Перед началом работы аппарат и колонки стерилизуют и собирают. До гемосорбции проводят премедикацию (1,0 мл 2% раствора промедола, 1,0 мл 1% раствора димедрола, 1,0 мл 0,1% раствора атропина). Варианты подключения колонок бывают разные. Чаще применяется вено – венозный метод подключения. Для профилактики тромбообразования больному перед сеансом гемосорбции вводят гепарин. | Анемия, тромбоцитопения, гипопротеинемия, шок, ДВС – синдром. Недостатком этого метода является то, что наряду с сорбцией токсических веществ на гранулах сорбента фиксируются белковые фракции, абсорбируются электролиты и витамины. |
| Лимфосорбция | Методика заключается
в дренировании грудного лимфатического
протока, после чего собранная лимфа
пропускается через специальный
аппарат с сорбентом и |
||
| Гемодиализ («искусственная почка») | В основе метода лежит градиент концентраций лишь некоторых низко- и среднемолекулярных соединений (мочевина, электролиты, креатинин и др), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул. Гемодиализ проводят с помощью аппаратов искусственной почкпи, в которых через полунепроницаемую мембрану происходит обмен метаьолитами, электролитами, продуктами распада, ядами между кровью больного и диализирующей жидкостью аппарата. | Показанием для гемодиализа являются острая и хроническая почечная недостаточность. Гемодиализ в среднем продолжается 4 – 6 ч. С целью профилактики тромбообразования используют гепарин. | Токсический шок, выраженные явления сердечно – сосудистой недостаточности, печеночная недостаточность. |
| Плазмаферез | Суть метода заключается в разделении крови (путем центрифугирования) на форменные элементы и плазму. Форменные элементы в дальнейшем возвращаются больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты, удаляется. Потерю плазмы обычно восполняют донорской плазмой, альбумином, коллоидами и кристаллоидами. Плазмаферез является высокоэффективным методом детоксикации. Плазмаферез можно осуществить непрерывным и дискретным методами. Непрерывная сепарация плазмы позволяет за 2 – 3 ч провести полную замену плазмы больного. | Печеночная недостаточность, механическая желтуха, нагноительные заболевания, панкреонекроз, сепсис, анафилаксия и др. | |
| Плазмосорбция | Отделенную после плазмофереза плазму подвергают обработке сорбентом (по типу гемосорбции). Токсичные вещества осаждают в колонке на сорбенте, а очищенную плазму возвращают в сосудистое русло больного. Однако белковая ценность реинфузированной плазмы низка. | ||
| Перитонеальный диализ (брюшинный диализ, перитонеальный лаваж) | Метод внепочечного
очищения организма от продуктов метаболизма,
избытка воды и электролитов, экзогенных
токсинов посредством диффузии и осмоса
через брюшину как естественную полупроницаемую
мембрану. П. д. осуществляют промыванием
брюшной полости специальным диализирующим
раствором. Применение наиболее целесообразно при наличии противопоказаний к гемодиализу. К нему прибегают у детей, если отсутствуют условия для наложения артериовенозного шунта, необходимого для гемодиализа, у больных сахарным диабетом, а также у лиц пожилого возраста с выраженной атеросклеротической облитерацией периферических артерий. С помощью П. д. может быть начато лечение почечной недостаточности у нетранспортабельных больных или при отсутствии возможности применить гемодиализ. |
Острая и хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся выраженной азотемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, гипергидратацией, гиперкалиемией. П. д. показан при тяжелых отравлениях в качестве самостоятельного метода или как дополнение к другим методам детоксикации. Среди показаний к П. д. особое место занимает разлитой гнойный перитонит. С помощью П. д. из брюшной полости удаляют экссудат, микробы и их токсины, а кроме того, он способствует коррекции метаболических нарушений, наблюдающихся при перитоните. |
Гипербарооксигенотерапия (оксигенобаротерапия, оксибаротерапия, гипербароксия, гипербарическая терапия) - метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением с профилактической или лечебной целью. Сеансы Г. о. проводят в барокамерах.
В основе Г. о. лежит повышение парциального давления кислорода (рО2) в жидких средах организма (плазме, лимфе, тканевой жидкости). Это приводит к соответствующему возрастанию их кислородной емкости и сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей, что дает возможность полного удовлетворения потребности тканей в кислороде. Действие Г. о, наиболее полно проявляется при отсутствии нарушений функции системы кровообращения. В целом терапевтический эффект Г. о. обусловлен возможностью компенсировать кислородную задолженность организма при недостаточности внешнего дыхания, кислородсвязывающей функции крови, дефиците регионарного или общего кровоснабжения и др.
Гипербарическая оксигенация может быть использована при лечении различных хирургических заболеваний. Так, при облитерирующих поражениях периферических артерий Г. о. позволяет увеличить объем кислорода, проходящего через ишемизированные ткани, в условиях редуцированного кровотока. При лечении хирургической инфекции (сепсиса, перитонита, абсцессов мягких тканей, внутренних органов и т.д.) Г. о. активно воздействует на некоторые параметры гомеостаза и изменяет биологические свойства возбудителей инфекции, особенно анаэробов. Показано применение Г. о. при тяжелых черепно-мозговых травмах в качестве патогенетического средства, компенсации гипоксии головного мозга, в остром периоде тяжелой открытой травмы конечностей с целью профилактики нагноительного процесса, при ожоговой болезни и т.д. Г. о. значительно повышает уровень регенераторных процессов в желудочно-кишечном тракте у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует ускорению рубцевания язв у большинства больных.
Включение Г. о. в комплекс мероприятий, проводимых при гнойно-деструктивных заболеваниях легких (острых и хронических абсцессах, трахео- и бронхопульмональных свищах, эмпиеме плевры), а также хронических неспецифических поражениях этого органа (вяло текущих обострениях хронической пневмонии, хроническом легочном сердце и др.). обеспечивает повышение лечебного эффекта.
В условиях барооперационной показано
проведение некоторых реконструктивных
оперативных вмешательств, прежде всего
тех, при которых не исключается возможность
развития у пациента гипоксической комы
(пластическая реконструкция трахеи, вмешательства
на плечеголовном сосудистом стволе, коррекция
ряда дефектов при заболеваниях сердца).
Лазерные методы лечения (лазеротерапия) занимают одно из ведущих мест в списке самых перспективных направлений современной медицины.
При наружном применении лечение лазером происходит путем воздействия излучающего терминала на определенные зоны и точки тела. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях, активизирует заживление и регенерацию, происходит общая стимуляция организма в целом.
При внутривенной лазеротерапии, через тонкий световой проводник, который вводится в вену, лазерный луч воздействует на кровь. Внутрисосудистое действие низкоинтенсивным излучением позволяет воздействовать на всю массу крови. Это приводит к стимуляции кроветворения, усилению иммунитета, повышению транспортной функции крови, а так же способствует усилению метаболизма.
Лазеротерапия зарегистрирована Минздравом
и разрешена к применению в РФ.
Существует четкая схема сочетания лазеротерапии
с медикаментозной терапией, в соответствии
с которой, достигается наилучший лечебный
эффект.
Лазерная терапия эффективна и показана при следующих заболеваниях:
- при заболеваниях периферических сосудов (облитерирующие поражения сосудов конечностей, флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен);
- при заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит, бронхит, бронхиальная астма, туберкулез легких);
- при заболеваниях органов желудочно – кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, колит);
- при заболеваниях органов мочеполовой системы: почек (острые и хронические пиелонефриты, мочекаменная болезнь), цистит, простатит, уретрит, ослабление половой функции.
- при гинекологических заболеваниях (послеродовой эндометрит, неспецифические сальпингиты, бартолинит).
- при заболеваниях нервной системы (невралгии, невриты, травмы нервных стволов и сплетений, последствия черепно – мозговой травмы, последствия инсульта, последствия нейроинфекции).
- при функциональных расстройствах центральной нервной системы (неврастения, психастения, депрессия, стрессовые состояния, бессонница).
- при ЛОР заболеваниях (отит, гайморит, фронтит, ринит, ангина, тонзиллит, ларингит, трахеит).
Информация о работе Контрольная работа по «Сестринскому делу в хирургии»