Неотложные состояния при сахарном диабете у детей

Тиреотоксическая  кома  

Провоцирующие факторы

 

• инфекционные заболевания
• психические и физические травмы
• интоксикации
• гипогликемии
• оперативные вмешательства.
• часто у больных, перенесших операцию струмэктомии по поводу тиреотоксикоза.

ПАТОГЕНЕЗ

 

          Ведущими звеньями являются:

• Гипертиреоидизм
• недостаточная функция коры надпочечников
• активация симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем
• гиперактивность ЦНС.

Поводом для криза может  явиться:

 

• необоснованное прекращение антитиреоидной терапии
• реакция на различные медикаментозные препараты (инсулин, нагрузка йодом)
• физическое переутомление

 

КЛИНИКА

 

• характеризуется психомоторным возбуждением, резкой двигательной активностью, отмечается профузный пот, гипертермия, бессонница, тахикардия,  тахипноэ, сильные головные боли
• диспепсические симптомы: отсутствие аппетита, тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, понос.
• Появление желтухи свидетельствует о нарастающей печеночной недостаточности.
• Диурез снижается вплоть до анурии
• Отмечается мышечная гипотония, нарушается дыхание.
• В дебюте криза наблюдается повышение систолического давления при увеличении пульсового, затем гипотония.
• Рефлексы ослаблены.
• Спутанность сознания сменяется его полной потерей.
• Развивается кома.
• Причина летального исхода - острая сердечная недостаточность, недостаточность надпочечников, острая атрофия печени.

    Тиреотоксический криз диагностируют по анамнестическим признакам, т.к. для лабораторной верификации диагноза нет времени. Лабораторные исследования (определение в крови тиреоидных гормонов, холестерина, йода, связанного с белками) проводят параллельно с терапией.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

• Немедленно внутривенно вводят 1% раствор Люголяю
• При психомоторном возбуждении аминазин (1 - 2 мг/кг массы 2,5% раствора внутримышечно или внутривенно), дроперидол (0,5 мг/кг массы внутримышечно), другие седативные.
• Токсическое действие тиреоидных гормонов купируется b -адреноблокаторами (индерал - 0,5 мг/кг), рауседил (0,1% раствор в дозировке 0,1 мл/год жизни ребенка).
• При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности b -адреноблокаторы применяют с осторожностью (ввиду отрицательного действия на сократительную способность сердечной мышцы), они не показаны больным бронхиальной астмой.
• Инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные плазмозаменители, альбумин, плазма) способствует устранению токсического действия гормонов щитовидной железы.
• При недостаточности надпочечников необходимо введение глюкокортикоидов (до 5 мг/кг по преднизолону) и ДОКСА (0,5 мг/кг).
• В комплекс терапии входят витамины С и группы В, а также кокарбоксилаза.
• По показаниям антипиретики, сердечные гликозиды.
• После выхода из состояния тиреотоксического криза проводится терапия мерказолилом.

СПАСИБО  
ЗА ВНИМАНИЕ