Вирусная диарея

     ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ДРУГИХ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

     Реовирусы: при реовирусной инфекции поражаются регионарные лимфатические узлы, селезенка. Далее развивается вирусемия, с образованием вторичных очагов, в результате более обширная симптоматика поражения. Наиболее страдает тонкий кишечник. У многих инфицированных болезнь  протекает без следа. Особенность  реовирусной инфекции является сочетанное поражение верхних - дыхательных  путей и тонкого кишечника; происходит транспорт вируса через N-эпителиоциты (это клетки, которые располагаются  над групповыми лимфатическими фолликулами).

     Аденовирусы: проникновение так же через дыхательные  пути и желудочно-кишечный тракт. Серотипы 40 и 41 приспособились размножаться в  слизистой кишечника, независимо от того попадают они туда из крови (через  дыхательные пути) или прямо через  рот. Характерна вирусемия. Часто длительная лихорадка является типичным симптомом  заболевания, часто достаточно выражена и продолжительна (1-2 и более недель).

     Энтеровирусы. Эти заболевания тоже часто сопровождаются вирусемией. Наряду с поражением эпителия тонкого кишечника часто поражаются другие органы и системы. Диагноз  легко поставить, когда, например, сочетается поражение поперечно-полосатой мускулатуры, есть кишечные расстройства и интоксикация. Одна из клинических форм этой болезни - эпидемическая ишалгия.

     Ведущим в возникновении диареи является синдром мальабсорбции! Для других вирусных инфекций (калицивирусы и  др.) интоксикационный синдром нехарактерен, а вирусемия если и бывает, то непродолжительно. 
 
 
 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

     Ротавирусная  инфекция: инкубационный период 15 ч - 3-5 суток (не более 7 суток). Максимальный инкубационный период у аденовирусной  инфекции - до 6-9 дней.

     Ротавирусная  инфекция начинается у 80% больных в  первые сутки. У половины больных  протекает в легкой форме. Ведущие  синдромы:

     " диарейный, в частности гастроэнтерит.  Отмечается не только расстройство  стула, но и рвота (в 70%). У  остальных энтерит без рвоты.

     " Интоксикационный.

     Рвота обычно не частая, не превышает одних  суток. Редко бывает повторная рвота. Стул водянистый, пенистый, имеет характерный  желтоватый или желтовато-зеленоватый  цвет. Частота дефекаций - не более 10-15 раз в сутки. Длительность диареи - 3-5 дней. Боли в животе отмечаются у  большинства больных. Боли не резкие, в верхних отделах живота или  же диффузные, чаще проявляются как  дискомфорт. Интоксикация - температура  повышается не у всех, не постоянно. Если и повышается, то не выше 38 градусов. Продолжительность лихорадки 1-3 дня. Более характерны другие проявления интоксикации; слабость, нарушение  и обморок. Интоксикация обычно исчезает раньше чем диарея. У 50% больных выявляются признаки фарингита - гиперемия задней стенки глотки, иногда мягкого неба, реже кашель. Катаральные явления  более выражены для реовирусной  инфекции, вплоть до насморка. 

     АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

     Более продолжительная интоксикация и  лихорадка, так как более продолжительная  вирусемия. у большинства больных  температуры повышается. Наряду с  синдромами энтерита или гастроэнтерита появляется лимфоаденопатия. Может  быть, увеличение печени и селезенки, конъюнктивит.

     ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ часто протекают  легко и для них тоже характерно сочетание интоксикации, умеренно диареи в виде энтерита и вовлечение в  процесс других органов и системы  может быть сыпь, поражение респираторного тракта и гепато-лиенальный синдром. 

     ДИАГНОСТИКА

     Диагноз подтверждается помимо клинических  и эпидемических данных, методами специфической диагностики, в том  числе и экспресс методы (электронная  микроскопия при ротавирусной инфекции; латекс-агглютинация: появление окрашивания  при нанесении на бумагу с антителами антигенов - для аденовирусов и ротавирусов). Используются серологические методы: выявление антител в сыворотке  крови в динамике болезни - РСК  и реакция торможения гемагглютинации (чаще применяют вместе). Оценка этих реакций: увеличение титра антител  не менее чес в 4 раза при повторном  исследовании. Для диагностики специфических  энтеровирусных заболеваний необходимо не только выделить энтеровирусы из фекалий, но и определить нарастание титра  антител в сыворотке крови. На практике этот метод, как правило, не применяется. Сегодня широко применяют  ИФА для поиска специфических  иммуноглобулинов и их концентрации. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     ЛЕЧЕНИЕ

     патогенетическое, так как этиотропной терапии  нет. Чаще всего такие больные  лечатся в домашних условиях, так  как контагиозность не очень высока. Эти болезни редко заканчиваются  летальным исходом и тяжелыми осложнениями.

     Диета играет очень важную роль. Диета:

     1. Из пищи исключаются вещества  усиливающие перистальтику

     2. Исключаются ди - и моносахара (молоко). Показаны кисломолочные продукты, так как имеется дисбактериоз  кишечника.

     3. Пища должна обладать механически  щадящими свойствами (без грубой  клетчатки) так как в кишечнике  идет воспаление.

     4. Ограничение жиров, так как  увеличенное потребление жиров  приведет к усилению бродильных  процессов, гнилостного распада,  усилению интоксикации и диареи.

     При гнилостных процессах лучше есть печеные яблоки (являются энтеросорбентом).

     Водно-электролитные  нарушения могут приводить к  дегидратации вплоть до гиповолемического  шока. Для борьбы с этим используются смеси оральных регидратационных солей (цитроглюкосоран) которые применяются  независимо от этиологии диарейных  болезней. Цитроглюкосоран содержит поваренную соль, хлорид калия, натрия цитрат и 20 г глюкозы. Этот набор  очень эффективен. Порошок разводят в 1 л питьевой воды. Создается концентрация солей которые обычно теряются, ибо  при кишечных инфекциях присутствует изотоническая дегидратация. Всасывание обеспечивается в полном объеме, так  как 2% раствор глюкозы усиливает  всасывание.

     Легкая  степень дегидратации (потеря жидкости не менее 3%) - клинически проявляется  жаждой. Профилактика заключается в  том, что после каждой дефекации  взрослому необходимо выпить 200 мл этого  раствора, а ребенку до 2 лет - 50-100 мл, в зависимости от массы тела (другая схема - до 50 мл на 1 кг массы тела на 4 часа лечения, далее поддерживающее лечение.

     Тяжелая дегидратация клинически проявляется  судорогами, одышкой, тахикардией, снижением  давления, то есть почти шоковым  состоянием. Потери жидкости составляют 110-120 мл на кг массы. Необходимо срочное  восстановление потерь начиная с  внутривенной регидратации (за 4 часа) потом переходят на пероральную  регидратацию.

     Могут применяться ферментные препараты, например, у лиц с хронически панкреатитом, хронически гастритом. Спазмолитики при  наличии болей в животе. Энтеросорбенты.

     Этиотропная терапия не целесообразна. Основная причина смерти - дегидратация, реже в сочетании с интоксикацией. Сроки изоляции - не превышают 5-7 дней. Контроль бактериологическое исследование у таких больных не проводится, так как его уже проводили  ранее и смысла повторять нет. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

     1. Амвросьва Т.В., Поклонская Н.В., Богуш  З.Ф., Казинец О.Н. и др. Клинико-эпидемиологические  особенности и лабораторная диагностика  энтеровирусной инфекции в Республике  Беларусь // Журн. микробиол. — 2005. — № 2. — С. 20-25.

     2. Бондарев Л.С., Вяхирева И.В., Сошенко  И.И. Эпидемическая вспышка Коксаки  В инфекции // Сучаснi инфекцiї. —  1999. — № 2. — С. 69-73.

     3. Инфекционные болезни и эпидемиология:  Учебник / В.И. Покровский, С.Г.  Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР –  МЕД, 2004. – С. 293-398.

     4. Лукашов А.Н. Роль рекомбинации  и эволюции энтеровирусов // Микробиология.  — 2005. — № 4. — С. 83-89.

     5. Учайкин Г.Ф., Протосеня И.И. ЭВ  менингит у детей Хабаровска.

     6. Учайкин Г.Ф., Протасеня И.Н., Резник  Е.В. и др. // Энтеровирусные менингиты у детей Хабаровска в конце 20-го столетия // Журнал эпид. и инфекц. Болезней. — 2003. — № 2. — С. 42-46.